李巖

卵巢黃體破裂40例臨床診治分析

李巖

目的探討卵巢黃體破裂的臨床診治方法,為臨床診療該病提供依據(jù)。方法回顧性分析40例卵巢黃體破裂患者臨床資料,總結(jié)治療方法及效果。結(jié)果本組患者接受手術(shù)治療22例,其中開腹手術(shù)18例,腹腔鏡手術(shù)4例；保守治療18例。開腹手術(shù)患者住院時間5～11 d,平均住院時間(7.2±1.9)d,腹腔鏡手術(shù)患者住院時間3～6 d,平均住院時間(4.2±0.7)d,保守治療患者住院時間3～10 d,平均住院時間(6.4±1.5)d。本組患者均治療后3個月復(fù)查B超,結(jié)果顯示其卵巢結(jié)構(gòu)均未見異常,隨訪1年無復(fù)發(fā),且月經(jīng)正常。結(jié)論及時診斷是提高卵巢黃體破裂臨床治愈率和減少誤診的關(guān)鍵；保守治療是卵巢黃體破裂的主要方法,多數(shù)患者可經(jīng)保守治療治愈；如出血量較大,且臨床癥狀明顯,則須接受手術(shù)治療,以免因延誤治療危及生命。

卵巢黃體破裂；診斷；治療

卵巢黃體破裂是一種常見的婦科急腹癥,患者多因突發(fā)下腹部疼痛而就診,并可出現(xiàn)一定程度的腹腔內(nèi)出血,多數(shù)患者可行非手術(shù)治療,但患者出血較多而未及時處理時可因失血性休克危及生命［1］。卵巢黃體破裂在癥狀及體征方面與輸卵管妊娠破裂、急性闌尾炎、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等疾病相似,易出現(xiàn)誤診,延誤治療。近年來,隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,該病的診治方法增多,超聲檢查、生命體征監(jiān)測、血絨毛膜促性腺激素(HCG)等手段在臨床上得到廣泛應(yīng)用,在很大程度上提高了卵巢黃體破裂的早期診斷準(zhǔn)確性。既往研究證實［2,3］,絕大多數(shù)卵巢黃體破裂患者均可通過保守治療治愈,避免因手術(shù)造成痛苦。因此,該病的早期診斷十分關(guān)鍵,也是制定合理治療方案的重要環(huán)節(jié)。本文選用了本院婦產(chǎn)科病房2013年10月～2015年10月收治的40例卵巢黃體破裂患者作為研究對象,對其臨床資料進行回顧性分析,總結(jié)其診治體會,以期為提高該病的診治水平提供參考,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年10月～2015年10月收治的卵巢黃體破裂患者40例,年齡16～45歲,平均年齡(27.6±10.5)歲,所有患者均詳細(xì)詢問病史,進行婦科檢查,并進行B超、HCG檢測等輔助檢查,均以突發(fā)性下腹疼痛(均發(fā)生于月經(jīng)周期的后半期)為主要臨床表現(xiàn),入院后B超檢查顯示患者有不同程度的腹腔內(nèi)出血,其中38例伴一側(cè)附件低回音,直徑3～11 cm。臨床表現(xiàn)：所有病例均因下腹疼痛就診,其中全腹疼痛12例、下腹部正中疼痛7例、右下腹疼痛11例、左下腹疼痛2例、轉(zhuǎn)移性腹痛患者8例,所有患者均無放射痛發(fā)作。出現(xiàn)胸悶、呼吸困難7例,暈厥8例,肛門墜脹7例,惡心嘔吐9例,陰道流血8例,心慌胸悶1例。實驗室檢查顯示血紅蛋白≥120 g/L 4例,90～120 g/L 29例,60～90 g/L 7例。入院時經(jīng)診斷為卵巢黃體破裂29例,占72.5%,誤診為闌尾炎、異位妊娠、盆腔炎及卵巢囊蒂扭轉(zhuǎn)者11例,誤診率為27.5%。

1.2 治療方法

1.2.1 保守治療 部分患者腹腔內(nèi)出血不多,且血壓、血紅蛋白未見進行性下降,均給予保守治療,絕對臥床休息,避免從事可能導(dǎo)致腹壓加大的活動,密切監(jiān)測患者生命體征,觀察其腹痛情況,給予止血、抗炎藥物治療,并配合使用具有益氣活血化瘀功效的中藥治療。

1.2.2 手術(shù)治療 部分患者給予開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)治療,其中電凝止血術(shù)5例、黃體剝除術(shù)12例、卵巢切除術(shù)5例,術(shù)中輸血4例,1例合并輸卵管妊娠者行患側(cè)輸卵管部分切除術(shù)。

2 結(jié)果

本組患者接受手術(shù)治療22例,其中開腹手術(shù)18例,腹腔鏡手術(shù)4例；保守治療18例。其中手術(shù)治療患者中16～20歲5例、21～30歲6例、31～40歲5例、≥40歲6例,未婚5例,零胎次12例；保守治療患者中16～20歲4例,21～30歲5例,31～40歲4例,≥40歲5例,未婚6例,零胎次5例。開腹手術(shù)患者住院時間5～11 d,平均住院時間(7.2±1.9)d；腹腔鏡手術(shù)患者住院時間3～6 d,平均住院時間(4.2±0.7)d；保守治療患者住院時間3～10 d,平均住院時間(6.4±1.5)d。本組患者均治療后3個月復(fù)查B超結(jié)果顯示其卵巢結(jié)構(gòu)均未見異常,隨訪1年無復(fù)發(fā),且月經(jīng)正常。

3 討論

3.1 卵巢黃體破裂的診斷與鑒別診斷 卵巢黃體破裂患者的體征、臨床癥狀及輔助儀器檢查判定：①月經(jīng)的后半期突發(fā)下腹疼痛；②臨床檢查腹部有明顯壓痛,且反跳痛明顯,有嚴(yán)重出血時可能伴有腹膜刺激征、移動性濁音或休克癥狀,婦科查體宮頸可觸及軟件包塊；③進行血尿HCG檢查和后穹隆穿刺抽血不凝血有助于該病的鑒別診斷,B超檢查可見卵巢圓形、橢圓形或存在不規(guī)則形狀的包塊,內(nèi)部有網(wǎng)格狀回聲、低回聲結(jié)節(jié)、無回聲及腹壁小塊,卵巢囊腫周邊則可檢出呈環(huán)繞或半環(huán)繞狀的彩色血流信號,子宮直腸隱窩處大多可見積液［4］。

為避免誤診,應(yīng)注意與以下疾病相鑒別：①異位妊娠。超聲檢查可見黃體囊腫破裂包塊與異位妊娠包塊所處部位、包塊回聲等存在區(qū)別(前者位于卵巢上,包塊多低于卵巢實質(zhì)回聲；后者多位于卵巢之外的輸卵管區(qū)域,回聲多強于卵巢實質(zhì)回聲),此外應(yīng)警惕二者同時存在的可能性。②卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。該病通常先有卵巢腫瘤存在而后妊娠［5］,改變體位時可突發(fā)一側(cè)下腹劇痛,并伴有惡心、嘔吐甚至休克癥狀,雙合診可觸及壓痛的腫塊,尤以蒂部最明顯。黃體破裂無腫塊觸及,且蒂扭轉(zhuǎn)血紅蛋白值正常,此外可行陰道后穹隆穿刺術(shù)以明確診斷。③急性闌尾炎。該病多有典型的轉(zhuǎn)移性腹痛,腹肌緊張與壓痛反跳痛較明顯,患者有較嚴(yán)重的惡心嘔吐。而黃體破裂以下腹部疼痛為發(fā)病初始癥狀,之后逐漸緩解,闌尾炎則會愈加明顯,行陰道后穹隆穿刺也可為鑒別兩種疾病提供依據(jù)。

3.2 治療 卵巢黃體破裂主要有保守治療、手術(shù)治療等方法,本組患者中有18例接受保守治療病情穩(wěn)定后無反復(fù),另有22例患者接受手術(shù)治療,均治愈出院。若患者生命體征平穩(wěn)、貧血程度較輕,且無內(nèi)出血進行性增多,血壓、脈搏無明顯改變,腹痛趨于緩解者可進行保守治療。對于有明顯臨床癥狀、出血量大的患者應(yīng)及時接受手術(shù)治療,如黃體裂口小可進行電凝止血,如出血量大則需清除黃體、縫合裂口止血,對于妊娠下黃體破裂者應(yīng)在綜合考慮病情變化、患者的生育要求等基礎(chǔ)上選擇保胎或終止妊娠。

［1］包菊妹.卵巢黃體破裂57例臨床分析.山東醫(yī)藥,2014,54(16): 74-75.

［2］Gestel IV,Jland MMI,Hoogland HJ,et al.Endometrial wave 1ike activity in the non-pregnant uterus.Hum Reprvd Update,2013,9(2):131-138.

［3］耿保陽,賈紅巖,裴彩英.卵巢黃體破裂采用腹部超聲聯(lián)合陰道超聲進行診斷的臨床價值分析.中國婦幼保健,2015,30(10):1530-1532.

［4］朝格圖.卵巢黃體破裂77例臨床分析.大連醫(yī)科大學(xué),2013.

［5］陳小燕.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對宮外孕破裂與卵巢黃體破裂的鑒別診斷價值.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(3):311-312.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.012

2016-12-02］

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