胡豐菊

重癥心力衰竭并發(fā)腎衰竭患者采用連續(xù)血液凈化的臨床價(jià)值評(píng)價(jià)

胡豐菊

目的評(píng)價(jià)重癥心力衰竭并發(fā)腎衰竭患者采用連續(xù)血液凈化的臨床價(jià)值。方法60例重癥心力衰竭并發(fā)腎衰竭患者,按照治療方法的不同將患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各30例。對(duì)照組給予利尿、強(qiáng)心等常規(guī)治療,實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的同時(shí)應(yīng)用連續(xù)血液凈化治療。比較兩組的臨床效果。結(jié)果治療3 d后,對(duì)照組患者的N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、血尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)水平分別為(377.7±9.5)pg/ml、(20.2±3.6)mmol/L、(293.9±99.4)μmol/L；實(shí)驗(yàn)組患者的NT-proBNP、BUN、SCr水平分別為(276.6±11.8)pg/ml、(13.2±4.4)mmol/L、(257.3±56.2)μmol/L,實(shí)驗(yàn)組NT-proNBP、BUN以及SCr水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間為(6.6±3.1)d,明顯短于對(duì)照組的(13.1±5.5)d(P<0.05)。結(jié)論在對(duì)重癥心力衰竭并發(fā)腎衰竭患者進(jìn)行治療時(shí),連續(xù)血液凈化的臨床療效顯著,可有效緩解心衰癥狀,縮短患者的住院時(shí)間,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

重癥心力衰竭；腎衰竭；連續(xù)血液凈化；臨床價(jià)值

對(duì)于心力衰竭患者,腎衰竭是發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥,特別是重癥心力衰竭,發(fā)生腎功能損害的幾率更高［1］。在對(duì)重癥心力衰竭患者進(jìn)行治療時(shí),常規(guī)抗心力衰竭治療的效果并不理想,如果重癥心力衰竭患者并發(fā)腎衰竭,則會(huì)讓臨床死亡率增加［2］。本研究主要評(píng)價(jià)了重癥心力衰竭并發(fā)腎衰竭患者采用連續(xù)血液凈化的臨床價(jià)值,現(xiàn)做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧本院2013年1月～2015年8月收治的60例重癥心力衰竭并發(fā)腎衰竭患者,男34例、女26例；年齡50～71歲,平均年齡(62.6±10.4)歲；紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)［3］：8例患者為Ⅱ級(jí),50例患者為Ⅲ級(jí),2例患者為Ⅳ級(jí)；腎功能分級(jí)［4］：15例患者為Ⅰ級(jí),21例患者為Ⅱ級(jí),16例患者為Ⅲ級(jí),8例患者為Ⅳ級(jí)。按照治療方法的不同將患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各30例。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用臨床常規(guī)治療：針對(duì)患者的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行臨床對(duì)癥治療,同時(shí)限水、限鹽,給予托拉塞米等進(jìn)行脫水、利尿治療；結(jié)合患者的心功能采用硝酸酯類藥物和強(qiáng)心藥物治療。實(shí)驗(yàn)組患者則在常規(guī)治療的同時(shí),應(yīng)用連續(xù)血液凈化治療：選擇患者的右側(cè)股靜脈進(jìn)行插管,單針雙腔導(dǎo)管留置,及時(shí)為患者構(gòu)建體外循環(huán),選擇AEF-10濾器和ACH-10血液凈化機(jī),對(duì)患者實(shí)施連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過治療,血流量應(yīng)設(shè)置為200～250ml/min。結(jié)合患者的具體情況來設(shè)定和調(diào)節(jié)超濾液。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的心功能指標(biāo)(NT-proBNP)水平和腎功能指標(biāo)(BUN、SCr)水平進(jìn)行測(cè)定,并比較兩組患者的住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NT-proBNP、BUN、SCr水平比較 治療3 d后,對(duì)照組患者的NT-proBNP、BUN、SCr水平分別為(377.7±9.5)pg/ml、(20.2±3.6)mmol/L、(293.9±99.4)μmol/L；實(shí)驗(yàn)組患者的NT-proBNP、BUN、SCr水平分別為(276.6±11.8)pg/ml、(13.2± 4.4)mmol/L、(257.3±56.2)μmol/L；治療3 d后,在血清NT-proNBP、BUN以及SCr水平方面,實(shí)驗(yàn)組均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 兩組住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間為(6.6± 3.1)d,對(duì)照組患者的住院時(shí)間為(13.1±5.5)d,實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

對(duì)于心力衰竭患者來講,在患者病情逐漸發(fā)展的過程中,其腎功能也在不斷下降,進(jìn)而導(dǎo)致患者機(jī)體發(fā)生各種代謝紊亂綜合征［6］。臨床研究結(jié)果顯示,心血管疾病是引起腎功能不全患者死亡的一個(gè)主要因素。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,每年因?yàn)槟I功能不全而死亡的患者大約為23%,而其中大約有50%的患者是因?yàn)樾难苁录劳?特別是心力衰竭［7］。隨著心血管疾病患者人數(shù)的不斷增加,不僅增加了腎功能不全患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)也讓社會(huì)的財(cái)政負(fù)擔(dān)加重。

在對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行治療時(shí),臨床中常用的藥物有抗生素、利尿劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等,都可能讓腎臟損傷加重［8］；除此之外心力衰竭患者常規(guī)伴心律失常、感染等,進(jìn)而減少患者的有效循環(huán)血量和心搏出量,使患者的循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)高凝狀態(tài),讓腎小球內(nèi)的毛細(xì)血管形成微血栓,增加系膜基質(zhì),進(jìn)而加劇腎功能損傷［9］。重癥心力衰竭患者常常合并嚴(yán)重的水電解質(zhì)和酸堿平穩(wěn)紊亂、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,也可能合并多臟器衰竭,因此常規(guī)利尿、擴(kuò)管、強(qiáng)心治療的效果并不理想。應(yīng)用連續(xù)血液凈化治療,能等滲、連續(xù)和緩慢地清除患者體內(nèi)的溶質(zhì)和水分,對(duì)容量負(fù)荷進(jìn)行有效糾正,讓左心室充盈壓和左室舒張末期容量有效降低,同時(shí)讓患者的射血分?jǐn)?shù)和心臟功能得到有效改善；清除患者體內(nèi)的水分能讓腎間質(zhì)水腫得到有效減輕,讓患者腎功能得到有效改善,讓患者腎臟對(duì)利尿劑的反應(yīng)得到有效恢復(fù)［10］。

分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療3 d后,在血清NT-proNBP、BUN以及SCr水平方面,實(shí)驗(yàn)組均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；另外實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間為(6.6±3.1)d,顯著短于對(duì)照組患者的(13.1±5.5)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究結(jié)果表明應(yīng)用連續(xù)血液凈化治療重癥心力衰竭并發(fā)腎衰竭患者,能對(duì)患者的代謝產(chǎn)物進(jìn)行有效清除,對(duì)患者機(jī)體器官功能進(jìn)行有效保護(hù),提高臨床療效。

綜上所述,在對(duì)重癥心力衰竭并發(fā)腎衰竭患者進(jìn)行治療時(shí),連續(xù)血液凈化的臨床療效顯著,能有效緩解心衰癥狀,縮短患者的住院時(shí)間,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］胡秀全.連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭患者18例療效觀察.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(14):71-72,78.

［2］劉偉.連續(xù)性血液凈化治療心力衰竭Ⅳ級(jí)合并腎衰竭患者56例療效觀察.臨床腎臟病雜志,2014,14(7):406-409.

［3］陳家林,李文靜,盧章,等.過連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭并腎衰竭的效果分析.華夏醫(yī)學(xué),2016,29(1):33-35.

［4］楊曉松.連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭患者的療效分析.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2014(4):1911-1912.

［5］壽先進(jìn).用連續(xù)性血液凈化療法治療重癥心力衰竭合并腎衰竭的效果探析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016(2):149-150.

［6］姜紅玲,汪金梅.探討連續(xù)性血液凈化治療腎衰竭合并重癥心力衰竭的療效.醫(yī)學(xué)信息,2015,28(50):73.

［7］吳三梅,武亞莉,黃麗麗.重癥心力衰竭合并腎衰竭患者24例臨床連續(xù)性血液凈化治療療效觀察.中國(guó)地方病防治雜志,2014(s1):148-149.

［8］焦亞彬.連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭患者的臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(14):30-31.

［9］陶勇軍,江麗平,金友平.CPB對(duì)重癥心力衰竭合并腎衰竭患者的療效及安全性評(píng)價(jià).中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(18):86-89.

［10］利楚君,吳文錚,林惠盈,等.連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭的療效和護(hù)理.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2013(1):121-122.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.074

2016-09-12］

473000 河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院