王玉路 楊增華 郭新玲

經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口手術(shù)內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折療效觀察

王玉路 楊增華 郭新玲

目的探討經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口手術(shù)內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的療效。方法100例脛骨平臺(tái)骨折患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各50例。對(duì)照組予以傳統(tǒng)切開內(nèi)固定手術(shù),觀察組行經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口內(nèi)固定手術(shù)。比較兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥。結(jié)果干預(yù)后,觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率(92.0%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(72.0%)(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(4.0%)低于對(duì)照組(18.0%)(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口手術(shù)內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折療效確切,有助于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),且術(shù)后并發(fā)癥較少。

膝關(guān)節(jié)鏡；小切口手術(shù)；脛骨平臺(tái)骨折

脛骨平臺(tái)骨折(FTP)在骨科臨床上較為常見,屬于典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,且常伴有關(guān)節(jié)軟骨或半月板的損傷［1,2］。目前臨床上治療脛骨平臺(tái)骨折以外科治療為主,傳統(tǒng)手術(shù)是切開復(fù)位內(nèi)固定治療,傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后恢復(fù)慢［3］。鑒于此,本研究旨在探討經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口手術(shù)內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2014年2月～2016年2月期間收治的100例脛骨平臺(tái)骨折患者作為觀察對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各50例。觀察組男29例,女21例；年齡18～68歲,平均年齡(39.64±11.49)歲。對(duì)照組男31例,女19例；年齡18～65歲,平均年齡(37.57±10.08)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以傳統(tǒng)切開內(nèi)固定術(shù)：患者取仰臥體位行腰麻,參照X線片及CT等臨床檢查結(jié)果選擇合適的切口,長(zhǎng)約9～14cm,切開關(guān)節(jié)囊,沿著骨膜下剝離,使骨折斷端暴露,對(duì)患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血及斷端血痂進(jìn)行清理,將骨折斷端復(fù)位,塌陷骨折則在4cm的遠(yuǎn)處取一切口,由此向上頂托復(fù)位,植入同種異體骨,選擇合適的解剖鋼板鉆孔固定,并通過(guò)透視再次檢查骨折部位復(fù)原情況,無(wú)誤后縫合,術(shù)畢。

1.2.2 觀察組行經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口內(nèi)固定手術(shù)：患者取仰臥位行腰麻,在膝部外側(cè)取1cm切口至關(guān)節(jié)腔,患者屈膝90°置入關(guān)節(jié)鏡,清理關(guān)節(jié)腔積血,檢查膝關(guān)節(jié)韌帶或半月板有無(wú)損傷,確認(rèn)未損傷后檢查骨折處,探明塌陷及移位情況,清理血痂。之后在膝部外側(cè)取5cm切口,骨膜下剝離,在距平臺(tái)關(guān)節(jié)面4cm處取一切口,由此向上頂托復(fù)位,植入同種異體骨,使用關(guān)節(jié)鏡確認(rèn)復(fù)位滿意后用克氏針經(jīng)皮臨時(shí)固定,再予以合適的解剖鋼板固定,最后再次使用關(guān)節(jié)鏡查看關(guān)節(jié)面是否平整,鋼板螺釘是否正確,確認(rèn)無(wú)誤后拔出克氏針,逐層縫合,術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥。隨訪3個(gè)月通過(guò)膝關(guān)節(jié)評(píng)分表(HSS)［4］對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估,共計(jì)100分,>90分為優(yōu)秀,75～90分為良好,<75分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括傷口感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、畸形愈合及膝關(guān)節(jié)僵直。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后,觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組發(fā)生傷口感染1例,畸形愈合1例,對(duì)照組發(fā)生傷口感染3例、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例、畸形愈合2例及膝關(guān)節(jié)僵直1例,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(4.0%)低于對(duì)照組(18.0%)(P<0.05)。見表1。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折是由多種外傷造成的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,一般以骨折部位疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙為主要表現(xiàn)［5］。脛骨平臺(tái)骨折治療關(guān)鍵是骨折復(fù)位、恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整以及膝關(guān)節(jié)的力線,使患者可以最大程度的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及傷口感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率［6］。

外科手術(shù)已成為臨床上治療脛骨平臺(tái)骨折的首選治療方式,以往傳統(tǒng)的手術(shù)治療因關(guān)節(jié)內(nèi)視野模糊而加大手術(shù)操作難度,關(guān)節(jié)面難以解剖對(duì)位,術(shù)后創(chuàng)口過(guò)大,恢復(fù)期較長(zhǎng),使該術(shù)式在發(fā)展中受到制約［7,8］。本研究顯示,觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見,經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口內(nèi)固定手術(shù)在膝關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施手術(shù),操作視野更為清晰,能避免對(duì)其他正常組織的損傷,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述,經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口手術(shù)內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折療效確切,患者后期恢復(fù)較快,且術(shù)后并發(fā)癥較少,值得臨床借鑒。

［1］張阿雷.關(guān)節(jié)囊外復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折.中醫(yī)正骨,2016,28(1):54-56.

［2］陳有芬,沈曉震,葉劍平,等.降鈣素促進(jìn)老年患者復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折鎖定鋼板治療后的功能恢復(fù).浙江醫(yī)學(xué),2016,38(6):389-392.

［3］陳硯平.關(guān)節(jié)鏡輔助治療脛骨平臺(tái)骨折并前交叉韌帶撕脫的效果觀察.中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2016,10(2):91-95.

［4］陶星光,潘福根,周凱華,等.臨時(shí)跨關(guān)節(jié)外固定支架固定聯(lián)合延期內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2016,18(4):312-317.

［5］韓二鵬,張雪.不同內(nèi)固定方式治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效分析.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2016,22(3):294-295.

［6］程輝光,張文韜,段寧,等.無(wú)痛管理對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2016,29(3):501-503.

［7］張先莉,王海翔.中西醫(yī)結(jié)合療法在脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)治療中的作用.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(4):596-598.

［8］吳磊,魏更生,吳京亮,等.關(guān)節(jié)鏡輔助有限切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折.中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2016,44(7):76-78.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.080

2016-09-14］

014010 包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨三科(王玉路楊增華),神經(jīng)內(nèi)科(郭新玲)