黃超霞

河南大學(xué)附屬鄭州市第一人民醫(yī)院 鄭州 450004

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心理護(hù)理對(duì)ICU清醒氣管插管病人非計(jì)劃拔管的影響

黃超霞

河南大學(xué)附屬鄭州市第一人民醫(yī)院 鄭州 450004

目的 研究心理護(hù)理對(duì)ICU清醒氣管插管病人非計(jì)劃拔管的影響。方法 回顧分析我院2015—2016年采用心理護(hù)理前后清醒氣管插管病人非計(jì)劃拔管率的變化。結(jié)果 對(duì)照組85例，其中非計(jì)劃拔管10例，非計(jì)劃拔管率 11.76%。心理護(hù)理組90例，非計(jì)劃拔管3例，非計(jì)劃拔管率3.33%。2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 4.518，P<0.05)。結(jié)論 心理護(hù)理能夠降低ICU清醒氣管插管病人非計(jì)劃拔管率。

ICU ；非計(jì)劃拔管；心理護(hù)理

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是在全封閉的環(huán)境中對(duì)危重患者進(jìn)行搶救治療的場(chǎng)所。氣管插管是搶救呼吸衰竭，進(jìn)行呼吸功能支持的必要手段。但氣管插管改變了正常的呼吸生理功能，往往給患者身體上帶來(lái)痛苦、不適，心理上帶來(lái)焦慮、恐懼。所以清醒患者往往具有強(qiáng)烈的拔管愿望。非計(jì)劃拔管是每個(gè)ICU均存在的問(wèn)題。非計(jì)劃拔管增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至危及患者生命。預(yù)防非計(jì)劃拔管的措施如鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、上肢的約束、加強(qiáng)氣管插管的固定、根據(jù)病情，及時(shí)拔管等均未能取得滿意效果。針對(duì)該類患者焦慮恐懼、抑郁，研究心理干預(yù)對(duì)該類患者非計(jì)劃拔管的影響具有重要的臨床意義。

1 資料和方法

1．1 調(diào)查對(duì)象 回顧分析我院重癥醫(yī)學(xué)科2015-11—2016-05清醒氣管插管患者175例，其中常規(guī)護(hù)理組即對(duì)照組85例，其中男50例，女35例，加強(qiáng)心理護(hù)理組即試驗(yàn)組90例，其中男56例，女34例。年齡22～92歲。機(jī)械通氣原因主要為重癥肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重、 重癥哮喘、糖尿病酮癥酸中毒、 消化道大出血、各種心衰、重癥胰腺炎、感染性休克等。2組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 研究方法 常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組)護(hù)理內(nèi)容包括氣管插管的妥善固定、定時(shí)翻身、拍背、持續(xù)濕化氣道、保持呼吸道通暢、及時(shí)清除氣道分泌物，及與患者的一般交流等。心理護(hù)理組除了常規(guī)護(hù)理內(nèi)容外，加強(qiáng)心理護(hù)理，包括及時(shí)與患者交流病情解除患者疑慮；及時(shí)溝通氣管插管的必要性及拔管的可能時(shí)間；利用肢體語(yǔ)言、文字、圖片等可能的手段加大與患者的交流力度；床旁擺放患者熟悉的物品或家人照片；每天鼓勵(lì)患者，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。在條件許可的情況下，允許家屬短時(shí)間陪護(hù)等。記錄2組非計(jì)劃拔管的數(shù)據(jù)，對(duì)比分析2組非計(jì)劃拔管率的異同。

1．3 觀察指標(biāo) 記錄并統(tǒng)計(jì)2組非計(jì)劃拔管數(shù)及非計(jì)劃拔管率的情況。

2 結(jié)果

對(duì)照組非計(jì)劃拔管10例，非計(jì)劃拔管率 11.76%。心理護(hù)理組非計(jì)劃拔管3例，非計(jì)劃拔管率3.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 4.518，P<0.05)。

3 討論

氣管插管是將特制的氣管導(dǎo)管經(jīng)口腔或鼻腔插入病人氣管內(nèi)，是保護(hù)氣道，進(jìn)行呼吸功能支持的必要手段。但氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣改變了正常的呼吸生理功能，導(dǎo)致咽喉部不適，不能講話，人機(jī)對(duì)抗，給患者帶來(lái)痛苦、焦慮、恐懼[1-2]。所以清醒患者往往難以適應(yīng)，迫切希望拔除氣管插管，躁動(dòng)，甚至不顧病情自行拔管，導(dǎo)致非計(jì)劃拔管的發(fā)生。非計(jì)劃拔管是指氣管插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將氣管插管拔除。各個(gè)ICU均有不同程度的非計(jì)劃拔管率，國(guó)內(nèi)報(bào)道的氣管插管非計(jì)劃拔管率在2.27%～15.5%。研究表明：意外拔管增加了再插管的風(fēng)險(xiǎn)，增加了院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，延長(zhǎng)了機(jī)械通氣的時(shí)間，延長(zhǎng)了留住ICU和住院時(shí)間，增加了患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至并發(fā)喉頭水腫，再插管困難、誤吸導(dǎo)致患者死亡[3]。如何降低非計(jì)劃氣管插管拔管率是亟待解決的問(wèn)題。臺(tái)灣省一項(xiàng)對(duì)成人ICU 15 a調(diào)查[4]顯示，在非計(jì)劃氣管插管拔除的患者中，自行拔管率占 91.7%，暗示在降低清醒氣管插管患者的非計(jì)劃拔管率的問(wèn)題上，心理護(hù)理是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。

ICU患者處于各種搶救設(shè)備及不同的監(jiān)護(hù)報(bào)警聲中，陌生的環(huán)境，身體上的痛苦，各種監(jiān)護(hù)儀器所帶來(lái)的不適，對(duì)疾病的擔(dān)憂，對(duì)花費(fèi)的擔(dān)心等都容易使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、無(wú)助，依賴、甚至懷疑、不信任感、排斥等不良情緒，這些情緒不利于患者對(duì)治療的配合，增加了非計(jì)劃拔管的發(fā)生率。針對(duì)ICU清醒患者所存在的這些心理問(wèn)題，我們強(qiáng)調(diào)在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)心理護(hù)理，將社會(huì)-心理-生理模式貫穿在平時(shí)對(duì)清醒氣管插管患者的護(hù)理過(guò)程中。我們?cè)谧龊靡话阕o(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)患者癥狀和體征的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒或異常反應(yīng)，采取一切可能的形式包括文字、手勢(shì)、圖片、聲音等方式與患者交流，及時(shí)解除患者內(nèi)心的疑問(wèn)和顧慮，同家屬一起，在心理上安慰患者，在身體上盡量減輕患者痛苦，以達(dá)到患者的理解與配合，幫助他們平穩(wěn)渡過(guò)氣管插管期。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組非計(jì)劃拔管率 11.76%。心理護(hù)理組非計(jì)劃拔管率3.33%。非計(jì)劃拔管率明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示做好心理護(hù)理對(duì)于ICU清醒氣管插管病人非常必要。心理護(hù)理可消除患者的不良情緒，有效減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)清醒氣管插管患者康復(fù)，保證患者安全，因此心理護(hù)理對(duì)氣管插管患者有重要意義。

[1] 王曉慧，趙芳芳，王孝艷．ICU護(hù)理溝通現(xiàn)狀與對(duì)策的研究進(jìn)展[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理，2008，14(12)：1 425-1 427．

[2] 張艾寧．ICU氣管插管清醒患者心理護(hù)理[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(28)：217．

[3] 沈犁．氣管插管病人非計(jì)劃性拔管的研究的研究進(jìn)展[J]．中華護(hù)理雜志，2006，41(1)：70．

[4] Moons P，Sels K，De Becker W，et al．Development of a risk tool for deliberate self-extubation in intensive care patients[J]．Intensive Care Med，2004，30(7)：1 348-1 353．

(收稿2016-03-22)

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1673-5110(2016)21-0132-02