康波

股骨近端防旋髓內(nèi)釘與解剖鎖定接骨板治療高齡股骨粗隆間骨折對(duì)比研究

康波

目的對(duì)比股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)與解剖鎖定接骨板(ALP)治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法116例高齡股骨粗隆間骨折患者,根據(jù)術(shù)式不同分為PFNA組和ALP組,各58例。PFNA組行股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療,ALP組行解剖鎖定接骨板治療。對(duì)比兩組手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)效果、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果PFNA組手術(shù)時(shí)間(59.71±9.63)min、術(shù)中出血量(156.58±23.58)ml、骨折愈合時(shí)間(11.26±1.32)周、術(shù)后Harris評(píng)分(86.77±9.25)分均優(yōu)于ALP組的(72.26±11.35)min、(217.14±25.69)ml、(13.98±2.14)周、(77.85±8.16)分,且PFNA組并發(fā)癥發(fā)生率(3.45%)低于ALP組(15.52%),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論高齡股骨粗隆間骨折采用PFNA治療,可有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量,且術(shù)后并發(fā)癥少,相比于ALP更利于骨折愈合及功能恢復(fù)。

股骨粗隆間骨折；股骨近端防旋髓內(nèi)釘；解剖鎖定接骨板；高齡

股骨粗隆間骨折是臨床常見(jiàn)骨折類型,多發(fā)于>60歲老年群體,主要癥狀體征為局部疼痛、功能障礙、大粗隆部腫脹、壓痛,且伴有傷肢縮短［1］。目前,手術(shù)仍是治療股骨粗隆間骨折的重要有效手段,但高齡患者身體機(jī)能呈退行性該變,免疫力低下,且多合并骨質(zhì)疏松等基礎(chǔ)疾病,手術(shù)耐受性差,術(shù)后并發(fā)癥較多,進(jìn)而不利于早期功能恢復(fù)［2］。因此,選擇安全有效的手術(shù)治療方式,對(duì)減少高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后并發(fā)癥、改善預(yù)后具有重要意義。本研究選取本院116例高齡股骨粗隆間骨折患者,對(duì)比PFNA與ALP治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2016年4月本院收治的116例高齡股骨粗隆間骨折患者,年齡≥70歲,排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全無(wú)法耐受手術(shù)者。根據(jù)術(shù)式不同分為PFNA組和ALP組,各58例。PFNA組男27例,女31例,年齡70～86歲,平均年齡(78.95±5.54)歲；ALP組男28例,女30例,年齡70～87歲,平均年齡(79.03±5.67)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理協(xié)會(huì)審核同意,且所有患者均知曉并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 PFNA組 行股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療：取平臥位,行全身麻醉,采用骨科牽引架對(duì)雙下肢進(jìn)行固定,骨折復(fù)位后確認(rèn)效果；對(duì)術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后,于大粗隆處作一切口,將定位導(dǎo)針于股骨大粗隆最高處置入；C型臂X線機(jī)確認(rèn)導(dǎo)針位置后,沿導(dǎo)針將主釘置入髓腔,將導(dǎo)針拔出；對(duì)瞄準(zhǔn)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整,使股骨頸縱軸與髓內(nèi)釘保持平行關(guān)系,近端定位孔位置選為股骨頸縱軸中下1/3處；沿近端定位孔將導(dǎo)針置入股骨頸中,將股骨近端外側(cè)皮質(zhì)切開(kāi),打入近端鎖釘,將螺旋刀片鎖定；于遠(yuǎn)端定位孔置入遠(yuǎn)端鎖釘,確認(rèn)位置良好,放置引流管,縫合創(chuàng)口。

1.2.2 ALP組 行解剖鎖定接骨板治療：取仰臥位,行全身麻醉,將患側(cè)髖部墊高,于大腿近端外側(cè)作一切口,使股骨大粗隆與骨折端充分暴露,骨折復(fù)位并采用拉力螺釘固定；將解剖鋼板貼附于股骨大粗隆與股骨干外側(cè)之間,采用克氏針固定；確定前傾角、頸干角滿意后,經(jīng)鋼板固定螺孔釘入克氏針；將3枚松質(zhì)骨螺釘釘入股骨頭頸內(nèi),取出克氏針；在C型臂X線機(jī)下對(duì)螺釘位置進(jìn)行確認(rèn)達(dá)滿意后,采用皮質(zhì)骨螺釘對(duì)骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行固定；確認(rèn)鋼板位置,放置引流管,關(guān)閉創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)效果、并發(fā)癥發(fā)生率。采用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)患者髖關(guān)節(jié)功能,得分越高表明髖關(guān)節(jié)功能越好［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較 PFNA組手術(shù)時(shí)間為(59.71±9.63)min、術(shù)中出血量為(156.58±23.58)ml、骨折愈合時(shí)間為(11.26±1.32)周、術(shù)后Harris評(píng)分為(86.77±9.25)分；ALP組手術(shù)時(shí)間為(72.26±11.35)min、術(shù)中出血量為(217.14± 25.69)ml、骨折愈合時(shí)間為(13.98±2.14)周、Harris評(píng)分為(77.85±8.16)分,PFNA組各指標(biāo)均優(yōu)于ALP組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.421、13.226、8.239、5.507,P<0.05)。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 PFNA組術(shù)后發(fā)生切口感染、下肢深靜脈血栓各1例,并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%(2/58)；ALP組感染、內(nèi)固定松動(dòng)、下肢深靜脈血栓各2例,髖內(nèi)翻3例,并發(fā)癥發(fā)生率為15.52%(9/58),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.921,P<0.05)。

3 討論

股骨粗隆間骨折是常見(jiàn)下肢骨折類型,可對(duì)患者日常行走功能及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,以往臨床多采用牽引制動(dòng)治療該類型骨折,但該方式要求患者長(zhǎng)期臥床休息,待骨折愈合后方可進(jìn)行功能鍛煉,因此極易引發(fā)下肢深靜脈血栓、肺部感染、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥,不利于功能恢復(fù)與改善,嚴(yán)重者甚至對(duì)患者生命安全造成一定威脅［4］。

手術(shù)主要通過(guò)對(duì)骨折部位進(jìn)行內(nèi)固定穩(wěn)定處理,為患者早期功能康復(fù)鍛煉創(chuàng)造條件,進(jìn)而促進(jìn)功能恢復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生率。目前,手術(shù)治療股骨粗隆間骨折方式多樣,PFNA與ALP為最常見(jiàn)的兩種術(shù)式［5］。但該骨折類型患者多為老年或高齡群體,手術(shù)耐受度差,且多合并骨質(zhì)疏松,治療難度相對(duì)較大,因此,選擇最佳手術(shù)治療方案對(duì)改善高齡患者預(yù)后尤為重要。PFNA組手術(shù)時(shí)間(59.71±9.63)min、術(shù)中出血量(156.58±23.58)ml、骨折愈合時(shí)間(11.26±1.32)周、術(shù)后Harris評(píng)分(86.77±9.25)分均優(yōu)于ALP組的(72.26±11.35)min、(217.14±25.69)ml、(13.98±2.14)周、(77.85±8.16)分 ,且PFNA組并發(fā)癥發(fā)生率(3.45%)低于ALP組(15.52%),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究分析PFNA治療高齡股骨粗隆間骨折具有優(yōu)勢(shì)如下：① PFNA采用螺旋刀片技術(shù),可自旋轉(zhuǎn)進(jìn)入骨質(zhì),且刀片表面積寬大,可最大程度確保骨質(zhì)填壓及錨合力,更適用于骨質(zhì)疏松、需早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉患者；② 術(shù)中僅需置入1枚螺旋刀片,操作簡(jiǎn)便易行,有利于減輕股骨頸較細(xì)患者手術(shù)創(chuàng)傷；③ 采用中心位髓內(nèi)固定,最大程度減少內(nèi)固定物所受彎曲應(yīng)力,使內(nèi)固定物不易發(fā)生斷裂；④ 非擴(kuò)髓設(shè)計(jì),有利于縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量。

綜上所述,高齡股骨粗隆間骨折采用PFNA治療,可有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量,且術(shù)后并發(fā)癥少,相比于ALP更利于骨折愈合及功能恢復(fù)。

［1］張雄軍.股骨近端防旋髓內(nèi)釘和髖動(dòng)力螺釘治療股骨粗隆間骨折的對(duì)比研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(10):1710-1711.

［2］阮彩蓮.閉合復(fù)位經(jīng)皮股骨近端解剖鎖定板治療高齡股骨粗隆間骨折的療效.解剖學(xué)報(bào),2015,46(1):91-93.

［3］張東平,徐雄,錢(qián)騰飛.股骨近端鎖定加壓接骨板與股骨近端抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折的療效分析.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,38(11):1278-1281.

［4］徐明偉,周榮魁.股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折患者的效果及安全性.中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(16):4616-4617.

［5］胡文雄,蔣家正,韓宏德,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘和解剖型鎖定鋼板治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床療效比較.中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(4):903-904.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.046

2016-09-12］

472000 河南省三門(mén)峽市中心醫(yī)院關(guān)節(jié)外科