張柳嫻

空氣波壓力循環(huán)治療儀預(yù)防腦卒中后下肢深靜脈血栓形成護(hù)理效果觀察

張柳嫻

目的分析空氣波壓力循環(huán)治療儀預(yù)防腦卒中后下肢深靜脈血栓形成(DVT)的護(hù)理效果。方法80例腦卒中患者作為本次研究對(duì)象,參照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組及干預(yù)組,各40例。干預(yù)組行常規(guī)護(hù)理+空氣波壓力循環(huán)治療儀治療,常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理,對(duì)比兩組的臨床護(hù)理效果。結(jié)果干預(yù)組的DVT發(fā)生率5.0%顯著低于常規(guī)組的20.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05) ；干預(yù)組的股靜脈血流峰速度、腘靜脈血流峰速度、平均血流速度分別為(52.13±10.15)、(37.45±9.56)、(32.48±7.95)cm/s,顯著高于常規(guī)組的(42.15±8.24)、(28.45±9.13)、(26.13±7.14)cm/s,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論空氣波壓力循環(huán)治療儀對(duì)腦卒中后下肢DVT具有顯著的預(yù)防作用,且能加速靜脈回流,該治療方法具有較廣發(fā)展前景。

空氣波壓力循環(huán)治療儀；深靜脈血栓形成；護(hù)理效果

DVT是腦卒中發(fā)病率較高的并發(fā)癥,常見(jiàn)于下肢,尤其是癱瘓肢體較為常見(jiàn),若預(yù)防不及時(shí),可使30%～40%的卒中患者患有DVT,而并發(fā)有嚴(yán)重偏癱患者的患病率可高達(dá)約75%［1］。而在臨床中多認(rèn)為DVT的發(fā)病機(jī)制是因血管壁不完整、血流速度降低以及血液處于高凝狀態(tài)造成的,其中解決靜脈回流速度是預(yù)防DVT的關(guān)鍵方法?；诖?本次就本院80例腦卒中患者做分組試驗(yàn),對(duì)其實(shí)施不同的治療方法,以期為腦卒中患者帶來(lái)福音,現(xiàn)將試驗(yàn)總結(jié)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例腦卒中患者均來(lái)源于本院2015年7月～2016年8月診治的患者中；入選對(duì)象均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)核磁共振成像(MRI)或CT檢查證實(shí)均為腦梗死或腦出血病癥；②所有患者的病情較為穩(wěn)定,且意識(shí)較為清晰；③全部患者均無(wú)氣壓治療禁忌證情況；④經(jīng)彩超檢測(cè)將深靜脈血栓排除入選之列。按照知情原則以隨機(jī)數(shù)字表法,將80例患者分為常規(guī)組及干預(yù)組,各40例。常規(guī)組：男女比例為24∶16,年齡51～77歲,平均年齡(55.2±7.3)歲,平均臥床時(shí)間(10.15±12.4)d,其中,腦梗死患者11例,基底節(jié)區(qū)腦出血患者16例,蛛網(wǎng)膜下腔出血患者13例。干預(yù)組：男女比例為22∶18,年齡53～78歲,平均年齡(56.3±7.6)歲,平均臥床時(shí)間(10.23±11.6)d,其中,腦梗死患者11例,基底節(jié)區(qū)腦出血患者17例,蛛網(wǎng)膜下腔出血患者12例。兩組患者性別、年齡以及卒中原因等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)組 患者行常規(guī)護(hù)理,主要護(hù)理內(nèi)容有：護(hù)理人員需協(xié)助患者做肢體被動(dòng)活動(dòng),對(duì)患者的雙下肢予以按摩,每班可對(duì)患者按摩2次,將按摩時(shí)間控制在10～20 min/次。同時(shí)在護(hù)理中需將患肢適度抬高,以能加速靜脈回流,另外及時(shí)糾正患者高凝狀態(tài)情況。

1.2.2 干預(yù)組 患者行常規(guī)護(hù)理+空氣波壓力循環(huán)治療儀治療,其常規(guī)護(hù)理與上述組具有一致性,治療時(shí)間段由住院即日起,待到患者可進(jìn)行下床活動(dòng),具體治療方法如下：利用空氣波壓力循環(huán)治療儀腿套將患者的雙下肢予以調(diào)整,可將氣壓控制在5～25 kPa內(nèi),2次/d ,治療20 min/次,連續(xù)應(yīng)用直到患者可獨(dú)立下床站立步行。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的下肢疼痛情況、下肢腫脹情況、下肢DVT情況、股腘靜脈血流峰速度以及平均血流速度情況。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①患肢疼痛指標(biāo)：采取五指法對(duì)患者的疼痛情況予以評(píng)價(jià),而分值減低則判定為有效。②下肢周徑指標(biāo)：利用軟皮尺對(duì)患者的患肢測(cè)量,其大腿周徑測(cè)量應(yīng)于髕骨上緣10 cm位置,而小腿周徑則需以脛骨粗隆下側(cè)10 cm予以測(cè)量,而周徑發(fā)生減少則評(píng)定為有效,而其他情況則視為無(wú)效。③血管彩超可見(jiàn)到靜脈管徑以及管壁情況,內(nèi)膜狀況；而多普勒可觀察到腔內(nèi)血流信號(hào)以及血流速度變化；血栓彩超主要表現(xiàn)為血管腔內(nèi)有回聲出現(xiàn),且管腔內(nèi)血管信號(hào)不完整。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢疼痛、腫脹、DVT情況比較 干預(yù)組發(fā)現(xiàn)下肢疼痛者25例(62.5%),下肢腫脹者26例(65.0%),DVT者2例(5.0%)；常規(guī)組發(fā)現(xiàn)下肢疼痛者26例(65.0%),下肢腫脹者27例(67.5%),DVT者8例(20.0%)；干預(yù)組的DVT發(fā)生率顯著低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05) ；而兩組下肢疼痛以及腫脹發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者股、腘靜脈血流峰速度以及平均血流速度情況比較 治療后 ,干預(yù)組的股靜脈血流峰速度、腘靜脈血流峰速度、平均血流速度分別為(52.13±10.15)、(37.45±9.56)、(32.48±7.95)cm/s,顯著高于常規(guī)組的(42.15±8.24)、(28.45±9.13)、(26.13±7.14)cm/s,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

3 討論

在臨床中,DVT出現(xiàn)后可經(jīng)脫落產(chǎn)生肺栓塞,主要臨床癥狀有胸悶表現(xiàn)、氣短表現(xiàn)以及血氧飽和度極大降低表現(xiàn)等,是導(dǎo)致猝死的重要因素之一。腦卒中患者于臨床中的下肢DVT發(fā)生率居高不下,其主要有以下原因：①腦出血患者常服用止血類(lèi)藥,可能將機(jī)體活血功能過(guò)度激活,繼而使其處于高凝狀態(tài)下；②腦卒中患者以老年人居多,其機(jī)體功能出現(xiàn)明顯地減弱,且會(huì)有程度不一的凝血功能亢進(jìn)等高凝反應(yīng)；③患者活動(dòng)量少,長(zhǎng)期臥床,致使患者肌力較差,肢體肌肉靜脈泵的功能顯著削弱,血液流速減慢,造成血栓。簡(jiǎn)而言之,造成DVT的主要原因有血流緩慢、靜脈血管內(nèi)壁破壞、處于高凝狀態(tài)等,其中,腦卒中患者中的血管內(nèi)皮損傷以及血液滯留情況以及高凝狀態(tài)［2］均可給予對(duì)應(yīng)的藥物醫(yī)治,而血流緩慢滯留需經(jīng)相應(yīng)的護(hù)理措施予以干預(yù),故對(duì)腦卒中患者行對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可對(duì)預(yù)防下肢DVT具有舉足輕重的作用。

在臨床中,以往的護(hù)理方法太過(guò)于單一,其主要是采取肢體被動(dòng)練習(xí)以及人工予以按摩法,且以上護(hù)理方法可使護(hù)理人員的工作量增大,但是臨床并無(wú)有效的指標(biāo)用以評(píng)估,繼而導(dǎo)致護(hù)理人員或者家屬無(wú)法掌握按摩的力度以及按壓的方向、范圍等；由此可見(jiàn),常規(guī)護(hù)理已經(jīng)不能滿(mǎn)足當(dāng)前臨床的需求。在臨床中亦常使用彈力襪［3］預(yù)防下肢DVT,該治療方法主要是對(duì)肌肉充分?jǐn)D壓,以能加速靜脈回流；但此治療方式對(duì)下肢肌肉的作用力屬于一種恒定力,若患者肢體不能自由活動(dòng),則達(dá)不到對(duì)肢體產(chǎn)生循環(huán)壓力的效果。相對(duì)而言空氣波壓力循環(huán)治療儀更能受到臨床的中肯。

空氣波壓力循環(huán)治療儀［4］屬于利用現(xiàn)代化機(jī)械技術(shù)而取代護(hù)理人員手法護(hù)理的無(wú)損害的治療方法,通過(guò)該設(shè)備形成的循環(huán)機(jī)械作用可對(duì)下肢肌肉進(jìn)行有序的按壓。該治療儀可自患者肢體的遠(yuǎn)端按摩開(kāi)始,再由遠(yuǎn)到近有序地按壓,其力度可同時(shí)作用于血管、淋巴管?？諝獠▔毫ρh(huán)治療儀是根據(jù)多個(gè)并行的多腔氣囊經(jīng)充放氣予以開(kāi)展,可對(duì)靜脈血液或者淋巴液進(jìn)行局部加壓按摩。當(dāng)氣囊放氣時(shí),其局部加壓會(huì)所有降低,可使淋巴液或者靜脈血液進(jìn)行回流。經(jīng)以上多次按摩,可加速下肢血液循環(huán),可達(dá)到預(yù)防凝血因子聚集以及降低其對(duì)血管內(nèi)膜的黏附程度,繼而以免造成血液淤積。另外,該治療方式,可經(jīng)刺激使纖維溶解,進(jìn)而使前列環(huán)素有所增加,以達(dá)到預(yù)防血栓的效果。

本組研究結(jié)果顯示,干預(yù)組的DVT發(fā)生率較常規(guī)組低；股靜脈血流峰速度、腘靜脈血流峰速度、平均血流速度較常規(guī)組高,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

綜上所述,空氣波壓力循環(huán)治療儀能夠?qū)⑾轮獶VT發(fā)生率降低,且操作方便,易于被患者接受,該治療護(hù)理方法具有可行性。

［1］梁思愛(ài),吳康琪,石天冠.空氣波壓力循環(huán)治療儀聯(lián)合生化湯加減方治療剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,10(20):149-151.

［2］吳俠.空氣壓力泵在預(yù)防腦卒中患者的下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用.心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2014,16(6):85-86.

［3］徐衛(wèi)娟.空氣波壓力治療儀預(yù)防下肢深靜脈血栓的療效觀察.全科護(hù)理,2013,23(29):2695-2696.

［4］李志梅.空氣波壓力治療儀對(duì)腦卒中患者預(yù)防深靜脈血栓的療效觀察.北方藥學(xué),2013,6(11):108-109.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.096

2016-11-18］

514400 五華縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科