冀書娟

醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療出血性腦梗死的效果分析

冀書娟

目的探討使用醒腦靜聯(lián)合納洛酮對出血性腦梗死的治療效果。方法98例出血性腦梗死的患者,按照患者就診的先后順序分為治療組和對照組,各49例。對照組患者采用出血性腦梗死的一般治療方法,治療組患者則使用醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療,對比兩組患者治療14 d后的治療效果。結(jié)果治療組患者中顯效13例,有效31例,無效5例,總有效率為89.8%；對照組患者中顯效10例,有效27例,無效12例,總有效率為75.5%；兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在用藥治療期間,對照組患者發(fā)生藥物過敏2例,治療組患者發(fā)生過敏反應(yīng)1例,發(fā)生嘔吐癥狀2例,用藥停止后癥狀消失,兩組患者治療后肝腎功能沒有發(fā)生明顯異常。治療組神經(jīng)功能缺損程度評分為(10.2±2.8)分,對照組為(16.5±2.5)分,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療出血性腦梗死,具有較好的治療效果,藥物使用的安全指數(shù)也較高,因此可以在臨床上推廣使用。

醒腦靜；納洛酮；出血性腦梗死；治療效果

出血性腦梗死是指患者在出現(xiàn)腦梗死后［1］,梗死缺血的區(qū)域由于血管重新恢復(fù)血流灌注而出現(xiàn)繼發(fā)性的出血現(xiàn)象,在對患者進(jìn)行腦CT掃描或核磁共振成像(MRI)檢查可以顯示在原有的低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)散在或局限性高密度影。出血性腦梗死多發(fā)生于老年患者,而且是在安靜狀態(tài)下出現(xiàn),特別是在本身就患有高血壓、血管性病變等疾病的基礎(chǔ)上容易發(fā)生。在患者出現(xiàn)出血性腦梗死后,容易發(fā)生惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等癥狀表現(xiàn),還容易合并有偏癱、偏身感覺障礙、運(yùn)動(dòng)性共濟(jì)失調(diào),嚴(yán)重的患者還會(huì)發(fā)生意識(shí)障礙、大小便失禁等癥狀表現(xiàn)。對待出血性腦梗死患者不能使用粗暴的抗凝與溶栓、止血治療?，F(xiàn)將本院使用醒腦靜聯(lián)合納洛酮對出血性腦梗死的治療效果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院在2013年1月～2016年1月收治的確診患有出血性腦梗死的患者98例,按照患者就診的先后順序分為治療組和對照組,各49例。對照組男28例,女21例；年齡58～80歲,平均年齡(70.5±3.5)歲；患者確診腦出血時(shí)間為6～24 h,平均時(shí)間(12.5±3.9)h；對患者腦CT掃描檢查發(fā)現(xiàn),顳葉19例,頂葉4例,顳頂葉7例,顳枕葉3例,顳枕頂葉4例,基底核區(qū)9例,丘腦2例,小腦1例。出血灶表現(xiàn)為不均勻斑片或點(diǎn)狀出血18例,單一血腫7例,其中血塊超過梗死區(qū)30% 4例,22例出血灶周圍有不同程度水腫,并有占位效應(yīng)；治療組男27例,女22例；患者年齡58～80歲,平均年齡(70.5±3.6)歲；患者確診腦出血時(shí)間6～24 h,平均時(shí)間(12.5±3.9)h；對患者腦CT掃描檢查發(fā)現(xiàn),顳葉18例,頂葉3例,顳頂葉8例,顳枕葉4例,顳枕頂葉3例,基底核區(qū)9例,丘腦2例,小腦2例。出血灶表現(xiàn)為不均勻斑片或點(diǎn)狀出血19例,單一血腫8例,其中血塊超過梗死區(qū)30%的3例,23例出血灶周圍有不同程度水腫,并有占位效應(yīng)。兩組患者年齡、性別、患病時(shí)間、出血部位、疾病嚴(yán)重程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有臨床可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用出血性腦梗死的一般治療方法,即予以脫水降顱內(nèi)壓,調(diào)節(jié)和控制血壓、血糖,清除自由基,維持水與電解質(zhì)平衡,防治并發(fā)癥等一系列的治療方案；治療組患者則使用醒腦靜注射液(無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z32020562,2ml/支)治療,10ml/次,用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液250ml稀釋后進(jìn)行靜脈滴注,聯(lián)合鹽酸納洛酮注射液(北京華素制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20023761)治療［2］,將2mg鹽酸納洛酮加入500ml的生理鹽水或5%葡萄糖溶液稀釋,使?jié)舛冗_(dá)到0.004mg/ml進(jìn)行靜脈輸注。混合液應(yīng)在24 h內(nèi)使用,>24 h未使用則不能再用,因本品存在明顯的個(gè)體差異,應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)患者具體情況由醫(yī)生確定給藥劑量及是否需多次給藥,必要時(shí)應(yīng)重復(fù)給予本品。對兩組患者治療14 d后對比兩組患者的治療效果,從患者的治療總有效率和患者的神經(jīng)功能評分進(jìn)行對比討論。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：CT檢查出血影消失≥70%；有效：CT檢查出血影消失>30%且<70%；無效：CT檢查出血影沒有明顯改變,患者的腦水腫或者占位性改變沒有明顯改變。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者中顯效13例,有效31例,無效5例,總有效率為89.8%；對照組患者中顯效10例,有效27例,無效12例,總有效率為75.5%；兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在用藥治療期間,對照組患者發(fā)生藥物過敏2例,治療組患者發(fā)生過敏反應(yīng)1例,發(fā)生嘔吐癥狀2例,用藥停止后癥狀消失,兩組患者治療后肝腎功能沒有發(fā)生明顯異常。治療組神經(jīng)功能缺損程度評分為(10.2±2.8)分,對照組為(16.5±2.5)分,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

對出血性腦梗死患者進(jìn)行腦CT掃描或MRI檢查可以顯示在原有的低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)散在或局限性高密度影。老年患者,特別是患有高血壓、血管性病變等疾病的患者更容易發(fā)病,出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等癥狀,還容易合并偏癱、偏身感覺障礙、運(yùn)動(dòng)性共濟(jì)失調(diào),嚴(yán)重的還會(huì)伴隨意識(shí)障礙、大小便失禁等［3-5］。

醒腦靜注射液具有抗腦缺血損傷、改善學(xué)習(xí)記憶的作用,對于減輕結(jié)扎頸總動(dòng)脈所致腦缺血再灌注損傷,減少局灶性腦缺血的氧自由基的生成等具有重要作用。納洛酮為純粹的阿片受體拮抗藥,本身無內(nèi)在活性,但能競爭性拮抗各類阿片受體,對μ受體有很強(qiáng)的親和力。

本研究結(jié)果顯示,治療組患者中顯效13例,有效31例,無效5例,總有效率為89.8%；對照組患者中顯效10例,有效27例,無效12例,總有效率為75.5%；兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在用藥治療期間,對照組患者發(fā)生藥物過敏2例,治療組患者發(fā)生過敏反應(yīng)1例,發(fā)生嘔吐癥狀2例,用藥停止后癥狀消失,兩組患者治療后肝腎功能沒有發(fā)生明顯異常。治療組神經(jīng)功能缺損程度評分為(10.2±2.8)分,對照組為(16.5±2.5)分,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療出血性腦梗死,具有較好的治療效果,還能夠改善患者的神經(jīng)功能缺損程度,藥物使用的安全指數(shù)也較高,值得在臨床上推廣使用。

［1］沈必明,劉龍發(fā),過海東.鹽酸納絡(luò)酮聯(lián)合醒腦靜治療急性乙醇中毒療效觀察.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2003,3(1):16-17.

［2］熊武,熊小平,熊媛媛.鹽酸納絡(luò)酮治療急性腦梗死療效觀察.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2003,3(5):32-33.

［3］董儉.醒腦靜聯(lián)合納絡(luò)酮治療出血性腦梗死的療效觀察.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2004,4(5):8-9.

［4］李霞.納絡(luò)酮與醒腦靜聯(lián)合治療急性酒精中毒的療效分析.海峽藥學(xué),2013,25(3):99-100.

［5］周晶,邢曉紅.醒腦靜、納絡(luò)酮聯(lián)合用藥治療中風(fēng)昏迷的臨床觀察.現(xiàn)代中醫(yī)藥,2005,25(4):31.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.093

2016-09-02］

464000 信陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科