許　勝　夏維木　徐玉生　楊泉根　夏振南　夏集祥解放軍第一八四醫(yī)院泌尿外科，江西　鷹潭　335000

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石105例臨床觀察

許勝夏維木徐玉生楊泉根夏振南夏集祥
解放軍第一八四醫(yī)院泌尿外科，江西鷹潭335000

【摘要】目的:觀察輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效及安全性。方法:選擇210例輸尿管結(jié)石患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)碎石方法的不同，將所有病例按照系統(tǒng)抽樣的方法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對照組，每組各105例。其中，對照組采用在超聲引導(dǎo)下的體外沖擊波碎石術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)。比較兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)成功率、住院時(shí)間及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果:經(jīng)過不同手術(shù)方法的治療，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)成功率為93.3%，對照組為70.5%，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)成功率明顯高于對照組;住院時(shí)間也明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組的手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組術(shù)后均發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組中出現(xiàn)腎絞痛26例，發(fā)熱12例，血尿73例;而對照組出現(xiàn)腎絞痛51例，發(fā)熱47例，血尿93例;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論:輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)在治療輸尿管結(jié)石中療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】輸尿管鏡;氣壓彈道碎石術(shù);輸尿管結(jié)石;安全性評價(jià)

輸尿管結(jié)石是臨床常見疾病[1]，隨著人們生活方式的改變，輸尿管結(jié)石的發(fā)生率也逐年增高，其具有發(fā)病急驟，病情重的特點(diǎn)。近年來，筆者采用在輸尿管鏡下微創(chuàng)手術(shù)，運(yùn)用氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年3月至2014年2月來我院就診的210例輸尿管結(jié)石患者作為研究對象，所選病例均經(jīng)B超或腎盂造影等確診[2]。根據(jù)手術(shù)碎石方法的不同，將所有病例按照系統(tǒng)抽樣的方法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對照組，每組各105例。其中，實(shí)驗(yàn)組年齡21～81歲，平均年齡(54.8±8.7)歲，男性54例，女性51例;對照組年齡23 ～84歲，平均年齡(56.3±9.1)歲，男性56例，女性49例。兩組性別、年齡、等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用在超聲引導(dǎo)下的體外沖擊波碎石術(shù)，患者取俯臥位或者仰臥位。實(shí)驗(yàn)組采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)，患者取截石位，行腰麻或者硬膜外麻醉，將輸尿管鏡按照下壓旋轉(zhuǎn)上挑的方法置入輸尿管，采用氣壓彈道碎石[3]。

1.3觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)成功率、住院時(shí)間及不良反應(yīng)的發(fā)生情況，其中手術(shù)成功指一次性碎石成功及術(shù)后結(jié)石排凈[4]，手術(shù)成功率為滿足手術(shù)成功指標(biāo)的數(shù)量占患者總數(shù)的百分率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較經(jīng)過不同手術(shù)方法的治療，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)成功率93.3%明顯高于對照組手術(shù)成功率70.5%;實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間也明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組的手術(shù)時(shí)間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具體見表1。

表1　兩組治療效果對比(±s)

表1　兩組治療效果對比(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05。

組別　例數(shù)　手術(shù)時(shí)間(min)　手術(shù)成功率　住院時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組　105　54.1±13.7　98(93.3)*　6.3±1.2*對照組　105　55.2±14.0　74(70.5)8.3±1.3

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較兩組術(shù)后均發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組105例患者中出現(xiàn)腎絞痛26例，發(fā)熱12例，血尿73例;對照組出現(xiàn)腎絞痛51例，發(fā)熱47例，血尿93例。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯少于對照組(P＜0.05)。具體見表2。

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例(%)]

3　討論

近年來隨著手術(shù)器械的微型化，采用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行手術(shù)正成為泌尿外科手術(shù)的一種趨勢，傳統(tǒng)手術(shù)取石逐漸被輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)所取代[5]。對于輸尿管中下段結(jié)石，尤其是嵌頓和息肉包裹的輸尿管中下段結(jié)石，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)成功率高，故將其作為首選。氣壓彈道碎石的原理是用壓縮氣體推動探針沖擊，利用動能粉碎結(jié)石，氣體接觸面積充分，作用力強(qiáng)，產(chǎn)生熱能少，對輸尿管黏膜損傷輕微，并發(fā)癥少，碎石效果良好[6]。本次研究，經(jīng)過不同手術(shù)方法的治療，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)成功率明顯高于對照組;實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間也明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組的手術(shù)時(shí)間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組術(shù)后均發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組105例患者中出現(xiàn)腎絞痛26例，發(fā)熱12例，血尿73例;對照組出現(xiàn)腎絞痛51例，發(fā)熱47例，血尿93例。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯少于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)在治療輸尿管結(jié)石中療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]賀天靈．輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床研究[D]．南昌:南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2013．

[2]占立君．輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效研究[D]．西寧:青海大學(xué)，2012．

[3]萬旭輝，賴建平，陳善勤，等．輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石(附2620例報(bào)告)[J]．中國內(nèi)鏡雜志，2012，02: 180－183．

[4]劉自衛(wèi)，鄭小青，鄭浩，等．輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床分析[J]．中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2012，05: 371－375．

[5]陸榮森，梁華良，黃芳偉．輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)對輸尿管結(jié)石療效分析[J]．中國民族民間醫(yī)藥，2012，24: 63．

[6]杜春，郭亮．輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療男性兒童后尿道結(jié)石20例分析[J]．中國民族民間醫(yī)藥，2013，14: 127－128．

收稿日期:( 2014.11.05)

【文章編號】1007－8517(2015)03－0064－01

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號】R693+4