徐國珍

低分子肝素鈣、瑞舒伐他汀聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床效果評價

徐國珍

目的評價低分子肝素鈣、瑞舒伐他汀聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。方法102例不穩(wěn)定型心絞痛患者,按照隨機數(shù)字法分為對照組和治療組,各51例。對照組采用常規(guī)治療,治療組采用低分子肝素鈣+瑞舒伐他汀治療。比較兩組治療效果。結(jié)果治療組總有效率為94.1%,高于對照組的72.5%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組心血管事件發(fā)生率相比,治療組(3.9%)顯著低于對照組(21.6%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論低分子肝素鈣、瑞舒伐他汀聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛效果確切,可顯著降低心血管不良事件發(fā)生率,值得臨床選擇和全面普及。

不穩(wěn)定型心絞痛；瑞舒伐他??；低分子肝素鈣

不穩(wěn)定型心絞痛主要是指穩(wěn)定性心絞痛之外的由心肌缺血導(dǎo)致的缺血性心痛癥狀,具體可分為靜息性心絞痛、惡化性心絞痛和新發(fā)嚴(yán)重心絞痛。發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛后,若不及時采取治療措施或治療方法不當(dāng),患者很有可能出現(xiàn)急性心肌梗死甚至死亡,從而對其身心健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅［1］。本文選取本院收治的102例不穩(wěn)定型心絞痛患者進行分組研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2016年3月本院收治的102例不穩(wěn)定型心絞痛患者進行分組研究,按照隨機數(shù)字法分為對照組和治療組,各51例。對照組男27例,女24例,年齡47～75歲,平均年齡(58.5±5.6)歲。其中惡化性心絞痛8例,新發(fā)嚴(yán)重心絞痛17例,靜息心絞痛26例；治療組男26例,女25例,年齡49～76歲,平均年齡(57.8±6.1)歲。其中惡化性心絞痛9例,新發(fā)嚴(yán)重心絞痛15例,靜息心絞痛27例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療,口服100mg阿司匹林(國藥準(zhǔn)字H20055937,蚌埠豐原涂山制藥有限公司),1次/d,8～16ml復(fù)方丹參液(國藥準(zhǔn)字Z14021193,山西太行藥業(yè)股份有限公司)+100～150ml濃度為5%的葡萄糖+10mg硝酸甘油(國藥準(zhǔn)字H20058649,山東圣魯制藥有限公司)行靜脈滴注,連續(xù)治療1周。治療組在此基礎(chǔ)上口服10mg瑞舒伐他汀(國藥準(zhǔn)字J20120005,阿斯利康制藥有限公司),1次/d,5000 IU低分子肝素鈣(國藥準(zhǔn)字H20060190,深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司)行皮下注射,2次/d,連續(xù)治療1周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：治療后,靜息心絞痛未發(fā)作,惡化性心絞痛嚴(yán)重程度在Ⅰ級以下(不含Ⅰ級)；有效：治療后,靜息心絞痛發(fā)作次數(shù)相比于治療前減少75%左右,惡化性心絞痛嚴(yán)重程度在Ⅰ級以下(不含Ⅰ級)；無效：心絞痛癥狀在治療后無任何改善,甚至病情處于持續(xù)加重狀態(tài)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療組總有效率為94.1%(48/51),其中顯效28例,有效20例,無效3例；對照組總有效率為72.5%(37/51),其中顯效20例,有效17例,無效14例,兩組治療效果比較,治療組優(yōu)于對照組(χ2=8.5412,P<0.05)。

2.2 兩組心血管事件發(fā)生率比較 治療組51例患者中僅2例出現(xiàn)心血管事件,心血管事件發(fā)生率為3.9%；對照組51例患者中共出現(xiàn)11例心血管事件,心血管事件發(fā)生率為21.6%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.1409,P<0.05)。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床常見的一種急性冠狀動脈綜合征,其屬于發(fā)生率較高的急危重癥,在冠狀動脈狹窄的前提下,動脈粥樣硬化斑塊開始逐漸破裂脫落,促使血小板處于聚集狀態(tài),形成血栓,而一旦患者冠狀動脈發(fā)生狹窄,不穩(wěn)定斑塊會表現(xiàn)出一定的病理性改變,冠狀動脈梗阻的情況就會越來越嚴(yán)重,進而逐漸發(fā)展成心肌梗死,甚至造成患者直接死亡［3］。導(dǎo)致不穩(wěn)定型心絞痛的病因主要包括以下幾點：①冠狀動脈粥樣硬化致使管腔固定性狹窄,且高達(dá)75%以上；②出現(xiàn)變異型心絞痛等冠狀動脈痙攣；③冠狀動脈存在先天畸形或出現(xiàn)栓塞、炎癥等其他病變；④嚴(yán)重貧血、陣發(fā)性心動過速、主動脈關(guān)閉不全或主動脈瓣狹窄等非冠狀動脈病變；⑤血液粘稠度過高或者低血壓、血流緩慢等因素；⑥二尖瓣脫垂、肥厚型心肌病等。上述病因中,冠狀動脈粥樣硬化狹窄和冠狀動脈痙攣是導(dǎo)致不穩(wěn)定型心絞痛最主要的病因。相關(guān)研究認(rèn)為不穩(wěn)定型心絞痛又可看作心肌梗死的先兆,所以對其加強防治,對提高治療效果和保障患者生命安全具有非常重要的意義。為進一步提高不穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療效果,降低心血管事件的發(fā)生率,改善患者生活質(zhì)量,從而更好的保障其生命安全,臨床應(yīng)加大研究力度,積極采取針對性治療措施［4］。

目前,臨床方面主要采用活血化瘀的中成藥、促心肌代謝藥、硝酸酯類藥物、抗凝、抗血小板藥以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑為不穩(wěn)定型心絞痛患者進行治療,但整體治療效果并不是十分理想。溶栓治療經(jīng)大量臨床試驗證實會引起急性心肌梗死,所以現(xiàn)在臨床已經(jīng)不主張采用這種方法為此類患者進行治療。正確選擇藥物對提高治療效果,降低不良反應(yīng)發(fā)生率至關(guān)重要［5］。

低分子肝素鈣可對血管內(nèi)皮發(fā)揮高效保護作用,抗凝血酶Ⅲ的同時對血小板聚集進行抑制,防止血小板不斷減少導(dǎo)致出血現(xiàn)象,其主要成分之一的纖維蛋白在溶解后可持續(xù)藥效≥24 h,與普通肝素相比,其半衰期高出2倍多［6］。瑞舒伐他汀主要成分為甲磺酰胺基,其親水性較好,很容易被肝細(xì)胞完全攝入,可發(fā)揮穩(wěn)定斑塊、預(yù)防血栓和抗炎的多重治療功效,從而對皮內(nèi)細(xì)胞功能產(chǎn)生保護效果［7］。低分子肝素聯(lián)合瑞舒伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛具有良好的治療效果,其原因就在于：①低分子肝素具備和普通肝素一樣的抗凝血酶Ⅲ作用,同時還具備有效保護血管內(nèi)皮促進側(cè)支循環(huán)、血小板粘附等重要作用。通常情況下,低分子肝素不會引起出血情況,再加上其纖維蛋白溶解作用,可將預(yù)防性抗血栓作用延長至24 h以上,且其生物利用度>90%,體內(nèi)基本不會被消除。②他汀類藥物降血脂作用良好,同時還能發(fā)揮較好的抗氧化、抗炎等作用,穩(wěn)定斑塊和內(nèi)皮細(xì)胞功能,并對出血和血栓能夠進行科學(xué)預(yù)防。除積極治療外,不穩(wěn)定型心絞痛患者在日常生活中也應(yīng)做好相關(guān)防控工作,如充分了解這種疾病的病因和誘發(fā)因素、飲食注意事項,加強體育鍛煉,始終保持積極樂觀、平和穩(wěn)定的心態(tài),禁止吸煙飲酒,積極治療基礎(chǔ)疾病,對體重進行合理控制等；遵醫(yī)囑服用安全有效的治療藥物,以防止冠心病反復(fù)發(fā)作或病情持續(xù)加重。

由本組研究結(jié)果可知,治療組總有效率高于對照組,其心血管事件發(fā)生率則顯著低于對照組(P<0.05)。這充分說明低分子肝素鈣、瑞舒伐他汀聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛效果確切,可顯著降低心血管不良事件發(fā)生率,值得臨床選擇和全面普及。由于本組研究選擇的病例樣本并不多,而不穩(wěn)定型心絞痛又屬于動態(tài)的、相對復(fù)雜的一種綜合征,其與心肌梗死具有同樣的病理、生理基礎(chǔ)。低分子肝素鈣、瑞舒伐他汀聯(lián)合方案在不穩(wěn)定型心絞痛患者治療中的優(yōu)勢和不足之處還有待臨床方面的深入研究與分析。

［1］魏麗華.低分子肝素鈣、瑞舒伐他汀聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察.中國實用醫(yī)藥,2016,11(2):123-124.

［2］梁偉華.瑞舒伐他汀鈣與氯吡格雷聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效分析.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,18(6):743-745.

［3］李國軍,韓凌.瑞舒伐他汀與氟伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察.中外健康文摘,2012,60(32):69-70.

［4］張清.瑞舒伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂及hs-CRP的影響.中國醫(yī)藥科學(xué),2014,45(1):85-87.

［5］羅瑞英,劉麗梅.鹽酸法舒地爾治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床研究.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(3):286-287.

［6］陳翀昊,王廣燕,蘇衡,等.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的近期療效.中國臨床藥理學(xué)雜志,2013,29(2):126-128.

［7］潘永東,宋炳慧,王書清,等.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對急性心肌梗死患者的臨床療效與安全性評價.中國臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(10):790-792.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.083

2016-06-14］

122500 凌源市中心醫(yī)院心內(nèi)科