尹照成

結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡治療廣基結(jié)腸息肉的臨床效果

尹照成

目的研究結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡治療廣基結(jié)腸息肉的臨床效果。方法29例廣基結(jié)腸息肉患者,息肉病灶基底直徑均>1.0 cm,單純結(jié)腸鏡無法切除,采用結(jié)腸鏡引導(dǎo)下腹腔鏡手術(shù)切除方案,其中結(jié)腸鏡指導(dǎo)下腹腔鏡切除并行腸管縫合修補(bǔ)術(shù)19例,腹腔鏡輔助下小切口切除病變腸段10例。觀察患者臨床療效。結(jié)果29例手術(shù)均告成功,無一例患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。平均手術(shù)用時為(71.4±2.2)min,患者腸功能恢復(fù)時間為(29.4±3.2)h。術(shù)后隨訪12個月未見復(fù)發(fā)病例。結(jié)論結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡能夠?qū)⒔Y(jié)腸鏡下切除困難度較高的結(jié)腸息肉予以徹底切除,其定位較為準(zhǔn)確,效果良好,可行性與安全性較高,值得推廣應(yīng)用。

廣基結(jié)腸息肉；結(jié)腸鏡；腹腔鏡；療效

結(jié)腸鏡是臨床檢查和手術(shù)治療結(jié)腸息肉的首要術(shù)式,應(yīng)用較為廣泛；但對于基底位于黏膜深部、巨大息肉、多發(fā)息肉和廣基息肉來說,單純采用結(jié)腸鏡很難徹底切除,同時有可能引起大出血以及穿孔等并發(fā)癥［1］。本文就此探討分析結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡治療廣基結(jié)腸息肉的手術(shù)療效,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2014年1月～2015年1月住院接受治療的29例廣基結(jié)腸息肉患者,其中男17例,女12例；年齡最小32歲,最大59歲,平均年齡(41.2±6.9)歲。入組患者均表現(xiàn)出排便習(xí)慣改變,乙狀結(jié)腸息肉14例,橫結(jié)腸息肉5例,降結(jié)腸息肉10例。均為單發(fā)息肉,基底部直徑均>1.0 cm。

1.2 方法 本次手術(shù)所用10mm 30°鏡、0°腹腔鏡以及CF-1T20L型纖維結(jié)腸鏡等儀器設(shè)備均由Olympus公司提供,超聲刀工作頻率設(shè)定為50 kHz。術(shù)前常規(guī)開展結(jié)腸鏡檢以初步判定息肉位置,同時進(jìn)行病理活檢。手術(shù)開始前1 d僅允許流質(zhì)飲食,中午取15 g番瀉葉代茶飲,晚間給予100ml 5%硫酸鎂、1000ml 5%葡萄糖生理鹽水口服。常規(guī)使用8萬U慶大霉素以及1.4 g甲硝唑(分別在13：00、17:00、21:00時服用),術(shù)前采取清潔灌腸處理［2］。術(shù)前采用結(jié)腸鏡進(jìn)行初步觀察,結(jié)合檢查結(jié)果確定戳卡位置。潤滑結(jié)腸鏡后經(jīng)肛門探入患者腹腔內(nèi),細(xì)致觀察結(jié)腸情況,注意操作過程中不要注入太多氣體。探查廣基結(jié)腸息肉病灶并實施準(zhǔn)確的鏡下定位,然后予以切除處理。倘若上述操作治療效果不佳,術(shù)者可通過腸鏡支持和引導(dǎo)下切除部分腸段,腹腔鏡下實施結(jié)扎,將相應(yīng)的動脈、靜脈彼此分離,將腸系膜與需要切除的腸段實施分離操作,再切除吻合體內(nèi)腸段部分。手術(shù)完成后常規(guī)給予抗生素藥物,術(shù)后1 d盡量保持流質(zhì)食物為主,術(shù)后1～2 d撤除引流管。

2 結(jié)果

29例患者手術(shù)治療效果滿意,無一例患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。平均手術(shù)用時為(71.4±2.2)min,術(shù)中出血量平均為(34.4±3.9)ml,患者腸功能恢復(fù)時間為(29.4±3.2)h。術(shù)后隨訪12個月未見復(fù)發(fā)和相關(guān)并發(fā)癥。

3 討論

結(jié)腸鏡是現(xiàn)階段臨床治療結(jié)腸息肉的首選術(shù)式,因為電子結(jié)腸鏡診斷率較高,直觀性較強(qiáng),漏診率相對較低且能夠精確定位息肉,可行散在、窄蒂息肉切除術(shù),具有突出優(yōu)勢［3］。然而對于體積>5 cm廣基結(jié)腸息肉、基底處于黏膜深部的息肉,回盲部、結(jié)腸脾曲、瓣后以及結(jié)腸肝曲等分布部位較為特殊的息肉,臨床單純采用結(jié)腸鏡下治療方案往往難以徹底切除,且術(shù)中穿孔以及出血的風(fēng)險性更高［4］。臨床研究表明［5］,結(jié)腸鏡治療直徑≥2 cm的息肉病灶時難度和風(fēng)險較直徑<2 cm的病灶有所升高；對于直徑>3 cm的結(jié)腸息肉病灶,單純采用結(jié)腸鏡手術(shù)可能有更高的幾率導(dǎo)致穿孔和出血。因此積極開展外科手術(shù)干預(yù)是臨床治療部分結(jié)腸息肉病例時非常必要的一環(huán),腹腔鏡手術(shù)術(shù)野良好,對于結(jié)腸無過度擠壓或者損傷,較少生理干擾,有利于患者術(shù)后康復(fù),緩解代謝以及應(yīng)激反應(yīng),有利于保護(hù)患者機(jī)體免疫功能,且術(shù)后腸粘連發(fā)生率相對較低,患者依從性較高。

一般來說,單發(fā)性結(jié)腸息肉病變范圍相對局限,腹腔內(nèi)無粘連以及腸管內(nèi)無炎癥水腫的患者均適用于腹腔鏡手術(shù)治療［6］。但是息肉病變較小,大多向腔內(nèi)生長,質(zhì)地柔軟,腸壁外層則無病理改變。腹腔鏡術(shù)者在缺失觸覺的情況下通常難以精確判定病變位置,而頻繁翻動腸管尋找病變部位則會引起系膜血管出血等相關(guān)并發(fā)癥,同時也導(dǎo)致手術(shù)時間延長,或最終難以找出病變部位,只能選擇開腹治療。少數(shù)病例即便采取開腹手術(shù)也難以有效判明病變部位,術(shù)者依然需要借助結(jié)腸鏡來進(jìn)行手術(shù)。臨床常用的幾種術(shù)前定位技術(shù)較多,例如鋇餐灌腸造影、亞甲藍(lán)病變部位注射等［7］,但存在術(shù)中染色不清、染色范圍擴(kuò)大、腸管位置變化等問題,難以精確評估息肉分布。而借助結(jié)腸鏡的引導(dǎo),術(shù)者能夠準(zhǔn)確定位并觀察病變部位,盡量徹底切除病灶,同時不會過多切除腸段,手術(shù)創(chuàng)傷得到有效控制,手術(shù)用時明顯減少,真正突出了腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)性特點以及治療有效性［8］。

基底部直徑>1.0 cm的單發(fā)以及多發(fā)型結(jié)腸息肉病例經(jīng)過結(jié)腸鏡檢查術(shù)證實后,臨床可采取結(jié)腸鏡引導(dǎo)下腹腔鏡切除術(shù)治療方案。本次研究中,29例廣基結(jié)腸息肉患者經(jīng)結(jié)腸鏡引導(dǎo)下腹腔鏡手術(shù)切除治療后,所有患者手術(shù)均告成功,無一例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。平均手術(shù)用時為(71.4±2.2)min,患者腸功能恢復(fù)時間為(29.4±3.2)h。術(shù)后隨訪12個月未見復(fù)發(fā)病例,與馮雁康、劉健培等［9,10］研究相符,表明結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡治療廣基結(jié)腸息肉的療效確切,安全性高。

綜上所述,結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡能夠?qū)⒁恍┙Y(jié)腸鏡下切除困難度較高的結(jié)腸息肉予以徹底切除,其定位較為準(zhǔn)確,效果良好,可行性與安全性較高,值得推廣應(yīng)用。

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［10］劉健培,黃品婕,陳圖鋒,等.內(nèi)鏡下無法切除的結(jié)直腸息肉的外科治療.中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(8):588-591.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.071

2016-11-11］

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