李湛

71例初發(fā)急性心肌梗死室壁運(yùn)動(dòng)分析

李湛

目的探討初次發(fā)生急性心肌梗死患者的臨床表現(xiàn)與超聲心動(dòng)圖的心室結(jié)構(gòu)改變及所測的室壁厚度與運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)。方法對71例初發(fā)急性心肌梗死患者的臨床表現(xiàn)、超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果71例患者的超聲檢查結(jié)果中, 出現(xiàn)典型心肌梗死特征的有59例, 超聲心動(dòng)圖所測示的節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常部位與心電圖估測的心肌梗死部位基本相一致。12例患者中左室結(jié)構(gòu)形態(tài)及室壁運(yùn)動(dòng)均未見出現(xiàn)明顯異常改變, 未檢測出的幾率是28.17%。結(jié)論對于初次發(fā)生急性心肌梗死患者,超聲心動(dòng)圖在診斷中存在一定的不足。

超聲心動(dòng)圖；初發(fā)急性心肌梗死；室壁運(yùn)動(dòng)分析

急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上, 發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷, 導(dǎo)致心肌組織急性、嚴(yán)重缺血, 甚至發(fā)生相應(yīng)的心肌壞死, 且容易并發(fā)急性左心衰竭為泵衰竭, 病情兇險(xiǎn), 病死率高［1］。本文總結(jié)分析了近兩年本院住院治療的初發(fā)性急性心肌梗死患者71例, 根據(jù)臨床發(fā)病特點(diǎn)以及超聲心動(dòng)圖檢查的相關(guān)資料, 探討初次發(fā)生心肌梗死患者的心臟室壁運(yùn)動(dòng)及結(jié)構(gòu)改變情況發(fā)生率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2014年5月～2015年5月收治的初發(fā)急性心肌梗死患者71例, 所有病例均排除早期心肌再梗死、陳舊性梗死、瓣膜性心臟病, 以及先天性心臟病等其他影響室壁運(yùn)動(dòng)、心功能的心臟疾病。其中男48例, 女23例, 年齡40～55歲, 所有患者均符合2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)分支提出的AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn), 至少具備以下3條標(biāo)準(zhǔn)中的2項(xiàng), ①缺血性胸痛的臨床病史, ②心電圖的動(dòng)態(tài)演變過程,③心肌酶譜的動(dòng)態(tài)改變。

1.2超聲心動(dòng)圖檢查 應(yīng)用Plilips公司HD-11及GE公司的VIVID-S6超聲診斷儀, 所有患者均在入院后24 h內(nèi)行超聲心動(dòng)圖檢查, 檢查方法除常規(guī)檢測外, 要加強(qiáng)觀察心肌回聲的強(qiáng)度異常、心臟室壁的厚度變化情況以及心臟各個(gè)節(jié)段、室壁的運(yùn)動(dòng)情況。以左心室壁16節(jié)段在心尖四腔切面中將左室壁劃分為：室間隔心尖段、室間隔中段、室間隔基底段、側(cè)壁心尖段、側(cè)壁中段, 和側(cè)壁基底段6個(gè)節(jié)段。測量各個(gè)節(jié)段的室壁收縮快速射血期最大厚度和舒張期末厚度, 并計(jì)算室壁收縮期增厚率(取3個(gè)心動(dòng)周期的平均值), 室壁收縮期增厚率=(收縮期厚度-舒張期末厚度)÷舒張期末厚度×100%。

1.3初發(fā)性心肌梗死患者的超聲心動(dòng)圖特征 ①室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常, 室壁收縮期梗死區(qū)域所對應(yīng)的節(jié)段心室壁運(yùn)動(dòng)明顯減弱、消失或呈現(xiàn)矛盾性運(yùn)動(dòng)。②室壁收縮期增厚率也現(xiàn)異常, 室壁收縮期梗死區(qū)域所對應(yīng)的室壁節(jié)段增厚率明顯減低、消失或變薄。③室壁厚度、心肌回聲出現(xiàn)異常, 梗死區(qū)域所對應(yīng)的節(jié)段室壁明顯變薄、心肌回聲減弱或增強(qiáng)、心內(nèi)膜回聲不均勻或斷裂。

2 結(jié)果

71例患者的超聲檢查結(jié)果中, 出現(xiàn)典型心肌梗死特征的有59例(男39例, 女20例), 超聲心動(dòng)圖所測示的節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常部位與心電圖估測的心肌梗死部位基本相一致。12例患者中(男9例, 女3例)左室結(jié)構(gòu)形態(tài)及室壁運(yùn)動(dòng)均未見出現(xiàn)明顯異常改變, 未檢測出的幾率是28.17%。

3 討論

急性心肌梗死是冠心病的嚴(yán)重類型, 患者在出現(xiàn)比較嚴(yán)重或持久性心肌缺血的情況時(shí), 會(huì)出現(xiàn)部分心肌壞死, 出現(xiàn)心絞痛、心動(dòng)過速、發(fā)熱、嚴(yán)重情況下伴有低血壓休克等癥狀, 如果心肌缺血＞1 h, 就會(huì)有心肌梗死的高風(fēng)險(xiǎn), 甚至產(chǎn)生室間隔穿孔等急性心肌梗死最嚴(yán)重的并發(fā)癥［2］。

心肌的供血情況與心臟室壁的運(yùn)動(dòng)異常有著密切聯(lián)系,局部性室壁運(yùn)動(dòng)異常是造成心肌缺血的主要基礎(chǔ)原因。國內(nèi)學(xué)者進(jìn)行大量實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明［3,4］, 急性心臟冠狀動(dòng)脈在血流阻斷后, 會(huì)即刻引起其供血區(qū)、心肌等相應(yīng)部位出現(xiàn)節(jié)段性的室壁運(yùn)動(dòng)異常。臨床超聲檢查提示, 冠心病引發(fā)心肌缺血時(shí), 其主要臨床表現(xiàn)為節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)和室壁增厚率減弱或消失。而收縮期室壁厚度變薄和節(jié)段性心室壁矛盾運(yùn)動(dòng)是發(fā)生心肌梗死時(shí)特異表現(xiàn), 應(yīng)與一過性心肌缺血相鑒別。

臨床上超聲心動(dòng)圖已經(jīng)廣泛地應(yīng)用在已確診、疑似缺血性心臟病領(lǐng)域中, 對病情的診斷、臨床治療、并發(fā)癥的檢測以及疾病的預(yù)后評估等各階段均具有重要意義［5］, 初發(fā)性急性心肌梗死早期超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果可顯示, 梗死區(qū)域?qū)?yīng)的心肌組織回聲較正常組織具有明顯減低的特點(diǎn)；而心內(nèi)膜回聲也會(huì)隨之出現(xiàn)不均勻、連續(xù)中斷等特征, 而病程延長后,超聲心動(dòng)圖檢查可顯示梗死區(qū)域局部心肌組織回聲可逐漸增強(qiáng), 但室壁厚度變薄, 上述諸多特征對心肌梗死診斷都可以提供充足的客觀依據(jù), 并且臨床上可以根據(jù)室壁運(yùn)動(dòng)情況、室壁厚度異常部位、節(jié)段等來判斷心肌梗死的發(fā)生部位及范圍。

本文71例患者中, 出現(xiàn)典型的超聲心動(dòng)圖的心肌梗死特征的有59例, 超聲心動(dòng)圖所顯示的節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常部位與心電圖估測的心肌梗死部位基本相一致；12例患者左室結(jié)構(gòu)形態(tài)及室壁運(yùn)動(dòng)均未見出現(xiàn)明顯異常改變, 未檢出率28.17%, 對在本次所測的陰性結(jié)果中, 可能與心肌梗死的發(fā)生范圍比較小、非穿壁性、室壁運(yùn)動(dòng)異常波動(dòng)小, 以及室壁厚度改變小等方面有關(guān), 也可能與操作醫(yī)生對室壁運(yùn)動(dòng)異常觀察的敏感性不夠有關(guān)。由此可見, 對于初次發(fā)生急性心肌梗死患者, 超聲心動(dòng)檢查時(shí)應(yīng)仔細(xì)掃描, 加強(qiáng)敏感和疑問區(qū)域的檢查。

綜上所述, 超聲心動(dòng)檢查可清楚、直觀地反應(yīng)出心臟室壁運(yùn)動(dòng)情況、室壁厚度, 在心梗的診斷中有一定的作用, 但在初次急性心梗的檢查中, 對于心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)及室壁運(yùn)動(dòng)正常的患者中, 應(yīng)加強(qiáng)警惕性, 以防漏診或誤診。

［1］呂云霞, 王增民, 劉東亮, 等.急性心肌梗死冰法急性左心衰竭42例臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2011, 6(32):115-116.

［2］曲巍, 于波.急性心肌梗死合并室間隔穿孔57例分析.中國綜合臨床, 2015, 31(1):1-3.

［3］李治安, 李建國, 劉吉斌.臨床超聲影像學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006:185-204.

［4］張縉熙, 簡文豪.臨床實(shí)用超聲問答.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2006:72-79.

［5］楊柳茵, 陳紀(jì)言.急性心肌梗死患者室壁運(yùn)動(dòng)及心功能損害與發(fā)病超聲檢查時(shí)間的關(guān)系.嶺南心血管病雜志, 2013, 19(5): 552-554.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.045

2015-10-16］

472143 三門峽市第三人民醫(yī)院