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彩色多普勒超聲對異位妊娠的診斷價值

鄧?yán)?br/>云南省交通中心醫(yī)院，云南昆明650041

【摘要】目的:探討彩色多普勒超聲對異位妊娠的診斷價值。方法:回顧分析60例異位妊娠與52例宮內(nèi)妊娠的彩色多普勒超聲診斷情況。結(jié)果:宮內(nèi)妊娠組的子宮內(nèi)膜厚度顯著高于異位妊娠組(P＜0.05)，異位妊娠組的子宮內(nèi)膜螺旋動脈顯示率顯著高于宮內(nèi)妊娠組(P＜0.05);經(jīng)陰道彩超的診斷準(zhǔn)確率與典型影像學(xué)表現(xiàn)檢出率均顯著高于經(jīng)腹彩超(P＜0.05)。結(jié)論:彩色多普勒超聲對異位妊娠具有較高的診斷價值，經(jīng)陰道比經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷具有更高的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠;經(jīng)陰道B超;經(jīng)腹B超;診斷價值

1　資料與方法

1.1一般資料收集我院2012年1月至2014年1月收治的早期異位妊娠60例和早期宮內(nèi)妊娠52例。早期異位妊娠組年齡22～41歲，平均年齡(29.01±5.05)歲;停經(jīng)時間30～48d，平均停經(jīng)(38.33±4.02)d;其中，58例腹痛，51例陰道不規(guī)則流血，48例為壺腹部妊娠，6例為峽部妊娠，4例為傘部妊娠，2例為間質(zhì)部妊娠。早期宮內(nèi)妊娠組年齡21～43歲，平均年齡(28.78±5.34)歲;停經(jīng)時間32～46d，平均停經(jīng)(39.01±4.13)d。兩組的年齡與停經(jīng)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組均接受經(jīng)腹和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，用美國西門子XP300彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查，經(jīng)腹探頭的頻率為5MHz，經(jīng)陰道探頭的頻率為9MHz。經(jīng)腹超聲檢查時孕婦充盈膀胱，取仰臥位，將探頭置于腹壁對子宮以及附件區(qū)進(jìn)行多方位掃描。囑患者排尿后進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，患者取截石位，陰道探頭外套上無菌清潔避孕套后置入陰道后穹窿進(jìn)行掃描，重點(diǎn)掃查子宮的大小、子宮內(nèi)膜厚度、是否存在宮腔分離、附件區(qū)包塊的范圍、體積、相鄰結(jié)構(gòu)以及內(nèi)部回聲等。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計經(jīng)陰道和經(jīng)腹部彩色多普勒超聲對于典型異位妊娠征象的顯示率，包括胚芽、原始心血管搏動、附件區(qū)包塊、盆腔積液以及子宮內(nèi)假孕囊等。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析，以(±s)表示計量資料，行t檢驗(yàn);以[例(%)]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1血清β－HCG水平異位妊娠組的血清β－HCG平均為(1529±301)mIU/ml，宮內(nèi)妊娠組為(1588±253)mIU/ml，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2子宮內(nèi)膜厚度異位妊娠組的子宮內(nèi)膜厚度平均為(0.91±0.33)cm，宮內(nèi)妊娠組為(1.42±0.35)cm，異位妊娠組較宮內(nèi)妊娠組明顯變薄(P＜0.05)。

2.3螺旋動脈顯示率異位妊娠組的螺旋動脈檢出率顯著低于宮內(nèi)妊娠組(P＜0.05)，見表1。

表1　兩組螺旋動脈顯示率比較(例)

2.4經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩超對異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率比較

2.4.1兩種方法的診斷準(zhǔn)確率比較經(jīng)腹彩超診斷準(zhǔn)確43例，準(zhǔn)確率為71.67%，經(jīng)陰道彩超診斷準(zhǔn)確57例，準(zhǔn)確率為95.00%，經(jīng)陰道的診斷準(zhǔn)確率顯著高于經(jīng)腹診斷率(P＜0.05)。

2.4.2兩種方法對異位妊娠典型征象的檢出率經(jīng)陰道超聲對各項典型影像學(xué)征象的檢出率顯著高于經(jīng)腹部超聲(P ＜0.05)，見表2。

表2　兩種方法對異位妊娠典型征象的檢出率[例(%)]

3　討論

異位妊娠的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，早期癥狀不典型，容易誤診或漏診。β－HCG是臨床診斷妊娠的特異性指標(biāo)，在宮內(nèi)與宮外妊娠中均可表現(xiàn)出尿、血清β－HCG水平升高。隨著孕周的延長，正常宮內(nèi)妊娠婦女的β－HCG水平將逐漸升高，而異位妊娠由于輸卵管肌層較薄、滋養(yǎng)細(xì)胞的生長不良以及血供不良等，β－HCG的分泌量較少，故上升幅度相對較低[2]。本研究中，宮內(nèi)妊娠組與異位妊娠組的β－HCG水平無明顯差異，可能是由于孕周較短，血清β－HCG水平升高不明顯幅度不高所致，其在異位妊娠早期血清β－HCG水平測定的診斷價值不高。

彩色多普勒超聲是近年來臨床診斷異位妊娠的常用手段。本研究結(jié)果顯示，異位妊娠組的子宮內(nèi)膜厚度較宮內(nèi)妊娠組明顯變薄，且螺旋動脈檢出率僅為5.00%，顯著低于宮內(nèi)妊娠組的69.23%，這對于診斷鑒別異位妊娠具有重要意義。彩色多普勒超聲主要有兩種檢查途徑，即經(jīng)腹部和經(jīng)陰道兩種途徑。其中，經(jīng)腹部超聲檢查操作較為簡便，檢查范圍廣泛，能充分顯示腹腔臟器及其毗鄰關(guān)系，但由于探頭頻率較低，分辨率低，加之探頭距離病變部位相對較遠(yuǎn)，對包塊的探查有限。且經(jīng)腹部超聲檢查容易受腸氣、腹壁脂肪、瘢痕等的干擾，成像質(zhì)量較差，容易漏診[3]。而經(jīng)陰道彩超檢查的探頭頻率較高，分辨率高，圖像質(zhì)量較好。探頭直接置入到陰道內(nèi)，更接近病變部位，能夠更清晰地顯示腹腔臟器情況、準(zhǔn)確辨別孕囊、內(nèi)膜厚度、有無包塊以及包塊的大小、位置及毗鄰關(guān)系等，且不受腸氣、腹壁脂肪以及瘢痕等的影響，診斷準(zhǔn)確率較高[4]。研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道診斷的準(zhǔn)確率達(dá)95.00%，顯著高于經(jīng)腹診斷的71.67%。經(jīng)陰道彩超對胚芽、附件區(qū)域包塊、原始心血管搏動、盆腔積液以及子宮內(nèi)假孕囊等典型影像學(xué)征象的檢出率均顯著高于經(jīng)腹檢查組。

總之，彩色多普勒超聲對早期異位妊娠具有較高的診斷價值，其中，經(jīng)陰道彩超檢查的準(zhǔn)確率優(yōu)于經(jīng)腹彩超檢查。

參考文獻(xiàn)

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[4]羅小艷．彩色多普勒超聲對診斷異位妊娠的價值分析[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7(9): 71－72．

收稿日期:( 2014.11.10)

【文章編號】1007－8517(2015)03－0103－02異位妊娠是臨床常見婦產(chǎn)科危急重癥，早期缺乏典型癥狀，臨床診斷率較低，極易導(dǎo)致臨床處理延誤而危及患者的生命安全[1]。本研究回顧分析了異位妊娠與宮內(nèi)妊娠的彩色多普勒超聲資料，并比較經(jīng)陰道和經(jīng)腹超聲對異位妊娠的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號】R445.1