黃圣明 鄭春玲 李宏超 李永昌

1)河南漯河市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 漯河 462000 2)漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校一附院 漯河 462300 3)河南漯河市召陵區(qū)衛(wèi)生局 漯河 462300 4)河南漯河市召陵區(qū)疾控中心 漯河 462000

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河南省農(nóng)村地區(qū)癲癇防治管理項(xiàng)目效果分析

黃圣明1，2)鄭春玲1，2)李宏超3)李永昌4)

1)河南漯河市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 漯河 462000 2)漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校一附院 漯河 462300 3)河南漯河市召陵區(qū)衛(wèi)生局 漯河 462300 4)河南漯河市召陵區(qū)疾控中心 漯河 462000

目的 對(duì)河南省召陵區(qū)農(nóng)村地區(qū)癲癇防治管理項(xiàng)目效果進(jìn)行分析。方法 對(duì)部分農(nóng)村符合標(biāo)準(zhǔn)的驚厥性癲癇患者采取一定措施進(jìn)行管理、隨訪，并用苯巴比妥進(jìn)行規(guī)范化免費(fèi)治療，分析治療管理率、退出治療原因、治療劑量及治療效果。結(jié)果 管理率為52.60%，退組45例，死亡4例，服藥劑量以90 mg/d及120 mg/d為主，治療顯效66.01%，有效26.12%。結(jié)論 農(nóng)村地區(qū)癲癇防治管理項(xiàng)目的實(shí)施，提高了各級(jí)級(jí)衛(wèi)生人員癲癇防治水平，使癲癇病患者得到規(guī)范化治療，減輕患者的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

農(nóng)村地區(qū)；癲癇；防治管理項(xiàng)目

癲癇是常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，我國(guó)癲癇患病率為0.7%，活動(dòng)性癲癇(指每年都有發(fā)作)患病率0.46%[1]。在2010年召陵區(qū)被衛(wèi)生部納人“中國(guó)農(nóng)村地區(qū)癲癇防治管理項(xiàng)目”實(shí)施單位，通過(guò)培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生對(duì)篩選出來(lái)的符合標(biāo)準(zhǔn)的癲癇患者進(jìn)行免費(fèi)治療。我們通過(guò)對(duì)本文的回顧性分析，管理病例的入組率、退組原因、服藥劑量、治療效果進(jìn)，為農(nóng)村癲癇患者的管理治療提供理論依據(jù)[2]。

1 對(duì)象與方法

對(duì)象根據(jù)“中國(guó)農(nóng)村地區(qū)癲癇防治管理項(xiàng)目”的要求，漯河市召陵區(qū)作為項(xiàng)目實(shí)施單位，該項(xiàng)目有農(nóng)村人口27萬(wàn)余，占全市總?cè)丝诘?2.21%。入選標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、驚厥性癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)、癲癇患者檔案的建立、隨訪患者的投藥方法、苯巴比妥服用劑量、療效評(píng)估、質(zhì)量控制遵照《中國(guó)農(nóng)村地區(qū)癲癇防治管理項(xiàng)目》實(shí)施方案執(zhí)行。

2 結(jié)果

項(xiàng)目區(qū)入組癲癇患者管理狀況初篩癲癇患者770例，其中405例同意應(yīng)用苯巴比妥治療，管理率為52.60%。退組原因：依從性差(患者本人或全家外出打工、家庭無(wú)人照管、不能按時(shí)服藥)27例，療效不佳11例，藥物不良反應(yīng)重7例。死亡原因(4例)：心臟病死亡2例，溺水死亡1例，腦出血死亡1 例。服藥劑量： 60 mg/d 35例，90 mg/d 109例，120 mg/d 136例，150 mg/d 52例，180 mg/d 24例。隨訪356例，顯效235例(66.01%)，有效93例(26.12%)，無(wú)效26例(7.30%)，惡化2例(0.57%)。

3 討論

依照《中國(guó)農(nóng)村地區(qū)癲癇防治管理項(xiàng)目》實(shí)施方案，國(guó)家項(xiàng)目辦公室專家和省級(jí)專家對(duì)項(xiàng)目區(qū)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)；由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生負(fù)責(zé)治療及資料的填寫(xiě)，登記信息要求完整準(zhǔn)確，使召陵區(qū)農(nóng)村癲癇病患者得到了有效管理，管理率達(dá)52.60%。對(duì)符合條件的患者隨時(shí)人組管理，對(duì)人組患者進(jìn)行規(guī)范化治療，逐漸增加服藥劑量，患者服藥劑量分為：60 mg/d，90 mg/d，120 mg/d，150 mg/d，180 mg/d共5組。研究結(jié)果顯示，5個(gè)劑量組中服用90 mg/d、120 mg/d組病情達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)占68.82%，提示大部分患者通過(guò)90 mg、120 mg的苯巴比妥劑量病情可以得到控制。

典型病例1：患者李某，男，31歲，河南漯河市召陵區(qū)召陵鎮(zhèn)歸村人，6歲時(shí)發(fā)熱抽搐診斷為“病毒性腦炎”，經(jīng)住院治療3周后出院遺留癲癇發(fā)作。出院后癲癇發(fā)作，有時(shí)發(fā)作表現(xiàn)為意識(shí)不清、單側(cè)肢體抽動(dòng)，有時(shí)發(fā)作表現(xiàn)為四肢抽搐、意識(shí)不清，發(fā)作數(shù)天1次至1次/2月?；颊呶慈虢M管理前曾去過(guò)多家醫(yī)院診療，1995—2005年在山西服用診所藥物，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用不良反應(yīng)大，頭暈、惡心、嘔吐行走不穩(wěn)明顯，且發(fā)作未完全控制，后停用。2005—2008年在市級(jí)醫(yī)院先服用卡馬西平治療，服用1周后身上出皮疹更換為丙戊酸鈉片，服用丙戊酸鈉片后發(fā)作頻率明顯減少，約1次/3月。2008—2010年在省級(jí)醫(yī)院治療，服用拉莫三嗪片，曾控制1 a無(wú)發(fā)作，后患者因經(jīng)濟(jì)原因及復(fù)查不方便停用。2010年按照中國(guó)農(nóng)村地區(qū)癲癇防治管理項(xiàng)目的要求，于召陵鎮(zhèn)衛(wèi)生院服用苯巴比妥免費(fèi)治療，患者服用藥物逐漸加量，150 mg/d患者隨訪2 a無(wú)發(fā)作。就這個(gè)病例我們做一些分析，首先這個(gè)患者的癲癇診斷明確，就發(fā)病原因及分類而言，因?yàn)槟X炎引起的所以屬于繼發(fā)性癲癇。發(fā)作類型上看患者有2種發(fā)作，表現(xiàn)為意識(shí)不清、單側(cè)肢體抽動(dòng)是復(fù)雜部分性發(fā)作，四肢抽搐、意識(shí)不清為繼發(fā)性全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作。就藥物治療而言，治療癥狀性發(fā)作的藥物選擇卡馬西平是合適的，患者因服用卡馬西平出現(xiàn)皮疹停用，服用丙戊酸鈉片發(fā)作頻率減少仍間斷發(fā)作。后至省級(jí)醫(yī)院服用拉莫三嗪片，拉莫三嗪片為歐洲指南癥狀性癲癇一線用藥[3]，患者效果很好，價(jià)格較貴，后患者因經(jīng)濟(jì)原因及復(fù)查不方便停用。入組農(nóng)村地區(qū)癲癇防治管理項(xiàng)目后，隨訪2 a至今無(wú)發(fā)作。由此證明，明確病因、細(xì)分發(fā)作類型，對(duì)癥合理用藥很有必要，雖然群體研究各種抗癲癇藥物治療效果是基本相同，但不能一抽搐就按癲癇給藥。

典型病例2：患者郭某，女，46歲，河南漯河市召陵區(qū)后謝鄉(xiāng)席郭村人?；颊?0 a前車禍外傷后出現(xiàn)癲癇發(fā)作，表現(xiàn)為肢體抽搐、意識(shí)不清，約3 min后自行緩解，1次/月至數(shù)月1次，患者既往未接受正規(guī)治療，以診所開(kāi)藥及偏方治療。2010年符合中國(guó)農(nóng)村地區(qū)癲癇防治管理項(xiàng)目的要求，于后謝鄉(xiāng)衛(wèi)生院服用苯巴比妥免費(fèi)治療，患者服用藥物逐漸加量，120 mg/d患者隨訪1 a無(wú)發(fā)作，后患者自行停藥3 d后出現(xiàn)發(fā)作。目前研究表明，癲癇發(fā)作是因?yàn)榇竽X神經(jīng)元異常放電引起的，每次癲癇發(fā)作均會(huì)引起一定程度的腦損傷，腦損傷越嚴(yán)重，治療效果越差，這也是頻繁發(fā)作和發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)的患者不容易治愈的原因，且癲癇長(zhǎng)期發(fā)作腦損傷嚴(yán)重部分患者會(huì)出現(xiàn)智能障礙及精神障礙。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一半患者存在不能按時(shí)按量服藥、依從性差的問(wèn)題[4]，我們建議與患者充分溝通癲癇藥物治療治愈的機(jī)制及依從性的必要性，可能的話按照國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟的建議，患者可每天寫(xiě)癲癇日記，記錄每天的服藥情況和內(nèi)心情感變化及生活中有趣的事情，放松心情，提高治療依從性。

典型病例3：患者羅某，男，16歲，河南漯河市姬石鄉(xiāng)羅莊村人。10歲時(shí)癲癇發(fā)作，肢體抽搐、意識(shí)喪失、口吐白沫，基本每月都有發(fā)作，2010年符合中國(guó)農(nóng)村地區(qū)癲癇防治管理項(xiàng)目的要求，于姬石鄉(xiāng)衛(wèi)生院服用苯巴比妥免費(fèi)治療，患者服用藥物逐漸加量，150 mg/d患者發(fā)作頻率明顯減少，但仍有發(fā)作。患者為青少年，患者家屬及患者本人治療要求較高，要求盡快控制發(fā)作，后患者改換其他醫(yī)院治療。目前的藥物治療可以控制60%的患者無(wú)發(fā)作，癲癇外科手術(shù)可以剩下的20%～30%的患者無(wú)發(fā)作或者發(fā)作減輕，但還有少部分患者治療效果差或發(fā)作減少不能完全控制發(fā)作，對(duì)這部分患者確實(shí)治療效果欠佳可以建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療或者考慮癲癇外科手術(shù)。

典型病例4：患者李某，女，52歲，河南漯河市萬(wàn)金鎮(zhèn)西李村人?；颊?0歲時(shí)發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，開(kāi)顱手術(shù)治療，術(shù)后1 a出現(xiàn)癲癇發(fā)作。2010年符合中國(guó)農(nóng)村地區(qū)癲癇防治管理項(xiàng)目的要求，于萬(wàn)金鎮(zhèn)衛(wèi)生院服用苯巴比妥免費(fèi)治療，患者初服藥60 mg/d出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐明顯，后失訪?？拱d癇藥物的不良反應(yīng)機(jī)制復(fù)雜，涉及多個(gè)系統(tǒng)，部分可停藥而痊愈，有些可造成不可逆的損傷。我們查閱文獻(xiàn)進(jìn)行討論患者服用苯巴比妥劑量較小，不是藥物中毒，考慮患者頭暈、惡心、嘔吐是抗癲癇藥物的前庭神經(jīng)功能抑制作用引起的，抗癲癇藥物的前庭神經(jīng)功能抑制在所有的傳統(tǒng)抗癲癇藥物(苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、丙戊酸)都可以發(fā)生，發(fā)生率較低，個(gè)體差異較大，少部分人服用少量就會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心、嚴(yán)重者嘔吐，很多人即便服用大劑量抗癲癇藥物也不會(huì)出現(xiàn)。本文結(jié)果表明，患者依從性差、療效不佳、藥物不良反應(yīng)重是失訪的原因，主要原因?yàn)椴糠只颊叩尼t(yī)療知識(shí)匱乏，不能定期服藥復(fù)查，今后應(yīng)多與患者溝通，提高隨訪率[5]。

目前，國(guó)內(nèi)外癲癇治療的共同觀點(diǎn)為所有的一線藥物包括傳統(tǒng)藥物如苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、丙戊酸，新型進(jìn)口藥物托吡酯、奧卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦，基于群體研究治療效果基本相同[6]。召陵區(qū)開(kāi)展的“農(nóng)村癲癇防治管理項(xiàng)目”，應(yīng)用價(jià)格低廉的藥物，取得很好效果，提高了縣鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生人員癲癇防治水平，使患者病情得到有效控制，值得進(jìn)一步廣泛推廣。

[1] 王文志，吳建中，王德生，等．中國(guó)五省農(nóng)村人群癲癇流行病學(xué)抽樣調(diào)查[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2002，82(7)：449-452．

[2] 黃茂盛，洪展，曾軍，等．上海市金山區(qū)農(nóng)村癲癇患病率調(diào)[J]．中華流行病學(xué)雜志，2002，23(5)：345-346．

[3] 范可好，肖立成．丙戊酸鈉治療中老年腦卒中后繼發(fā)癲的療效及對(duì)認(rèn)知功能的影響[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(11)：27-28．

[4] 王曉紅，楊愛(ài)民，宋蕾，等．老年癲癇患者常見(jiàn)病因與臨床特征的分析[J]．中華老年心腦血管病雜志，2013，15(5)：458-460．

[5] 耿沖．青少年癲癇患者住院期間的健康教育[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(11)：69-70．

[6] 丁美萍．當(dāng)前癲癇臨床工作中值得重視的幾個(gè)問(wèn)題[J]．中華神經(jīng)科雜志，2013，46(2)：73-75．

(收稿2016-03-25)

漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2014年度臨床醫(yī)學(xué)研究項(xiàng)目(2014-S-LMC15)

R742.1

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1673-5110(2016)21-0073-02