劉中宇

腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)和Dxion手術(shù)在直腸癌中的手術(shù)效果差異分析

劉中宇

目的探討腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)和Dxion手術(shù)在直腸癌患者中的治療效果差異。方法60例直腸癌患者,根據(jù)手術(shù)方式不同分為腹腔鏡手術(shù)組和開腹手術(shù)組,每組30例。腹腔鏡手術(shù)組實施腹腔鏡下直腸癌根治術(shù),開腹手術(shù)組實施Dxion手術(shù)。觀察兩組手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥和局部復發(fā)或轉(zhuǎn)移情況。結(jié)果腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)時間、術(shù)中出血量低于開腹手術(shù)組,腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后肛門排氣時間早于開腹手術(shù)組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；腹腔鏡手術(shù)組術(shù)中摘除淋巴結(jié)數(shù)量和開腹手術(shù)組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(10.0%)低于開腹手術(shù)組(33.3%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。腹腔鏡手術(shù)組出現(xiàn)局部復發(fā)或轉(zhuǎn)移共2例,開腹手術(shù)組出現(xiàn)局部復發(fā)或轉(zhuǎn)移共3例,腹腔鏡手術(shù)組局部復發(fā)或轉(zhuǎn)移率(6.7%)和對照組(10.0%)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、術(shù)中創(chuàng)傷小,手術(shù)治療效果和開腹組近似,腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)較開腹術(shù)有顯著優(yōu)勢。

腹腔鏡；直腸癌；開腹術(shù)；手術(shù)效果

直腸癌在>50歲的老年群體中較多常見。直腸癌是惡性腫瘤,需要及時手術(shù)或保守治療,根治性手術(shù)是直腸癌的主要治療措施,特別是早期直腸癌患者實施手術(shù)治療后,其生存時間明顯延長。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展,腹腔鏡的應用范圍在不斷擴大。腹腔鏡下的直腸癌根治術(shù)也在不斷發(fā)展［1］。為了探討腹腔鏡在直腸癌手術(shù)中的應用效果,本文選擇本院收治的直腸癌患者,觀察腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)與Dxion手術(shù)在直腸癌治療效果方面的差異?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2016年1月本院收治的60例直腸癌患者,均能夠耐受實驗中所用的麻醉方法,均能夠有效執(zhí)行醫(yī)護操作。排除標準：排除血液系統(tǒng)疾病或血凝效果差的患者、精神和智力障礙不能執(zhí)行有效執(zhí)行醫(yī)囑患者、不愿意參與本實驗過程的患者。60例患者根據(jù)選擇手術(shù)方式不同,分為腹腔鏡手術(shù)組和開腹手術(shù)組,每組30例。腹腔鏡手術(shù)組中男21例,女9例,平均年齡(54.1±6.1)歲；腫瘤直徑平均(3.8±1.1)cm；腸鏡下觀察到的大體病理改變：潰瘍性、腫塊型和浸潤型分別為19例、7例和4例；改良Dukes分期：A期、B期、C1期、C2期分別為9例、12例、6例和3例；組織學分類：腺癌、肺鱗癌及未分化癌分別為27例、1例和2例；低位直腸癌、中位直腸癌、高位直腸癌分別為3例、9例、18例。開腹手術(shù)組男22例,女8例,平均年齡(53.3±5.7)歲；腫瘤直徑平均(3.9±0.9)cm；腸鏡下觀察到的大體病理改變：潰瘍性、腫塊型和浸潤型分別為20例、8例和2例；改良Dukes分期：A期、B期、C1期、C2期分別為8例、13例、5例和4例；組織學分類：腺癌、肺鱗癌及未分化癌分別為28例、1例和1例；低位直腸癌、中位直腸癌、高位直腸癌分別為2例、10例、18例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 腹腔鏡手術(shù)組在腹腔鏡下行直腸癌根治術(shù)：麻醉成功后穿刺,取5孔,置入相關(guān)操作儀器和器械,首選對腹腔進行探查,并對相關(guān)淋巴結(jié)實施清掃,明確直腸癌病灶所在位置,并評估切除范圍,手術(shù)過程中,做好直腸上段的分離,進入直腸后間隙,逐漸分離,到達恥骨尖,分離肛提肌筋膜表面,分離直腸懸韌帶并切斷。在超聲刀下對乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸實施有效游離,暴露出左輸尿管和右輸尿管,把直腸肌提起。在盆筋膜臟層和盆筋膜的壁層之間的結(jié)締組織超聲刀下實施有效分離。女性患者的子宮和附件要進行懸吊處理,對腸系膜下動脈進行結(jié)扎,在腫瘤病灶所在部位的下方2～5cm處把腸管切斷,延長左側(cè)麥氏點切口到4cm左右,保護切口,把乙狀結(jié)腸牽出后在腫瘤近端8cm左右處進行離斷,進行縫合后送入腹腔,通過肛門把吻合器置入實施吻合處理,吻合完畢后拉出吻合器,觀察吻合情況,放置引流管,做好術(shù)后處理。開腹手術(shù)組患者實施直腸癌Dixon直腸癌根治術(shù),具體步驟依照常規(guī)手術(shù)步驟進行。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中摘除淋巴結(jié)數(shù)、術(shù)后肛門首次排氣時間及術(shù)后并發(fā)癥(切口感染、吻合口瘺、粘連性腸梗阻)。對兩組患者進行隨訪,觀察兩組患者局部復發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)時間(166±23)min、術(shù)中出血量(576±59)ml、術(shù)中摘除淋巴結(jié)(3.8±1.5)個、肛門排氣時間(3.81±1.21)d。開腹手術(shù)組手術(shù)時間(178±33)min、術(shù)中出血量(683±71)ml、術(shù)中摘除淋巴結(jié)(3.7±1.4)個、肛門排氣時間(4.64±1.10)d。腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)時間、術(shù)中出血量低于開腹手術(shù)組,腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后肛門排氣時間早于開腹手術(shù)組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；腹腔鏡手術(shù)組術(shù)中摘除淋巴結(jié)數(shù)量和開腹手術(shù)組近似,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥、局部復發(fā)或轉(zhuǎn)移情況比較 腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后發(fā)生吻合口瘺及切口感染共2例、粘連性腸梗阻1例；開腹手術(shù)組術(shù)后發(fā)生吻合口瘺及切口感染共6例、粘連性腸梗阻4例；腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(10.0%)低于開腹手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(33.3%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。腹腔鏡手術(shù)組出現(xiàn)局部復發(fā)或轉(zhuǎn)移共2例(6.7%),開腹手術(shù)組出現(xiàn)局部復發(fā)或轉(zhuǎn)移共3例(10.0%),腹腔鏡手術(shù)組局部復發(fā)或轉(zhuǎn)移率和對照組近似,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在外科手術(shù)治療中不斷發(fā)展,腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)在直腸癌治療中也不斷發(fā)展。腹腔鏡下手術(shù)時,腹腔鏡能夠把視野放大,能夠更清楚的觀察到病變組織,增加例術(shù)中的辨識能力。腹腔鏡下對發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和其他轉(zhuǎn)移病灶具有顯著優(yōu)勢,能夠更好的對轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)實施徹底清除［2,3］。本文結(jié)果顯示,腹腔鏡手術(shù)組和開腹手術(shù)組均能夠較好的清除轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié),兩種手術(shù)方式清除淋巴結(jié)數(shù)量近似(P>0.05)。

腹腔鏡下手術(shù)時,在鏡頭下,能夠?qū)μ囟ㄩg隙進行組織分離,達到手術(shù)治療目的,能夠?qū)Ω呶谎苓M行有效結(jié)扎,在腹腔鏡下的超聲刀能夠減少切割過程中的出血量。本文結(jié)果顯示,腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時間(166±23)min和術(shù)中出血量(576±59)ml均低于開腹手術(shù)組的(178±33)min、(683±71)ml(P<0.05),說明例腹腔鏡手術(shù)能夠減少術(shù)中出血量。在腹腔鏡手術(shù)過程中,手術(shù)中的相關(guān)器械對小腸的損傷也很少,所以患者術(shù)后疼痛程度輕,同時患者的下床活動也會提前,使患者提前活動后發(fā)生粘連性腸梗阻的機會降低［4-6］。本文結(jié)果顯示,腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后吻合口瘺、切口感染或吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹手術(shù)組(P<0.05),進一步說明腹腔鏡手術(shù)在直腸癌根治術(shù)中具有顯著臨床優(yōu)勢,能夠減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。在對兩組患者局部復發(fā)或轉(zhuǎn)移隨訪中發(fā)現(xiàn),兩組局部復發(fā)或轉(zhuǎn)移發(fā)生率近似(P>0.05),說明兩種手術(shù)方式的手術(shù)治療效果近似,均有較低的局部復發(fā)或轉(zhuǎn)移發(fā)生率。

綜上所述,腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、術(shù)中創(chuàng)傷小,手術(shù)治療效果和開腹組近似。因此,腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)較開腹術(shù)有顯著優(yōu)勢。

［1］鄭民華.不斷提高腹腔鏡直腸癌外科規(guī)范化治療水平.中華普外科手術(shù)學雜志(電子版),2013,7(2):2-5.

［2］曾志良.腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)的臨床療效對比分析.當代醫(yī)學,2013,7(22):25-26.

［3］劉林,王海江,趙澤亮,等.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥及其相關(guān)因素分析.中國實用外科雜志,2013,33(8):683-686.

［4］李國新,梁耀澤.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)應用及其評價.中國實用外科雜志,2010,30(3):186-190.

［5］范瑩,吳碩東,于宏,等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與同期開腹手術(shù)對比的單中心回顧性研究.中國普外基礎與臨床雜志,2009,4(5):384-388.

［6］張尚鑫,李永翔.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)研究新進展.中國實用外科雜志,2012,32(8):685-687.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.037

2016-08-25］

474750 河南省南陽市桐柏縣人民醫(yī)院外一科