余明謝曉峰江西省上饒市立醫(yī)院普外科，江西　上饒　334000

腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除41例臨床觀察

余明謝曉峰
江西省上饒市立醫(yī)院普外科，江西上饒334000

【摘要】目的:觀察腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)患者的臨床效果.方法:選取膽囊結(jié)石合并急、慢性闌尾炎患者82例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各41例.對(duì)照組患者將膽囊切除術(shù)與闌尾切除術(shù)分期進(jìn)行;觀察組患者采用腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)治療，將兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及住院治療時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比.結(jié)果:兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異(P＞0. 05).觀察組患者住院治療時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用明顯低于對(duì)照組(P＜0. 05).結(jié)論:腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)應(yīng)用于膽囊疾病合并闌尾炎患者治療中，療效確切，能夠減少患者二次手術(shù)痛苦，節(jié)省醫(yī)療資源，對(duì)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義.

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;膽囊切除術(shù);闌尾切除術(shù);膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)

急、慢性闌尾炎與膽囊結(jié)石在普外科臨床上均屬常見(jiàn)疾病類(lèi)型，且闌尾切除術(shù)與膽囊切除術(shù)屬同類(lèi)手術(shù)，符合聯(lián)合切除操作原則[1].近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，將兩種手術(shù)聯(lián)合進(jìn)行既避免了患者二次手術(shù)的痛苦，又節(jié)省了患者醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)療資源.為了觀察腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除手術(shù)的有效性與安全性，筆者選取膽囊結(jié)石合并急、慢性闌尾炎患者82例，分別采用分期手術(shù)及聯(lián)合手術(shù)方式進(jìn)行治療，并將兩組患者手術(shù)效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料選取2011年8月至2014年8月膽囊結(jié)石合并急、慢性闌尾炎患者82例作為研究對(duì)象，其中男49例，女33例;年齡21～76歲，平均年齡(48. 3±10. 6)歲.隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各41例.兩組患者性別及年齡等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2方法觀察組患者采用腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)治療:術(shù)中采用氣管插管全身麻醉方式，于臍上緣做一長(zhǎng)約1cm的縱形切口，并常規(guī)建立二氧化碳?xì)飧?，置?0°腹腔鏡.于劍突下做一1. 0cm切口，將其做為主操做孔;于右鎖骨中線的肋緣處做一5mm切口，將其做為輔助孔.首先觀察膽囊及其周?chē)M織情況，使用抓鉗將膽囊頸拉向外上方，充分游離膽囊動(dòng)脈與膽囊管，使用鈦夾或4號(hào)絲線對(duì)其結(jié)扎，剪斷膽囊動(dòng)脈及膽囊管，使用電凝鉤剝離膽囊，沖洗創(chuàng)面并吸凈積液，由臍部戳孔取出切除的膽囊組織.患者取頭低中高左傾位，將腹腔鏡放置于劍突下孔，將臍部切口做為主操作孔，尋找到闌尾組織后，使用分離鉗游離闌尾的根部與動(dòng)脈，使用鈦夾或4號(hào)絲線對(duì)其進(jìn)行結(jié)扎，使用電凝切斷闌尾，于臍部切口處取出，并對(duì)闌尾殘端黏膜進(jìn)行電凝，關(guān)閉氣腹，縫合切口.將取出病灶組織送病理科檢驗(yàn).對(duì)照組患者將膽囊切除術(shù)與闌尾切除術(shù)分期進(jìn)行:麻醉方式、手術(shù)方法同觀察組.

1. 3觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、患者住院治療時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用等.

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11. 0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2. 1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較兩組患者均未出現(xiàn)切口感染、膽管損傷、出血、膽漏等并發(fā)癥，組間比較無(wú)明顯差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05).

2. 2兩組患者住院治療時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用比較觀察組患者明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)，詳見(jiàn)表1.

表1　觀察組患者住院治療時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用比較表(x±s)

3　討論

目前，隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，尤其是內(nèi)鏡結(jié)扎、縫合技術(shù)的不斷完善，聯(lián)合手術(shù)治療的安全性也在提高，其適應(yīng)癥也在不斷擴(kuò)大.聯(lián)合手術(shù)在膽囊切除后，不需再增加切口情況下即可完成闌尾切除術(shù)，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)特點(diǎn)[2].聯(lián)合手術(shù)省略了兩次手術(shù)的復(fù)合部分，如麻醉、建立二氧化碳?xì)飧沟?，減輕了手術(shù)操作對(duì)機(jī)體的損傷，利于患者術(shù)后快速恢復(fù)[3].既節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，又減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).從本次研究結(jié)果可以看出，聯(lián)合手術(shù)并未增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，充分體現(xiàn)了聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)越性，減少了手術(shù)戳孔和切開(kāi)疤痕，有助于美觀.

綜上所述，對(duì)于膽囊結(jié)石合并急、慢性闌尾炎患者采用腹腔鏡下聯(lián)合手術(shù)方式，療效確切，既減輕了患者痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又符合現(xiàn)代手術(shù)審美要求，值得臨床推廣應(yīng)用.

參考文獻(xiàn)

[1]張險(xiǎn)峰，劉雙國(guó)，馮新獻(xiàn)，等．腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)56例療效觀察[J]．中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25(11): 1136－1137．

[2]祖存，魯進(jìn)忠，唐浩，等．三孔法腹腔鏡膽囊、闌尾聯(lián)合切除術(shù)67例報(bào)告[J]．腹腔鏡外科雜志，2012，17(12): 933－934．

[3]朱新兵，史松，李風(fēng)蒼，等．腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)42例臨床分析[J]．醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2011，24(12): 279．

收稿日期:( 2014. 12. 23)

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)06－0072－01

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類(lèi)號(hào)】R656