解小會廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院，廣東　深圳　518102

留針時間對針刺治療非器質(zhì)性失眠40例的影響

解小會
廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院，廣東深圳518102

【摘要】目的:觀察不同留針時間對針刺治療非器質(zhì)性失眠的臨床療效影響。方法:選取非器質(zhì)性失眠患者80例，隨機分為A組和B組，每組各40例。兩組均給予針刺療法治療，A組留針時間20min，B組留針時間40min，比較兩組療效。結(jié)果:兩組患者在治療10次和治療20次時的PSQI評分均明顯小于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05); A組和B組分別有34例和35例患者治療有效，兩組結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);且兩組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論:在對非器質(zhì)性失眠患者的針刺治療中，留針20min和留針40min具有較為相同的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】非器質(zhì)性失眠;針刺;留針時間

失眠是臨床中最常見的睡眠障礙性疾病，目前尚無特效療法，但中醫(yī)針刺療法在失眠的治療中具有較多的應(yīng)用，且療效顯著[1]。但是對于針刺過程中的留針時間不同是否可導(dǎo)致針刺療效不同，目前臨床無特別研究，本文就對不同留針時間在針刺治療非器質(zhì)性失眠患者中的療效進行觀察，以為臨床治療提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院在2012年1月至2014年1月收治的非器質(zhì)性失眠患者80例，所有患者均以入睡困難或難以持續(xù)睡眠為主訴，且病程持續(xù)1個月以上，所有患者均經(jīng)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表測量總分＞7分，同時排除合并嚴重焦慮、抑郁或精神分裂以及嚴重臟器功能損害等患者。將所有患者隨機分為A組和B組，各40例。A組男性26例，女性14例，年齡20～70歲，平均年齡(45.7±6.3)歲，病程1個月至2年不等，平均病程(1.2 ±0.3)年; B組男性25例，女性15例，年齡22～68歲，平均年齡(43.6±6.7)歲，病程1個月至2年不等，平均病程(1.3±0.4)年。兩組患者上述一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均給予針刺治療，針具選用我院專用的不銹鋼毫針，并采用專用定時器給予定時。主穴選用百會、神庭、三陰交、神門、安眠、內(nèi)關(guān)等。配穴根據(jù)中醫(yī)辨證分型選用心俞、足三里、脾俞、大陵、膽俞、四神聰、胃俞、血海等。所有患者均取仰臥位，常規(guī)消毒各穴位，采用毫針刺法，并辨證實施平補平瀉法。A組留針20min，B組留針40min，兩組患者均每周治療3～4次，共治療20次后對療效進行判定。

1.3觀察指標(biāo)①應(yīng)用PSQI評定量表對兩組患者治療前以及治療10次和20次時的睡眠質(zhì)量進行評分，分值0～21分，7分為臨界值，得分越高說明睡眠質(zhì)量越差，并計算減分率，以此作為療效判定依據(jù);②對兩組患者治療期間的安全性進行觀察，包括是否出現(xiàn)暈針、斷針、出血、血腫以及針后感染等不良反應(yīng)，計算比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]臨床治愈:夜間睡眠時間保持在6h以上，且PSQI減分率≥90%;顯效:睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)，夜間睡眠時間較治療前增加3h以上，且PSQI減分率89%～75%;有效:睡眠治療有所改善，夜間睡眠時間較治療前增加1h，PSQI減分率74%～30%;無效: PSQI減分率不足30%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS15.0分析資料，計量資料和計數(shù)資料分別采用(±s)和[例(%)]表示，并分別應(yīng)用t和χ2檢驗，以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1PSQI評分比較對兩組患者治療前以及治療10次和治療20次時的PSQI評分比較，兩組患者治療前PSQI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療10次和治療20次時的PSQI評分較治療前明顯降低(P＜0.05)，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，詳見表1。

表1　兩組患者治療前后PSQI評分比較(±s，分)

表1　兩組患者治療前后PSQI評分比較(±s，分)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別　例數(shù)　治療前　治療10次　治療20次A組　40　14.26±2.38　10.23±3.67*　8.93±2.04*B組　40　14.07±2.56　10.36±3.54*　9.02±2.17*

2.2療效比較治療20次后，A組和B組分別34例、35例患者治療總有效，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，詳見表2。

表2　兩組療效比較(例)

2.3安全性兩組患者在治療期間均未見暈針、斷針、出血、血腫以及感染等不良反應(yīng)，所有患者均可耐受，并均完成治療。

3　討論

失眠癥屬于中醫(yī)“不寐”、“不得眠”等范疇，中醫(yī)認為其主要病因機制是由于陰陽失調(diào)、營衛(wèi)不和致神失所養(yǎng)所致，表現(xiàn)為入睡困難、多夢、易驚醒、早醒等，并可誘發(fā)心悸、胸痛、中風(fēng)等病癥。中醫(yī)在失眠的治療方面尤以針刺療法最為突出。針刺療法作為傳統(tǒng)中醫(yī)中防治疾病的一種方法，其不改變患者的睡眠結(jié)構(gòu)，而是通過對各個經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的機能進行調(diào)節(jié)，達到治病的目的，其主要治療機制在于調(diào)和陰陽，糾正陰陽的偏盛偏衰，以使機體歸于

“陰平陽秘”，恢復(fù)正常生理功能[3]。同時針刺治療具有適應(yīng)癥廣泛、操作方便、經(jīng)濟安全的特點，已被廣大患者接受。

留針是針刺療法中的一個重要步驟，是在針刺得氣后，將針體留置穴內(nèi)，讓其停留一定時間后再給予出針的一種方法，其目的是在于得氣、調(diào)氣，以提高針刺療法的治療效果。但是對于留針時間的長短臨床尚無統(tǒng)一定論，恰當(dāng)?shù)牧翎槙r間對提高患者預(yù)后具有重要意義。有文獻指出，恰當(dāng)?shù)牧翎槙r間可改善患者預(yù)后，不恰當(dāng)?shù)牧翎槙r間可能會造成嚴重不良后果[4]。因此在本研究中，筆者對A組和B組患者選用不同的留針時間，A組選擇留針時間20min，主要是由于在針刺手法的研究中有文獻指出20min是較佳的留針時間[5];而同時又有臨床資料指出，對于慢性、頑固性疾病，可適當(dāng)?shù)难娱L留針時間，尤其是對于難治性失眠癥患者留針40min患者也可接受[6]，因此對B組患者選擇留針時間40min，對兩組進行比較。同時兩組患者所選取穴位相同，其中主穴之一百會位于頭部，具有鎮(zhèn)靜安神、調(diào)理氣血的作用;神門穴位于腕橫紋尺側(cè)端，具有安神志、調(diào)整陰陽平衡之功效;三陰交位于小腿內(nèi)側(cè)，具有健脾胃、益肝腎、調(diào)三陰經(jīng)之功效;安眠為經(jīng)外奇穴，是治療失眠癥的經(jīng)驗穴，具有安神鎮(zhèn)靜的作用;內(nèi)關(guān)位于腕橫紋上，具有寬胸理氣，益氣安神之功效，同時根據(jù)患者的中醫(yī)辨證分型選用不同配穴辨證實施。結(jié)果顯示，A組和B組患者在治療10次和治療20次時的PSQI評分明顯小于治療前，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但是對治療后10次和20次時的PSQI評分比較，兩組之間均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，同時A組和B組治療總有效率分別為85.0%、87.5%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，這一結(jié)果和李華等[7]研究結(jié)果一致，提示留針20min和40min對失眠患者針刺治療療效并無顯著影響或影響不明顯。但同時值得一提的是，由于本組樣本量較小，且療程較短，對于在非器質(zhì)性失眠患者的治療中，留針時間是否會影響針刺療法的療效還有待進一步加大樣本給予多中心隨機對照研究。

參考文獻

[1]李華．留針時間對針刺治療非器質(zhì)性失眠患者療效的影響[D]．北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2010．

[2]史玉泉．實用神經(jīng)病學(xué)[M]．2版．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004: 1124－1125．

[3]肖曉玲，劉志順．不同時間電針治療失眠療效評價[J]．針刺研究．2008，33(3): 201－204．

[4]張鵬，鼓建偉．失眠癥的研究進展[J]．腦與神經(jīng)疾病雜志，2001，9(2): l28－128．

[5]何婷．失眠相關(guān)因素研究系統(tǒng)性文獻評價和針刺臨床研究[D]．廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010．

[6]羅建武，曾德志，王兵華，等．針刺療法輔助治療難治性失眠的臨床觀察[J]．中醫(yī)藥信息雜志．2011．17(2): 223－225．

[7]李華，胡慧，覃蔚嵐．留針時間對針刺治療非器質(zhì)性失眠患者療效的影響[J]．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(中醫(yī)臨床版)，2013，20(6): 40－42．

收稿日期:( 2014.11.07)

【文章編號】1007－8517(2015)03－0111－02

【文獻標(biāo)志碼】A

【中圖分類號】R246.6