周杰江西省湖口縣人民醫(yī)院，江西　湖口　332500

三種不同麻醉在陰式全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用比較

周杰
江西省湖口縣人民醫(yī)院，江西湖口332500

【摘要】目的:探討陰式全子宮切除術(shù)的臨床麻醉方式及臨床療效。方法:選擇90例擇期陰式全子宮切除術(shù)患者作為本次的研究對(duì)象，將其平均分為A、B、C三組各30例。A組行腰硬聯(lián)合麻醉，B組行連續(xù)硬膜外麻醉，C組行全身麻醉，比較三組患者的麻醉效果。結(jié)果: A組患者麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間均明顯優(yōu)于B組與C組(P＜0.05)，且B、C兩組麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論:腰硬聯(lián)合麻醉在陰式全子宮切除術(shù)中具有麻醉起效快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】陰式全子宮切除術(shù);腰硬聯(lián)合麻醉;連續(xù)硬膜外麻醉

筆者為探討陰式全子宮切除術(shù)的臨床麻醉方式及臨床療效，采用三種麻醉方式對(duì)接收的90例擇期陰式全子宮切除術(shù)患者進(jìn)行麻醉，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院自2013年1月到2014年1月期間接收的90例擇期陰式全子宮切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，年齡為45～71歲，平均(55.5±4.2)歲; ASA評(píng)級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí);將90例研究對(duì)象隨機(jī)分為A、B、C三組，每組30例，三組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法三組患者進(jìn)入手術(shù)室后均監(jiān)測(cè)HR、ECG、BP、SPO2，并及時(shí)建立靜脈通路。A、B兩組患者術(shù)前均行0.3mg東莨菪堿及0.1g魯米那治療，同時(shí)應(yīng)在30min內(nèi)輸入300～500ml復(fù)方林格式液，穿刺點(diǎn)選擇L2～3或L3～4間隙。A組采用0.5%布比卡因腰麻; 且A、B組均采用0.894%甲磺酸羅哌卡因麻醉。A組硬膜外穿刺成功后插入腰穿針，待腦脊液流出后注入2ml 75%布比卡因及1ml 10%葡萄糖溶液混合液進(jìn)行腰麻，然后向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管，取患者平臥位，并對(duì)麻醉平面進(jìn)行調(diào)整，對(duì)于阻滯不完善者可加局麻藥物。B組常規(guī)行硬膜外麻醉，并向下置管，同時(shí)以患者麻醉阻滯平面為依據(jù)適當(dāng)追加藥量。C組患者行全身麻醉，采用氣管插管方式進(jìn)行麻醉。三組患者麻醉期間均行常規(guī)面罩吸氧治療。

1.3觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者的麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、出血量、VAS評(píng)分等情況。VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(0～10分)[1]: 0分:無(wú)痛;＞3分:有輕微疼痛，能忍受; 4～6分:疼痛且影響睡眠，能忍受; 7～10分:患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，無(wú)法忍受，影響食欲與睡眠。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三組患者麻醉效果比較A組患者麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間均明顯優(yōu)于B組與C組(P＜0.05)，且B、C兩組麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);三組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間、出血量等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1　三組患者麻醉效果比較(±s)

表1　三組患者麻醉效果比較(±s)

注:與B組、C組比較，*P＜0.05。

組別　例數(shù)　麻醉起效時(shí)間(min)阻滯完善時(shí)間(min)手術(shù)持續(xù)時(shí)間(min)出血量(ml)A組　30　1.0±0.5*　5.4±2.5*58.5±19.2　195±30 B組　30　4.5±2.3　14.5±3.5　57.4±22.3　205±36 C組30　4.3±0.5　12.5±3.4　59.7±21.8　190±45

2.2三組患者VAS評(píng)分比較三組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2　三組患者VAS評(píng)分及肌松效果比較

3　討論

陰式全子宮切除術(shù)是現(xiàn)階段臨床上常用的手術(shù)方式，其因具有創(chuàng)傷小、術(shù)中流血少、腹部無(wú)瘢痕、住院時(shí)間短、手術(shù)時(shí)間短、醫(yī)療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)而逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。然而由于其手術(shù)途徑較為特殊因而其對(duì)麻醉方式的要求也相對(duì)較高。

硬膜外麻醉是臨床上常用的麻醉方式，然而有報(bào)道顯示該麻醉方式的失敗率及阻滯不完全率較高，可達(dá)9.55%。因此，在行陰式全子宮切除術(shù)時(shí)仍需探討更加安全有效的麻醉方式。腰硬模聯(lián)合麻醉同樣是臨床上常用的一種麻醉方式，其可同時(shí)發(fā)揮腰麻及硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，且該麻醉方式還具有操作方便、鎮(zhèn)痛效果好、肌松效果好、起效快、麻醉可控性及連續(xù)性高等優(yōu)點(diǎn)，因而在陰式全子宮切除術(shù)的治療中得到應(yīng)用[2]。本次研究結(jié)果顯示A組患者麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間均明顯優(yōu)于B組與C組，且B、C兩組麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間比較無(wú)明顯差異;三組VAS評(píng)分比較無(wú)較大差異。這就表明腰硬聯(lián)合麻醉在陰式全子切除術(shù)中具有麻醉起效快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉昌偉，李晉，朱睿，等．陰式全子宮切除術(shù)腰－硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉的比較[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2014，20(4): 756－757．

[2]鄭龍．腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)和經(jīng)陰道非脫垂全子宮切除術(shù)的臨床療效比較[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41(8): 65－66．

收稿日期:( 2014.10.24)

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)03－0113－01

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R713.4+2