鞠延玲

重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟旦治療急性心肌梗死合并心力衰竭的療效及安全性

鞠延玲

目的探討重組人腦利鈉肽(rhBNP)聯(lián)合左西孟旦治療急性心肌梗死合并心力衰竭的臨床效果。方法80例急性心肌梗死合并心力衰竭患者,根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為觀察組和參照組,各40例。參照組行硝普鈉+多巴酚丁胺治療,觀察組接受rhBNP+左西孟旦治療。對(duì)比兩組的臨床效果。結(jié)果治療后觀察組氨基末端-腦鈉肽前體(NT-proBNP)為(1384.5±206.6)pg/ml,左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)為(59.5±2.8)%；參照組NT-proBNP為(1831.8±298.6)pg/ml,LVEF為(48.2±3.0)%；治療后觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組呼吸困難評(píng)分為(1.61±0.43)分,參照組呼吸困難評(píng)分為(2.78±0.64)分,觀察組呼吸困難評(píng)分低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)急性心肌梗死合并心力衰竭患者行rhBNP聯(lián)合左西孟旦醫(yī)治,可提高臨床療效,使心肌細(xì)胞損傷情況顯著改善,且緩解患者的臨床癥狀,該治療方法具有可行性。

重組人腦利鈉肽；左西孟旦；急性心肌梗死；心力衰竭

急性心肌梗死在臨床中具有高患病率以及高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn),其可誘發(fā)心力衰竭病癥。在以往的治療中,多對(duì)該類患者行利尿以及擴(kuò)張血管、抑制血管痙攣、改善循環(huán)、控制血脂等對(duì)應(yīng)治療干預(yù)［1］,但卻取效甚微。近年來,臨床一直致力于治療該病的研究中,發(fā)現(xiàn)rhBNP聯(lián)合左西孟旦治療方案較佳,基于此研究背景,本研究將本院收治的80例急性心肌梗死合并心力衰竭患者做分組試驗(yàn),對(duì)其實(shí)施不同的治療方法,以提高此類病癥的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2015年5月～2016年7月前來就診的急性心肌梗死合并心力衰竭患者80例參與本次試驗(yàn),入選患者經(jīng)查體以及心電圖檢測、心臟彩超檢查均可證實(shí)該病屬實(shí)；排除原發(fā)性心臟病變者、慢性阻塞性肺疾病者、內(nèi)分泌病癥者、代謝性病癥者以及嚴(yán)重腦血管病癥者、肝腎功能不全者、惡性腫瘤者。按照隨機(jī)抽簽法將患者分為觀察組和參照組,各40例。觀察組男女比21∶19,年齡53～77歲,平均年齡(62.5±10.6)歲,心功能分級(jí)：心功能Ⅲ級(jí)28例,心功能Ⅳ級(jí)12例；參照組男女比20∶20,年齡52～75歲,平均年齡(61.1±9.2)歲,心功能分級(jí)：心功能Ⅲ級(jí)29例,心功能Ⅳ級(jí)11例。兩組患者年齡、性別以及心功能分級(jí)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 參照組 給予注射用硝普鈉(武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20065354)治療,給藥量為25mg,以靜脈滴注方式給藥；于6 h內(nèi)將其注射完畢,4次/d。依據(jù)患者病情改觀情況可將注射次數(shù)合理調(diào)整,直到1次/d,共計(jì)治療5 d。治療后取注射用鹽酸多巴酚丁胺(揚(yáng)州制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020133)醫(yī)治,初次給藥量控制在2.5 μg/(kg·min),可視患者病情,將給藥量調(diào)控到10 μg/(kg·min),持續(xù)治療72 h。

1.2.2 觀察組 給予左西孟旦注射液(齊魯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20100043)治療,起始量可控制在12 μg/(kg·min),注射時(shí)間為10 min；后以0.1 μg/(kg·min)的給藥量注射,經(jīng)注射1 h后,將劑量增加到0.2 μg/(kg·min)予以靜脈滴注,后給藥24 h。再取凍干重組人腦利鈉肽(成都諾迪康生物制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字S20050033)治療,先取1.5 μg/(kg·min)的給藥劑量予以注射5 min,后將給藥劑量降低到0.0075 μg/(kg·min),連續(xù)性治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組治療前后的NT-proBNP、LVEF改變情況；②對(duì)比兩組患者治療前后的呼吸情況,根據(jù)呼吸困難評(píng)分表,可將評(píng)分合計(jì)分劃分為5個(gè)等級(jí),而分?jǐn)?shù)則為1～5分,分?jǐn)?shù)越高則表示呼吸困難越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的NT-proBNP以及LVEF比較 觀察組治療前NT-proBNP為(2834.6±165.3)pg/ml,LVEF為(31.5±2.8)%,參照組NT-proBNP為(2905.5±173.2)pg/ml,LVEF為(32.1±3.4)%,兩組治療前兩項(xiàng)指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組NT-proBNP為(1384.5±206.6)pg/ml,LVEF為(59.5±2.8)%；參照組NT-proBNP為(1831.8±298.6)pg/ml,LVEF為(48.2±3.0)%；治療后觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后的呼吸困難評(píng)分情況比較 觀察組的治療前呼吸困難評(píng)分為(3.93±0.24)分,治療后為(1.61±0.43)分；參照組的治療前后的評(píng)分分別為(3.25±0.33)、(2.78±0.64)分；觀察組治療后的呼吸困難評(píng)分顯著低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

急性心肌梗死合并心力衰竭是心血管病癥的最終病變形式,該病具有難治性。于臨床中采用對(duì)應(yīng)的治療方法［2］,雖能暫時(shí)改善患者心力衰竭的臨床表現(xiàn),將病變進(jìn)程有效延緩,但隨著病情的加重,常規(guī)藥物治療效果不盡人意,因而需更新臨床藥物。

左西孟旦藥物于眾多治療藥物中脫穎而出,主要是其在急性心肌梗死合并心力衰竭治療中,可和肌鈣蛋白C末端相作用行收縮性結(jié)合以及舒張解離過程,不會(huì)造成鈣離子濃度增加,故可降低心肌耗氧負(fù)荷［3］。此類藥物可提高鈣離子增敏作用,而鈣離子則具有穩(wěn)定心肌纖維蛋白的生理作用以及空間構(gòu)造的作用,繼而可加強(qiáng)心肌收縮功能,使左室射血分?jǐn)?shù)有顯著的改觀。

重組人腦利鈉肽藥物屬于新型的血管擴(kuò)張劑藥物,該藥和血管內(nèi)表面具有的鳥苷酸環(huán)化酶耦聯(lián)受體相結(jié)合,進(jìn)而可使細(xì)胞內(nèi)含有的cGMP增加,使血管平滑肌松弛,繼而將血管外周阻力相應(yīng)的減少,使心臟收縮負(fù)荷極大地降低［4］。另外,此藥還可將神經(jīng)內(nèi)分泌物調(diào)節(jié)能力增加,將鈉離子大量排出,可使外周血容量得以降低,從而具有兼顧減輕心臟負(fù)荷以及拮抗心室重塑的作用。將該藥和左西孟旦藥物相結(jié)合,可使兩種藥物相互作用,將臨床療效顯著提高。

綜上所述,對(duì)急性心肌梗死合并心力衰竭實(shí)施rhBNP聯(lián)合左西孟旦治療,可獲得顯效療效,緩解患者呼吸困難情況,該治療方案具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］王冬,王巖.左西孟旦及重組人腦利鈉肽聯(lián)合治療急性心肌梗死合并心功能不全患者的臨床觀察.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,10(S2):101-102.

［2］曹俊雄,朱志軍,吳丹寧.凍干重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟旦治療急性心力衰竭的臨床觀察.中國藥房,2016,20(8):1091-1093.

［3］楊平,李垚,陳萬林.左西孟旦聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療急性失代償性心力衰竭患者的療效.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(8):958-960.

［4］郭牧,張?jiān)茝?qiáng),梁海青,等.左西孟旦聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭的臨床研究.臨床心血管病雜志,2014,12(4): 286-290.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.056

2016-11-22］

121001 錦州市中心醫(yī)院心內(nèi)一科