倪中華　郝淑夢(mèng)內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古　牙克石　022150

蒙西醫(yī)結(jié)合治療森林腦炎32例臨床觀察

倪中華郝淑夢(mèng)*
內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古牙克石022150

【摘要】目的:觀察以十三味紅花秘訣丸與巴特日－7味丸(一方)為主，土木香十味散、嘎巴拉－3湯、洪格日散為輔的5種蒙藥與西醫(yī)常規(guī)療法結(jié)合治療輕型森林腦炎急性期的臨床療效。方法:選取森林腦炎急性期輕型患者63例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組32例和對(duì)照組31例。試驗(yàn)組給予口服巴特日－7味丸(一方)及十三味紅花秘訣丸等蒙藥結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，2周后分別對(duì)患者發(fā)熱、頭痛等癥狀進(jìn)行療效評(píng)分，評(píng)價(jià)兩種療法的臨床療效。結(jié)果:試驗(yàn)組在縮短發(fā)熱、頭痛天數(shù)及減輕發(fā)熱、頭痛程度方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:蒙藥巴特日－7味丸(一方)、十三味紅花秘訣丸為主，土木香十味散、嘎巴拉－3湯、洪格日散為輔結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法治療森林腦炎急性期的發(fā)熱、頭痛效果優(yōu)于單獨(dú)使用西醫(yī)常規(guī)療法。

【關(guān)鍵詞】蒙西醫(yī)結(jié)合;森林腦炎;粘性腦刺痛

Clinical observation on the treatment of light forest encephalitis with Mongolian medicine and Western Medicine

NI Zhong－h(huán)ua HAO Shu－meng
Inner Mongolia forestry general hospital，Yakeshi 022150，China

Abstract:Objective To observe the Garidi－7(one)and Safflower－13 secret pills，TuMuXiang－10 powder，kapala－3 soup，HongGeRi powder supplement 5 for kill" stick bugs" and clear" blood Xila" function of Mongolian medicine and modern western medicine conventional therapy on acute stage light forest encephalitis the clinical curative effect.Methods Selection of forest encephalitis acute light 63 patients as the research object，and randomly divided into experimental group 32 cases and control group with 31 cases，the experimental group was given oral Bart－7 pill(one)and Safflower－13 secret pills and so on，modern Western conventional medicine therapy，control group was given the routine treatment of Western medicine，treatment of 2 weeks respectively for patients with fever，headache，and other symptoms，signs were evaluated，finally the score results for statistical treatment，clinical evaluation of two kinds of therapy.Results In the experimental group，reduce the fever，headache days and reduce fever，headache degree was significantly better than the control group，Statistically significant differences between the two groups(P＜0.05).Conclusion Mongolian Garidi－7 pill(one)and Safflower－13 secret pills based，TuMuXiang－10 powder，kapala－3 soup，HongGeRi powder is combined with conventional western medicine therapy in the treatment of forest encephalitis acute fever，headache and stiff neck is superior to conventional therapy of Western medicine alone。

Key words:Mongolian traditional and Western Integrative Medicine; tick－borne encephalitis; Clinical observation

森林腦炎是一種蜱蟲叮咬后引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。內(nèi)蒙古大興安嶺林區(qū)九十年代被確定為森林腦炎自然疫源地之一[1]，目前我國(guó)有森林腦炎三大疫區(qū)和六個(gè)自然疫源地。目前針對(duì)森林腦炎尚無(wú)特效抗病毒藥物，因此導(dǎo)致該病病殘率及死亡率仍然較高，相關(guān)報(bào)道急性期病死率高達(dá)20%～30 %[2]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道近幾年我國(guó)森林腦炎呈現(xiàn)出新自然疫源地產(chǎn)生，舊自然疫源地重新爆發(fā)的流行趨勢(shì)，且發(fā)病人群由原林業(yè)工人為主轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)今非林業(yè)工人為主[3]，對(duì)森林腦炎的治療及預(yù)防工作提出了新的挑戰(zhàn)。內(nèi)蒙古地區(qū)不僅是森林腦炎自然疫源地，同時(shí)也是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)蒙醫(yī)的發(fā)源地。蒙醫(yī)有完整的理論體系，在多種疾病治療方面有獨(dú)到之處。本文在蒙西醫(yī)結(jié)合理論指導(dǎo)下，遵循辨病與辨證相結(jié)合的原則，觀察以巴特日－7味丸(一方)及十三味紅花秘訣丸為主，土木香十味散、嘎巴拉－3湯和洪格日散為輔這5種具有殺“粘”蟲、清“血希拉”功能蒙藥與現(xiàn)代西醫(yī)常規(guī)療法結(jié)合治療森林腦炎的臨床療效，進(jìn)一步探索森林腦炎的有效治療途徑，以期達(dá)到提高森林腦炎的治愈率，減少病殘率的目的。

1　資料與方法

1.1一般資料研究對(duì)象為2009年7月至2013年9月內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的按照我國(guó)《職業(yè)性森林腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]及蒙醫(yī)粘塔日很－哈特拉嘎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，確診為輕型森林腦炎且病程處于急性期的患者63例，其中男38例，女25例。將入選患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，試驗(yàn)組32例，年齡在18～65歲，平均年齡(35.5±8.5)歲;對(duì)照組31例，年齡在20～63歲，平均年齡(37.2± 6.8)歲，兩組患者在年齡、性別、病情等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治療方法試驗(yàn)組在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合蒙藥口服，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療。常規(guī)西藥使用方法:青霉素(生產(chǎn)廠家:東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，批號(hào): H20003703)800萬(wàn)u/次，病毒唑(生產(chǎn)廠家:海口康

力元制藥有限公司，批號(hào): H20020351)0.6g/次，1次/日靜點(diǎn);蒙藥使用方法:早:“土木香十味散”3克，溫開水沖開后沖服“巴特日－7味丸”15粒;中午:“十三味紅花秘訣丸”15粒溫開水送服;晚上:“嘎巴拉－3湯”及“洪格日散劑”各3克溫開水沖服。以上蒙藥均在飯后20－30分鐘服用，并且給予服藥方法指導(dǎo)，服藥期間忌過(guò)咸、辛、酸及油膩、峻瀉、熱性藥物。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)觀察患者發(fā)熱天數(shù)、發(fā)熱程度以及頭痛天數(shù)、頭痛程度，比較兩組療效。發(fā)熱患者每隔1 －2小時(shí)測(cè)量腋下溫度，詳細(xì)記錄發(fā)熱天數(shù)及每日體溫最高值。發(fā)熱程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(自擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)):無(wú)發(fā)熱—0分，發(fā)熱＜39℃—2分，發(fā)熱39～40℃—4分，發(fā)熱40℃以上—6分。每日至少3次詢問(wèn)患者頭痛情況，詳細(xì)記錄頭痛天數(shù)及每日頭痛基本情況。頭痛評(píng)分為(自擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)):無(wú)頭痛—0分，頭痛時(shí)作時(shí)止，疼痛可忍—2分，頭痛持續(xù)不止，疼痛可忍—4分，頭痛持續(xù)不止，劇烈難忍—6分。觀察治療2周后兩組患者發(fā)熱及頭痛的天數(shù)及程度方面的差異，評(píng)價(jià)兩組藥物治療效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療2周觀察的數(shù)據(jù)分析顯示，實(shí)驗(yàn)組發(fā)熱時(shí)間及頭痛時(shí)間明顯縮短;發(fā)熱及頭痛程度也較對(duì)照組明顯減輕，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明試驗(yàn)組治療輕型森林腦炎發(fā)熱及頭痛的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，見下表1。

表1　輕型森林腦炎治療2周療效觀察評(píng)分(±s)

表1　輕型森林腦炎治療2周療效觀察評(píng)分(±s)

注:與對(duì)照組比較，▲P＜0.05、★P＜0.01。

組別例數(shù)　發(fā)熱　頭痛天數(shù)(d)　評(píng)分(分)　天數(shù)(d)　評(píng)分(分)試驗(yàn)組　n =32 7.92±0.62▲　3.03±2.31▲　8.73±0.59▲　2.32±2.07★對(duì)照組　n =31 10.23±0.68　4.03±1.01　11.54±0.61　4.12±1.45

3　討論

森林腦炎是一種由于蜱蟲咬傷后感染森林腦炎病毒導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，臨床上常分為輕、中、重三型。毛麗君等[6]報(bào)道重型患者森林腦炎可損傷腦干及高頸段脊髓，危及患者生命。而輕型森林腦炎病人如能尋求有效的治療方法，遏制病情進(jìn)展，則可避免發(fā)展為重型患者。李國(guó)忠等[7]曾報(bào)道我國(guó)森林腦炎的治療采用中醫(yī)和西醫(yī)相結(jié)合的方式，取得了較好的療效。有學(xué)者[8]認(rèn)為將蒙醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，更能充分發(fā)揮蒙醫(yī)善于辨證;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)善于辨病的特點(diǎn)以及蒙藥獨(dú)特的作用機(jī)理，在疾病的診斷、治療等方面都有重要價(jià)值。我國(guó)特有的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)蒙醫(yī)稱森林腦炎為粘性腦刺痛，認(rèn)為是森林腦炎病毒等“粘蟲”侵入機(jī)體導(dǎo)致的腦脊髓烈性傳染病，屬“粘塔日很－哈特拉嘎病”范疇[9]。巴圖德力根[10]認(rèn)為蒙藥復(fù)方作為活性物質(zhì)群，可作用于機(jī)體的多個(gè)靶點(diǎn)，并且通過(guò)多途徑的整合而發(fā)揮作用，呈現(xiàn)多效性;白海梅等[11]認(rèn)為森林腦炎是由于森林腦炎病毒(粘蟲)進(jìn)入體內(nèi)致使“希拉、巴達(dá)干”熱偏盛，導(dǎo)致體內(nèi)“三根、七素”相對(duì)失衡，繼而主要損害腦部的“白脈”系統(tǒng)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為輕型森林腦炎患者的免疫力較強(qiáng)，或者進(jìn)入機(jī)體的病毒量較少、毒力較弱，病毒進(jìn)入機(jī)體后在單核－巨噬細(xì)胞內(nèi)或局部淋巴結(jié)內(nèi)進(jìn)行復(fù)制，復(fù)制后的病毒進(jìn)一步釋放入血形成病毒血癥，同時(shí)病毒復(fù)制過(guò)程釋放大量的炎性介質(zhì)，刺激體溫調(diào)節(jié)中樞和顱內(nèi)痛覺敏感組織，導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱及頭痛。劉振國(guó)[12]認(rèn)為粘蟲無(wú)寒熱之分;粘蟲侵入機(jī)體后隨血液游行，先行至肝臟，導(dǎo)致具有藏血功能的肝血積熱，血希拉進(jìn)一步增盛，體內(nèi)赫依和巴達(dá)干代償性相應(yīng)增多，因此赫依促使熱邪遍布周身，臨床可表現(xiàn)為發(fā)熱及惡寒交替出現(xiàn)、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等癥狀[13]。試驗(yàn)組患者早晨給予土木香十味散和巴特日－7味丸殺粘、清血希拉、止痛，土木香十味散尚具有促熱成熟的效用，而巴特日－7味丸還有醒腦開竅效用;中午給予十三味紅花秘訣丸清血希拉、止腦刺痛，方中紅花及牛黃還有清肝涼血作用，可防治肝血上擾導(dǎo)致的頭痛;晚上給予嘎巴拉－3湯及洪格日散劑殺粘、清血希拉、祛腦刺痛，鞏固日間療效。以上蒙藥采用蒙醫(yī)治病的消弱法和促熱成熟法，遵循病程演變的自然規(guī)律，有效的縮短了發(fā)熱及頭痛的病程，同時(shí)減輕發(fā)熱及頭痛的程度，以上蒙藥的合理應(yīng)用尚可預(yù)防西醫(yī)過(guò)度使用退熱藥物引起赫依擾亂，以免進(jìn)一步發(fā)展為赫依及巴達(dá)干性腦病可能。

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收稿日期:( 2014.11.26)

通信作者:郝淑夢(mèng)，E－mail: hsmnxy@163.com

作者簡(jiǎn)介:倪中華(1971－)，男，研究生學(xué)歷，神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師。E－mail: 792393244@ qq.com

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)03－0003－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R512.34