龍勝林　楊　華　唐海靜　顧　超　林　浩貴陽醫(yī)學(xué)院附屬黔東南州人民醫(yī)院肝膽外科，貴州　凱里　556000

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石130例臨床觀察

龍勝林楊華唐海靜顧超林浩
貴陽醫(yī)學(xué)院附屬黔東南州人民醫(yī)院肝膽外科，貴州凱里556000

【摘要】目的:觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)和傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石的療效差異。方法:選取260例老年膽囊結(jié)石患者作為研究對象，按治療方法不同分為觀察組和對照組，每組130例。對照組采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù);觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)。對兩組患者術(shù)后臨床療效及并發(fā)癥進(jìn)行觀察。結(jié)果:觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床時間及住院時間均明顯小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石的臨床療效確切，出血量少，住院時間短，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年膽囊結(jié)石;腹腔鏡膽囊切除術(shù);傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)

近年來，人們生活水平日益提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，膽囊結(jié)石的發(fā)病率也在逐年上升，尤其是在60歲以上的老年人中較為常見，發(fā)病率僅次于高血壓、冠心病[1]。以往多采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和日益完善，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療膽囊結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)，受到醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。鑒于此，為了進(jìn)一步探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)和傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石的療效差異，筆者選取收治的260例老年膽囊結(jié)石患者作為研究對象，分別采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)及腹腔鏡膽囊切除術(shù)，并觀察臨床療效，具體報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2009年1月至2014年1月收治的260例老年膽囊結(jié)石患者作為研究對象，均行腹部CT與B型超聲確診[3]。按治療方法不同，分為對照組和觀察組，每組130例。對照組，男性73例，女性57例，年齡60～82歲，平均年齡(73.2±10.6)歲;觀察組，男性69例，女性61例，年齡60～83歲，平均年齡(72.6±9.8)歲;兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。且入選患者均無腦、心、肺等重要器官的嚴(yán)重疾病，不存在惡性腫瘤，不存在嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病。

1.2治療方法兩組患者術(shù)前均行常規(guī)檢查和準(zhǔn)備，術(shù)后進(jìn)行抗感染治療、電解質(zhì)與酸堿度平衡與營養(yǎng)支持等針對性治療，同時給予圍手術(shù)期護(hù)理。對照組130例患者，采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，氣管插管麻醉后，于右側(cè)經(jīng)腹直肌切長約10～12cm切口，結(jié)扎膽囊管、膽囊動脈后剝離膽囊，常規(guī)順逆法切除膽囊。觀察組130例患者，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，氣管插管麻醉后，以氣腹針穿刺建立氣腹，氣腹壓力設(shè)置為10～12mmHg，手術(shù)方式為四孔法或者三孔法，在腹腔鏡下進(jìn)行膽囊與膽囊三角區(qū)域探查，膽囊管與動脈的近端以生物夾夾閉，膽囊管遠(yuǎn)端以一枚鈦夾控制，將膽囊組織與結(jié)石經(jīng)上腹部的穿刺孔取出，滲出多的放置腹腔引流管。比較分析兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床時間、住院時間，并記錄患者切口感染、呼吸道感染、腹腔感染及腎功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生情況，并對手術(shù)療效進(jìn)行評價。

1.3療效判定[2]根據(jù)衛(wèi)生部2006年制定的《普通外科療效評價指標(biāo)》判定療效。顯效:癥狀及體征消失，傷口愈合情況優(yōu):有效:癥狀及體征改善，傷口愈合延遲;無效:癥狀及體征均無變化或傷口不愈。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)情況對比觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床時間及住院時間均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1　兩組患者的手術(shù)情況比較分析表(±s)

表1　兩組患者的手術(shù)情況比較分析表(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05。

組別　例數(shù)　手術(shù)時間(min)　術(shù)中出血量(ml)　術(shù)后排氣時間(h)　下床時間(h)　住院時間(d)對照組　130　78.2±15.5　64.9±14.3　25.9±9.6　28.3±9.2　8.3±3.3觀察組　130　50.8±8.7*　40.4±13.6*　10.8±3.5*　12.3±3.1*　5.1±2.1*

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析表[例(%)]

2.3兩組患者手術(shù)效果比較分析觀察組手術(shù)總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3　兩組患者手術(shù)效果比較分析表(例)

3　討論

膽囊結(jié)石是老年人常見病，以往多采用傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)，優(yōu)點在于臨床療效確切，但因手術(shù)過程中創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血量較多、住院時間較長，直接影響患者的康復(fù)程度和患者滿意度[4]。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)和圍手術(shù)期處理水平的逐步提高，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療膽囊結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)，該術(shù)式患者遭受的創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛程度輕，身體機(jī)能恢復(fù)快，患者通常情況下，均能順利完成手術(shù)治療，且并發(fā)癥的發(fā)生幾率較低，相比于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，具有明顯的優(yōu)勢[5]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床時間、住院時間、及并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)總有效率等均明顯優(yōu)于應(yīng)用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，與相關(guān)研究報道大致相同。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石的臨床療效確切，出血量少，住院時間短，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]薛孟海．腹腔鏡微創(chuàng)療法與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽囊炎的療效對比分析[J]．中國醫(yī)藥指南，2013，11(33): 471－472．

[2]言綱．使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床對比研究126例[J]．中國醫(yī)藥指南，2011，10(34): 125－127．

[3]鄒永貴．腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J]．求醫(yī)問藥，2012，10(12): 325－326．

[4]劉代平．開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)的對比分析[J]．大家健康，2014，8(14): 90．

[5]程科蔚，譚智勇．腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎對比研究[J]．河南外科學(xué)雜志，2013，19(3): 25－26．

收稿日期:( 2014.11.10)

【文章編號】1007－8517(2015)03－0087－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號】R657.4