穆孜智

常見的分析前因素對臨床生化日常檢驗項目的影響研究

穆孜智

目的探索常見分析前因素對于臨床生化日常檢驗項目的影響。方法100例患者為研究對象, 采集患者的血液樣本, 運用全自動生化反應(yīng)分析儀進行生化檢驗。結(jié)果血液樣本放置時間對生化檢驗的谷氨酸(GLu)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)有顯著影響, 對血尿素氮(BUN)影響不大；溶血樣本的血糖(GLU)、肌酸激酶(CK)、總膽紅素(TBIL)、乳酸脫氫酶(LDH)、ALT、AST指標(biāo)均明顯高于正常樣本, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論血液樣本的放置時間、溶血與否都會對生化日常檢驗項目的結(jié)果造成一定影響, 必須嚴(yán)格控制分析前因素, 確保生化檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。

分析前因素；生化檢驗；影響；溶血；樣本放置時間

生化檢驗是臨床上診斷疾病、觀察療效的重要輔助手段,但是臨床上也有很多因素影響到生化檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性［1］。分析前因素主要指的是采集標(biāo)本時的狀態(tài)、標(biāo)本采集保存方法等, 其對于生化檢驗結(jié)果具有重要影響［2］。本研究旨在研究分析前因素對于臨床生化日常檢驗項目所產(chǎn)生的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年4月～2015年4月在檢驗科接受生化檢驗的患者100例為研究對象, 其中男42例, 女58例, 年齡24～56歲, 平均年齡(43.9±11.4)歲。

1.2方法 全部患者均于清晨空腹進行靜脈抽血, 采集5 ml血量, 將血液樣本放置在采血管中, 將血液樣本分成幾份,分別放置1、2、3 h進行生化檢驗, 對檢驗結(jié)果進行分析。其中有29例溶血血液樣本, 71例正常血液樣本。

運用深圳邁瑞B(yǎng)S-800全自動生化分析儀對患者的血液樣本進行常規(guī)生化項目的檢驗, 主要檢驗項目為：GLu、BUN、TBIL、AST、ALT、GLU、LDH、CK等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同放置時間對生化檢驗結(jié)果的影響 放置時間為1、2、3 h的GLu指標(biāo)值分別為：(4.9±1.4)、(3.6±1.1)、(2.7±1.0) mmol/L；AST指標(biāo)值分別為(26.9±6.4)、(30.2±5.2)、(18.2±5.5) U/L；BUN指標(biāo)值分別為(4.3±2.8)、(4.4±2.9)、(4.1±2.8) mmol/L；ALT指標(biāo)值分別為(14.8±6.1)、(18.2±5.8)、(20.0±4.9) U/L；經(jīng)過臨床檢驗對比分析發(fā)現(xiàn), 隨著血液樣本放置時間的增加, 樣本中的GLu、AST、ALT的變化就越大, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而BUN指標(biāo)的變化則不明顯(P＞0.05)。

2.2不同血液樣本的檢驗結(jié)果對比 正常血液樣本的GLU(mmol/L)、CK(U/L)、TBIL(μmol/L)、LDH(U/L)、ALT(U/L)、AST(U/L)指標(biāo)值分別為(2.4±0.6)、(160.3± 45.9)、(10.1±3.0)、(162.3±40.5)、(15.0±3.4)、(19.2±3.5)；溶血血液樣本的各個指標(biāo)值分別為(4.1±0.5)、(237.8±39.4)、(17.8±3.5)、(196.8±38.7)、(34.8±4.6)、(32.0±2.9), 溶血樣本的各項指標(biāo)均明顯高于正常樣本, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

血液標(biāo)本分析前因素非常多, 如藥物因素、妊娠、年齡、采集部位、采集時間、標(biāo)本狀態(tài)等, 這些分析前的因素都會對生化檢驗結(jié)果產(chǎn)生一定影響［3］。因此, 必須做好對分析前因素的控制, 檢驗人員需要結(jié)合受檢患者的身體狀況選擇合適的血液采集部位、時間、血液標(biāo)本放置時間等, 有效降低分析前因素對于生化檢驗結(jié)果的影響。

目前, 加強臨床生化檢驗分析前因素的控制成為實驗室工作的重點之一。采集標(biāo)本時, 根據(jù)所需要檢驗項目的不同分成血清、血漿、全血等, 一般的檢驗標(biāo)本為血清。為有效控制分析前標(biāo)本的污染, 確保標(biāo)本保存和運輸?shù)陌踩? 在臨床上采用真空采血管進行血液標(biāo)本的采集。

在本次研究中, 著重分析標(biāo)本放置時間和標(biāo)本狀態(tài)(溶血標(biāo)本/正常標(biāo)準(zhǔn))對于臨床生化檢驗中檢驗項目結(jié)果的影響。標(biāo)本在分離前放置時間過長容易導(dǎo)致溶血, 而且, 隨著標(biāo)本放置時間的延長, 在葡萄糖酵解作用和細胞對葡萄糖利用的作用下, 標(biāo)本的血液葡萄糖濃度會逐漸降低［4］。有研究報道顯示：全血標(biāo)本在室溫下, 其葡萄糖約酵解5%/h。此外,標(biāo)本放置時間的延長還會導(dǎo)致其水分的蒸發(fā)。在本次研究中,隨著標(biāo)本放置時間的延長, 生化檢測中谷氨酸、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶的含量比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。因此,在采集血液標(biāo)本后應(yīng)盡快進行檢驗分析, 若無法立即進行檢驗分析的樣本應(yīng)密封放置在4℃的冰箱中儲存。

溶血是生化檢驗中最為常見的一種現(xiàn)象, 其直接導(dǎo)致多個檢驗項目的重大誤差。臨床生化檢驗中造成溶血的因素很多, 如：注射器不干凈、采血時針頭過小、止血帶使用時間過長、抽血后未取下針頭直接將血液注入采血管中等。溶血對生化檢驗的干擾機理［5］為：①溶血導(dǎo)致血細胞中高濃度組分溢出, 使得某些項目的檢測濃度比實際血漿中的濃度高,如：AST、ACP, 就算只是輕微的溶血, 也會對檢驗結(jié)果造成重要影響。另外, 血清被稀釋導(dǎo)致的溶血現(xiàn)象會導(dǎo)致K+、Cl-、Na+等指標(biāo)的濃度比實際值低。②血細胞成分進入血清后發(fā)生化學(xué)反應(yīng)會使得血液中的某些成分濃度發(fā)生變化。例如：溶血樣本中的紅細胞磷脂進入血清中會被磷酸酯酶水解, 從而導(dǎo)致無機磷濃度上升。③血紅蛋白顏色對生化檢驗造成干擾。當(dāng)血紅蛋白顏色在431 nm、555 nm附近時, 比色法、比濁法的吸光度會升高, 從而使得檢測的總膽紅素高于實際值。本次研究結(jié)果顯示：溶血樣本的AST、ALT、GLU、LDH等指標(biāo)的濃度明顯高于正常血液樣本(P＜0.05)。

綜上所述, 在臨床生化檢驗中, 必須合理控制分析前因素對檢驗結(jié)果的影響, 提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。

［1］陳美舟, 蔡嘯.常見分析前因素對臨床生化日常檢驗項目的影響.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2012, 31(7):92-93.

［2］李樹榮.分析前因素對生化檢驗質(zhì)量的影響.大家健康(下旬版), 2015(2):58.

［3］楊曉紅.影響血液生化檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的分析前因素.醫(yī)學(xué)信息, 2015(24):274.

［4］夏樂歡, 夏勇.加強分析前生化檢驗質(zhì)量控制.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2012, 9(1):73-74.

［5］朱華山.血液生化分析前影響因素分析及對策.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2011, 18(32):157-158.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.039

2015-10-12］

124000 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院遼河分院檢驗科