馬莉 張桂華

腎性貧血患者外周血紅細(xì)胞與鐵參數(shù)變化的觀察與探討

馬莉 張桂華

目的觀察腎性貧血患者外周血紅細(xì)胞及鐵參數(shù)的改變, 探討其特點(diǎn)及臨床意義。方法120例腎性貧血患者作為腎性貧血組, 按照貧血程度分為輕度貧血組(42例)、中度貧血組(43例)和重度貧血組(35例)；30例健康體檢者作為正常對(duì)照組, 分析各組外周血紅細(xì)胞參數(shù)及鐵參數(shù)的變化。結(jié)果與正常對(duì)照組比較, 腎性貧血組紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞壓積(HCT)均明顯降低(P＜0.05), 平均紅細(xì)胞體積(MCV)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)較正常對(duì)照組明顯增高(P＜0.01)；不同貧血程度組間比較, 血清鐵(SI)、總鐵結(jié)合力(TIBC)、未飽和鐵結(jié)合力(UIBC)及鐵飽和度(Fe%)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論腎性貧血患者紅細(xì)胞形態(tài)屬于正細(xì)胞不均一性貧血；腎性貧血患者盡管存在鐵代謝紊亂的趨勢(shì), 但不同貧血程度均無(wú)明顯鐵代謝異常。

腎性貧血；紅細(xì)胞形態(tài)；鐵代謝

腎臟是人體的生命之源, 負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)人體內(nèi)的水鈉平衡并分泌促紅細(xì)胞生成素(Erythropoietin, EPO)促進(jìn)紅細(xì)胞的生成,是人體內(nèi)重要的內(nèi)分泌和排泄器官。慢性腎功能衰竭(CRF)是臨床常見(jiàn)的腎性疾病, 若不及時(shí)治療CRF會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為尿毒癥。鐵(Fe)是合成血紅蛋白的重要原料之一, 一般認(rèn)為血清鐵蛋白(SF)能良好的反映體內(nèi)Fe的儲(chǔ)存狀況。本文對(duì)120例腎性貧血患者外周血紅細(xì)胞與鐵參數(shù)水平進(jìn)行觀察,探討不同階段腎病患者貧血情況與這些指標(biāo)的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為2013年12月～2014年10月在本院腎內(nèi)科經(jīng)檢查為慢性腎功能不全而導(dǎo)致的120例貧血患者(腎性貧血組)并且臨床上未見(jiàn)消化癥狀及出血表現(xiàn), 已排除自身免疫性疾病和血液系統(tǒng)疾病, 無(wú)感染癥狀。其中男70例, 女50例, 平均年齡(45.2±17.5)歲, 以Hb濃度為標(biāo)準(zhǔn)將腎性貧血組患者按貧血程度劃分為三組：91～110 g/L為輕度貧血組(42例)；61～90 g/L為中度貧血組(43例)；≤60 g/L為重度貧血組(35例)。正常對(duì)照組為本院健康體檢者30例,均排除肝腎及內(nèi)分泌和血液系統(tǒng)疾病, 其中男17例, 女13例, 平均年齡(42.1±7.3)歲。各組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 所有受試者空腹8 h, 次日清晨抽取兩管肘靜脈血各2 ml。其中, 血清管以4000 r/min離心10 min, 血清用于SI、TIBC、UIBC、Fe%測(cè)定；EDTA-K2抗凝管用于血常規(guī)分析。血清鐵四項(xiàng)采用日本公司產(chǎn)的日立7600分析儀及公司配套試劑及校準(zhǔn)品進(jìn)行測(cè)定；血常規(guī)采用日本SysmexXE-2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1腎性貧血組及正常對(duì)照組紅細(xì)胞參數(shù)檢測(cè)結(jié)果 腎性貧血組患者測(cè)得的RBC、Hb及HCT值[(3.3±0.5)×1012/L、(88.2±14.4)g/L、(0.32±0.1)%]比正常對(duì)照組[(4.8±0.6)×1012/L、(95.5±15.2)g/L、(0.49±0.2)%]降低(P＜0.05) 。腎性貧血組MCV(88.5±10.2)fl與正常對(duì)照組(91.4±11.6)fl對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。腎性貧血組患者RDW(12.9±1.7)%比正常對(duì)照組(11.2±1.5)%增高(P＜0.01)。

2.2不同貧血程度腎性貧血患者血清鐵四項(xiàng)檢查結(jié)果 輕度貧血組SI(μg/dl)、TIBC(μmol/L)、UIBC(μmol/L)及Fe%水平分別為(52.2±18.4)、(40.2±10.3)、(29.4±9.2)、(11.9±3.8),中度貧血組分別為(48.4±19.5)、(39.5±9.6)、(28.3±8.9)、(12.6±4.0), 重度貧血組分別為(49.1±18.2)、(38.5±11.2)、(26.8±8.5)、(13.1±4.9), 隨著腎性貧血患者貧血程度不斷加重, SI降低后又升高, Fe%逐漸升高, 而TIBC逐漸降低, 但經(jīng)方差分析檢測(cè), 腎性貧血組患者不同貧血程度間四項(xiàng)指標(biāo)變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

慢性腎功能不全發(fā)展到終末期會(huì)伴有并發(fā)癥出現(xiàn), 例如貧血。慢性腎功能不全患者均存在不同程度的貧血, 當(dāng)血肌酐＞309.4 μmol/L時(shí), 大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)貧血, 并且貧血程度與腎功損害程度呈正比。本文通過(guò)對(duì)120 例腎性貧血患者RBC、Hb、HCT、MCV及RDW與正常對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比, RBC、Hb及HCT均不同程度低于正常對(duì)照組(P＜0.05)。兩組MCV比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

以往有研究報(bào)道, 在腎性貧血患者中, 鐵缺乏普遍存在,腎性貧血患者缺鐵發(fā)生率達(dá)77.6%［1］。鐵是合成血紅蛋白的重要原料, 腎性貧血患者由于產(chǎn)生的EPO不足, 從而影響造血機(jī)能及鐵利用障礙, 最后導(dǎo)致正細(xì)胞正色素性貧血［2］。本次研究表明腎性貧血不同貧血程度患者體內(nèi)鐵濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。其可能原因有：①患者不缺鐵；②腎性貧血患者補(bǔ)充了鐵劑或采取了輸血治療。腎性貧血患者的SI、TIBC、UIBC及Fe%略低于正常人。其原因如下：腎性貧血患者會(huì)出現(xiàn)消化功能紊亂等現(xiàn)象。腎性貧血患者鋁吸收紊亂、厭食、合并消化道出血及反復(fù)的透析等可使機(jī)體鐵缺乏［3］；此外, 患者貯存鐵能力下降, 動(dòng)員難度加大, 利用鐵也出現(xiàn)阻礙［4］。

鐵為合成血紅蛋白提供原料, 在人體內(nèi)存在于卟啉環(huán)中或與蛋白結(jié)合形成復(fù)合物, 例如轉(zhuǎn)鐵蛋白中的鐵。血清鐵、總鐵結(jié)合力、鐵蛋白等是實(shí)驗(yàn)室評(píng)估是否缺鐵的主要指標(biāo)［5］。本研究結(jié)果表明：腎性貧血患者表現(xiàn)為低水平鐵,在治療腎性貧血時(shí)要合理補(bǔ)鐵。腎性貧血患者由于EPO合成減少或完全缺乏, 在治療過(guò)程中需要注射重組人紅細(xì)胞生成素(rHuEPO), 后者會(huì)使體內(nèi)鐵利用顯著增加, 造成患者體內(nèi)鐵相對(duì)不足。充分補(bǔ)鐵可以排除缺鐵帶來(lái)的應(yīng)用rHuEPO治療的不良影響, 并能節(jié)省其用量, 提高其利用率。

綜上所述, 腎性貧血患者紅細(xì)胞形態(tài)屬于正細(xì)胞不均一性貧血；腎性貧血患者盡管存在鐵代謝紊亂的趨勢(shì), 但不同貧血程度均無(wú)明顯鐵代謝異常。

［1］唐琪, 汪關(guān)煜, 錢(qián)瑩, 等.腎性貧血時(shí)靜脈與口服鐵劑的療效比較.中國(guó)血液凈化, 2004, 3(8):431-434.

［2］朱漢民, 沈霞.臨床實(shí)驗(yàn)診斷學(xué).上海: 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2004:452.

［3］劉惠蘭, 王英, 姚英, 等.尿毒癥血液透析患者血漿瘦素水平與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的研究.中華內(nèi)科雜志, 2001, 40(2):109.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.016

2015-10-08］

114000 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院檢驗(yàn)科