林秋珍山東省德州市德棉醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東　德州　253003

丹參聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓50例臨床觀察

林秋珍
山東省德州市德棉醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東德州253003

【摘要】目的:觀察丹參聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓的臨床療效。方法:選取妊娠高血壓患者100例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組實(shí)施丹參聯(lián)合硫酸鎂治療，對照組單純給予硫酸鎂治療，比較兩組的療效。結(jié)果:觀察組患者有效率顯著高于對照組，并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:丹參聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓效果顯著，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】丹參;硫酸鎂;妊高癥

妊娠高血壓綜合征簡稱妊高癥，是處于產(chǎn)褥早期或妊娠20周以上孕婦的一種妊娠并發(fā)癥，其發(fā)病率約占所有孕婦的5%[1]，對孕產(chǎn)婦及圍生兒的孕期健康及生命安全造成了嚴(yán)重威脅。該病臨床以高血壓、蛋白尿、水腫為主要癥狀，伴隨疾病的進(jìn)展可伴有抽搐、昏迷、視力模糊、上腹疼痛、或者心、腎功能衰竭等一系列癥狀。病情嚴(yán)重者，甚至可導(dǎo)致母嬰死亡[1]。筆者采用丹參聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院自2010年l月至2014年6月收治的妊高癥患者100例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版[1]。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例。其中觀察組年齡21～35歲，平均年齡(26±3.5)歲;初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，伴有高血壓疾病l～10年，平均(3±0.5)年;孕周22～31周，平均(26±0.5)周;平均血壓150～185/100～130mm Hg，心率115～170次/min，尿蛋白(+ + + +)，根據(jù)病理類型分為:輕度妊娠高血壓15例，中度妊娠高血壓25例，重度妊娠高血壓10例;臨床表現(xiàn):頭痛10例，頭暈10例，胸悶10例，蛋白尿5例，上腹疼痛2例，其他癥狀13例。對照組年齡22～33歲，平均年齡(25±2.5)歲;初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，伴有高血壓疾病2～8年，平均(2±1.5)年;孕周23～32周，平均(25±1.5)周;平均血壓155～180/105～135mm Hg，心率110～165次/min，尿蛋白(+ + +)，根據(jù)病理類型分為:輕度妊娠高血壓14例，中度妊娠高血壓22例，重度妊娠高血壓14例;臨床表現(xiàn):頭痛8例，頭暈9例，胸悶11例，蛋白尿4例，上腹疼痛3例，其他癥狀15例。兩組均給予靜脈滴注聯(lián)合肌注硫酸鎂治療。兩組患者在年齡、病程、病理類型等一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組給予靜脈滴注聯(lián)合肌注硫酸鎂治療，每日總量為25～30g，首次負(fù)荷劑量為25%硫酸鎂20ml加于10%葡萄糖20ml中緩慢推注5～10min，然后再使用25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖500ml靜脈滴注，滴速1～2 g/h;治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予患者靜脈注射丹參注射液20ml，加入5%葡萄糖注射液250ml，靜脈點(diǎn)滴，每日1次。密切監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，觀察孕婦的血壓變化情況，仔細(xì)觀察記錄膝反射、呼吸、心率及全身癥狀，以及并發(fā)癥發(fā)生情況。對比兩組患者的臨床效果。

1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]顯效:經(jīng)系統(tǒng)治療后，患者的癥狀、體征均消失，血壓恢復(fù)正常水平，頭痛頭昏癥狀基本消失，沒有對患者及胎兒造成任何影響，不伴有產(chǎn)后并發(fā)癥，胎兒發(fā)育正常;有效:患者的癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，血壓水平下降幅度為收縮壓下降超過20mmHg或舒張壓下降10mmHg，沒有達(dá)到正常值，頭痛頭昏癥狀明顯緩解，偶有產(chǎn)后并發(fā)癥的情況發(fā)生，胎兒發(fā)育情況基本正常;無效:臨床癥狀無明顯改善或進(jìn)一步加重，出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥，胎兒發(fā)育存在明顯異常?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)資料均使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組給藥后均伴有不同程度的全身發(fā)熱、出汗癥狀，主要是由于硫酸鎂擴(kuò)張周圍血管，解除全身小血管痙攣引起的。觀察組發(fā)生產(chǎn)后子癇1例，產(chǎn)后出血1例，無一例新生兒窒息或死亡，沒有其他嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生;對照組發(fā)生產(chǎn)后子癇2例，產(chǎn)后出血2例，新生兒窒息1例，新生兒死亡1例。觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率(4%)明顯低于對照組(12%)，總有效率顯著高于對照組，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1　兩組治療總有效率及并發(fā)癥比較(例)

3　討論

妊高癥是妊娠期的常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率可達(dá)5%～10%[1]，是孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因[1]。目前，妊高癥的發(fā)病病因還未完全明確，主要是全身小動脈痙攣。治療主要是根據(jù)疾病好發(fā)因素及病理、生理變化特點(diǎn)，采用抑制血管，解除血管痙攣等方法進(jìn)行對癥處理。臨床治療原則主要是采取解痙、降壓、利尿及適時終止妊娠等。臨床治療時應(yīng)密切監(jiān)測母胎情況，根據(jù)病情輕重給予個體化治療，適時給予終止妊娠。據(jù)研究顯示[2]，妊高癥的發(fā)病機(jī)制與內(nèi)皮細(xì)胞激活、升壓反應(yīng)增加、血管痙攣、抗血管生成的蛋白質(zhì)等因素有關(guān)?；颊呖砂橛醒獕翰煌潭仍龈?，或伴有不同程度的蛋白尿和水腫。孕婦應(yīng)加強(qiáng)孕期保健，妊娠早期每日測量1次血壓，尤其是在妊娠36周以后，應(yīng)仔細(xì)觀察有無蛋白尿及頭暈等自覺癥狀的出現(xiàn)。加強(qiáng)妊娠中、晚期營養(yǎng)，根據(jù)個體差異的不同，制定合理飲食方案，如:

高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉飲食，尤其是加強(qiáng)蛋白質(zhì)、多種維生素、葉酸、鐵劑的補(bǔ)充，少食過咸食物。避免因營養(yǎng)缺乏導(dǎo)致妊高癥的發(fā)生。同時，對伴有高血壓家族史的患者，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，避免遺傳因素導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

硫酸鎂是產(chǎn)科對妊高癥患者進(jìn)行治療的首選藥物，可對患者神經(jīng)肌肉和血管連接位置的乙酸膽堿釋放產(chǎn)生有效的抑制作用，松弛子宮平滑肌，促進(jìn)骨骼肌松馳，而其中樞抑制作用，可有效改善體循環(huán)，使血管能夠得到充分?jǐn)U張，子宮肌內(nèi)壓力得到緩解，有效降低孕婦全身小動脈痙攣的發(fā)生。同時，改善胎兒營養(yǎng)供給，促進(jìn)其更好地發(fā)育成長，減少妊高癥對胎兒的影響。該藥物還能夠進(jìn)一步改善妊高癥癥狀發(fā)作時對機(jī)體腎、腦、心、子宮等重要臟器的血液供應(yīng)，減小周圍循環(huán)阻力，使血管得到充分?jǐn)U張，改善體循環(huán)狀況，使心輸出量增加，防止出現(xiàn)繼發(fā)性腦、心、腎的功能衰竭等現(xiàn)象，降低顱內(nèi)壓，防止抽搐發(fā)生。因此，硫酸鎂是治療妊高癥的臨床常用藥，對改善孕婦血壓有顯著療效。并且，在對妊高癥患者進(jìn)行治療過程中應(yīng)給予足量硫酸鎂，才能使藥物在短時間內(nèi)迅速起效，促進(jìn)血壓水平降低，改善腦組織的缺氧狀況，使顱內(nèi)壓進(jìn)一步降低，減少腦水腫程度。需要注意的是，硫酸鎂雖有明顯的擴(kuò)容作用，但對血液黏稠度較明顯的患者而言，應(yīng)聯(lián)合擴(kuò)容治療，在血容量充足的前提下，給予適當(dāng)?shù)睦騽?，可起到事半功倍的效果。有學(xué)者指出[2]，妊高癥孕婦與自身隱性基因或隱性免疫反應(yīng)基因有關(guān)。當(dāng)血管擴(kuò)張物質(zhì)使前列腺素降低，血管壁對加壓物質(zhì)的反應(yīng)性會升高。因此，妊高癥可通過血壓升高，即機(jī)體收縮壓大于或等于130mmHg，舒張壓大于或等于90mmHg進(jìn)行診斷[1]。其次為水腫，當(dāng)機(jī)體體重增加明顯，并伴有下肢和腹壁水腫，經(jīng)休息尚不能緩解者則可診斷。再次為蛋白尿，通過尿常規(guī)反復(fù)檢驗(yàn)，結(jié)果均顯示尿蛋白呈(+)，24h尿蛋白＞5g即可診斷[1]。

丹參又名赤參，味苦，微寒，入心、肝經(jīng)。復(fù)方丹參注射液具有活血化瘀，消炎止痛、降低血壓、安神靜心、消腫止血、調(diào)經(jīng)止痛、通脈養(yǎng)心之功效，臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，丹參注射液還具有抗血小板凝聚、降低血液黏度及調(diào)節(jié)內(nèi)外凝血之功效。

本文通過采用硫酸鎂治療，觀察總有效率(100%)顯著優(yōu)于對照組(80%)，兩組對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組并發(fā)癥的的發(fā)生情況對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。臨床研究表明[2]，孕婦接受硫酸鎂治療對胎兒和新生兒是安全、有效的，其可對胎兒缺氧可起到很好的御防作用，緩解新生兒缺氧癥狀。采用丹參注射液聯(lián)合給藥能有效降低妊高癥患者的平均動脈壓以及尿蛋白含量，促進(jìn)機(jī)體水腫的緩解。綜上所述，丹參聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓效果顯著，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]謝幸，茍文麗．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．8版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2013: 122－269．

[2]曹淑芬．硫酸鎂合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征45例療效觀察[J]．中國民族民間醫(yī)藥，2014，23(05): 51－51．

收稿日期:( 2014.11.07)

【文章編號】1007－8517(2015)03－0065－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號】R714.24+6