劉媛萍云南省勐臘縣人民醫(yī)院，云南　勐臘　666300

護(hù)理干預(yù)在25例腹膜炎手術(shù)中的應(yīng)用

劉媛萍
云南省勐臘縣人民醫(yī)院，云南勐臘666300

【摘要】目的:觀察護(hù)理干預(yù)在腹膜炎患者中的應(yīng)用效果。方法:選取腹膜炎患者45例，將其分成實驗組25例，對照組20例。分別給予整體護(hù)理、常規(guī)護(hù)理，觀察兩組應(yīng)用效果。結(jié)果:與對照組相比，實驗組腹膜炎患者的護(hù)理效果更佳。結(jié)論:整體護(hù)理可促進(jìn)腹膜炎術(shù)后患者恢復(fù)胃腸道蠕動功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，提高滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】空腔臟器穿孔;腹膜炎;護(hù)理干預(yù)

腹膜炎在臨床上比較常見，臨床表現(xiàn)為肛門排氣排便功能障礙、惡心嘔吐、腹部飽脹。采取有效護(hù)理措施恢復(fù)腹膜炎患者胃腸道蠕動功能具有積極的意義，整體護(hù)理為新型護(hù)理模式，已在臨床上廣泛應(yīng)用。有研究證實[1]，整體護(hù)理可促進(jìn)腹膜炎患者恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升臨床滿意度。本研究選取的實驗組25例腹膜炎患者，應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)，效果較佳，護(hù)理體會如下。

1　資料和方法

1.1一般資料收集2013年6月至2014年5月我院收治的腹膜炎患者45例(均由空腔臟器穿孔引起)，入選病例均存在不同程度的腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱癥狀，腹水細(xì)菌培養(yǎng)為陽性。將其分成實驗組25例，對照組20例。實驗組:男12例，女13例，年齡26～66歲，平均(46.12± 2.41)歲，起病時間3～10h，平均(6.96±1.36)h，發(fā)病原因: 10例為胃十二指腸潰瘍穿孔，6例為急性膽囊炎穿孔，5例為外傷性腸穿孔，4例為回腸憩室炎穿孔;對照組:男10例，女10例，年齡26～66歲，平均(46.55± 2.49)歲，起病時間3～10h，平均(6.99±1.37)h，發(fā)病原因: 9例為胃十二指腸潰瘍穿孔，4例為急性膽囊炎穿孔，4例為外傷性腸穿孔，3例為回腸憩室炎穿孔。兩組患者性別、年齡及臨床癥狀等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，存在可比性。

1.2護(hù)理方法對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、環(huán)境護(hù)理、切口護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防。實驗組病例應(yīng)用整體護(hù)理模式，具體如下:

1.2.1術(shù)前護(hù)理①了解患者性別、年齡、職業(yè)、性格、社會背景，給予針對性宣講方式，用親切、和藹的態(tài)度與患者充分交流，介紹手術(shù)相關(guān)知識，增強(qiáng)患者接受治療的信心，消除恐懼感，講述術(shù)前、術(shù)后注意事項，讓患者全面了解手術(shù)效果，了解手術(shù)可能引發(fā)的并發(fā)癥及對癥處理措施，增強(qiáng)患者接受治療的信心;②每日為毛囊炎病例更換衣物，并在患病處涂抹絡(luò)合碘，炎癥消失后再行手術(shù);③術(shù)前1晚禁食禁飲，進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，為降低術(shù)后感染率，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

1.2.2術(shù)后護(hù)理①保持床單干凈整潔，遵醫(yī)囑給予抗菌藥物、營養(yǎng)液，監(jiān)測生命體征，觀察記錄每日出入量，保持體液平衡，若有異常，及時通知醫(yī)師并協(xié)助對癥處理;②飲食護(hù)理:控制患者飲食，患者胃腸道功能恢復(fù)后，允許飲食，避免多渣、難以消化食物，多給予維生素含量高、高熱量、高蛋白食物;③護(hù)理人員主動關(guān)心體貼患者，耐心聽取患者主訴，給予語言上的安慰、同情以及鼓勵，應(yīng)用音樂療法轉(zhuǎn)移患者疼痛，緩解其心理壓力，疼痛敏感者給予藥物治療;向患者講解早期活動的重要性，術(shù)后麻醉清醒6h后，取半臥位，指導(dǎo)患者進(jìn)行深而慢的胸式呼吸，平臥位時，軸向輕柔的為患者翻身;以臍部為中心，順時針按摩患者腹部，每次按摩10～15min，2～3次/d，術(shù)后24h鼓勵患者下床活動，加速胃腸內(nèi)容物排出;④護(hù)理過程中，鼓勵患者有效咳嗽，保持呼吸道通暢，若患者出現(xiàn)腸系膜上動脈綜合癥，協(xié)助醫(yī)生給予持續(xù)胃腸減壓，并應(yīng)用解痙藥，對癥處理并發(fā)癥;⑤若患者需每日更換引流管，應(yīng)按無菌要求進(jìn)行各項操作，此外，叮囑患者服用抗生素，定時觀察負(fù)壓引流液的性狀，若有異常及時報告醫(yī)師。為防止或減輕腹腔殘余感染，應(yīng)用抗生素治療，必要時可給予物理降溫，術(shù)后5d若體溫仍較高，需注意有無尿頻、排便次數(shù)增多、腹部觸痛進(jìn)行，協(xié)助醫(yī)生對患者腹腔殘余膿腫進(jìn)行檢查，若存在殘余病變，對癥處理。

1.3觀察指標(biāo)兩組觀察臨床療效、胃腸蠕動功能恢復(fù)情況、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS11.0處理各項數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)以(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)數(shù)據(jù)以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理滿意度比較對兩組病例進(jìn)行3～14個月的隨訪，兩組患者均治愈出院，傷口外觀恢復(fù)滿意，調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組全部病例對護(hù)理服務(wù)持滿意態(tài)度，臨床滿意度為100.0%，高于對照的80.0%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.982，P＜0.05)。

2.2兩組患者胃腸道功能恢復(fù)情況及住院時間比較實驗組胃腸道功能恢復(fù)時間短于對照組，住院時間短于對照組(P＜0.05)，詳見表1。

表1　兩組腹膜炎胃腸道功能恢復(fù)情況及住院時間統(tǒng)計(±s)

表1　兩組腹膜炎胃腸道功能恢復(fù)情況及住院時間統(tǒng)計(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05。

組別　腸鳴音恢復(fù)(h)肛門排氣時間(h)肛門排便時間(h)術(shù)后住院時間(d)實驗組(n =25)11.62±2.96*　23.51±5.14*　41.21±5.56*6.21±1.95*對照組(n =20)22.96±5.66　35.62±6.89　52.66±10.55 10.21±2.62

2.3兩組病例術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，與對照組的25.0%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。入選病例并發(fā)癥經(jīng)對癥處理后，均康復(fù)出院。詳見表2。

表2　兩組腹膜炎病例術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計[例(%)]

3　討論

腹膜炎是指腹膜臟層和壁層之間的急性炎癥，多屬于繼發(fā)性疾病，如空腔臟器穿孔引起的腹膜炎。其多表現(xiàn)為腹部壓痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、白血球升高、腹肌緊張，嚴(yán)重時表現(xiàn)為血壓下降以及全身性中毒反應(yīng)。目前，手術(shù)是治療繼發(fā)性腹膜炎的有效手段，但術(shù)中受麻醉、暴露、牽拉等因素的影響，患者術(shù)后容易出現(xiàn)暫時性胃腸道運(yùn)動功能抑制，部分患者會出現(xiàn)切口裂開、切口感染、殘余膿腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重時可威脅患者生命。為患者應(yīng)用安全、有效的護(hù)理模式，可有效改善預(yù)后。整體護(hù)理是以人為本、以患者為中心的護(hù)理模式，與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比，整體護(hù)理可有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險，保證治療效果，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，還能改善護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理服務(wù)滿意度。術(shù)前加強(qiáng)健康教育，術(shù)后給予生命體征監(jiān)測、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等措施，向患者提供系統(tǒng)、持續(xù)的護(hù)理服務(wù)，可幫助患者增強(qiáng)信心，使其以積極的心態(tài)面對治療，還能縮短腸鳴音恢復(fù)時間，促進(jìn)肛門排氣、排便，降低感染、腸粘連、腸梗阻發(fā)生率，改善預(yù)后。整體護(hù)理可改善護(hù)理質(zhì)量，最大限度的滿足患者需求，還能提高護(hù)理人員的自覺性，增強(qiáng)其責(zé)任感，從整體上提高醫(yī)院核心競爭力。為進(jìn)一步提升整體護(hù)理效果，應(yīng)進(jìn)一步落實護(hù)理管理制度，使其標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，此外，還應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)、教育，提高護(hù)理人員的應(yīng)急能力及積極主動性。大量研究證實[2－3]，整體護(hù)理具有較高的臨床應(yīng)用價值，為響應(yīng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的號召，我院在臨床工作中積極開展整體護(hù)理工作。本研究結(jié)果顯示，實驗組腹膜炎胃腸道功能恢復(fù)時間及住院時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，近似于相關(guān)報告。

綜上所述，整體護(hù)理可促進(jìn)腹膜炎患者術(shù)后胃腸道蠕動功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，整體護(hù)理模式具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得在醫(yī)院各科室推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]何嬌，張文美，周悅．急性細(xì)菌性腹膜炎的護(hù)理與預(yù)防措施[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，11(04): 801－802．

[3]陳淑玲，鐘小航．臨床路徑在腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的護(hù)理體會[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，09(15): 1437－1438．

收稿日期:( 2014.11.05)

作者簡介:劉媛萍(1971－)女，漢族，本科，主管護(hù)師，主要從事外科臨床護(hù)理工作。

【文章編號】1007－8517(2015)03－0126－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號】R473.6