付景輝黑龍江省農墾九三管理局中心醫(yī)院麻醉科，黑龍江　黑河　161441

艾司洛爾不同劑量用于無痛胃腸鏡鎮(zhèn)靜麻醉和麻醉復蘇的臨床分析

付景輝
黑龍江省農墾九三管理局中心醫(yī)院麻醉科，黑龍江黑河161441

【摘要】目的:觀察比較不同劑量艾司洛爾對無痛胃腸鏡鎮(zhèn)靜麻醉和麻醉復蘇效果，探究其合理用量。方法:選擇150例胃腸鏡檢測患者作為研究對象，并將其隨機分為高、低劑量組和對照組，每組50人。記錄瑞芬太尼、丙泊酚的用量、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、腦電雙頻指數(shù)(BIS)清醒時間以及住院時間。結果:和高、低劑量組比較，對照組患者HR、MAP、BIS明顯升高，高劑量組患者HR、MAP、BIS均低于低劑量組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論:聯(lián)合用藥可有效降低麻醉藥的用量，縮短麻醉復蘇時間，減少不良反應的發(fā)生，值得臨床推廣。

【關鍵詞】艾司洛爾;無痛胃腸鏡;鎮(zhèn)靜麻醉;麻醉復蘇

艾司洛爾為短效β1腎上腺素受體拮抗藥，常用于術前控制心率增快、心房顫動等，與麻醉藥聯(lián)合使用能有效抑制氣管插管時的心血管反應，緩解氣管插管時出現(xiàn)的兒茶酚胺反應及循環(huán)反應[1－3]。筆者選取150例胃腸鏡檢測患者作為研究對象，研究不同劑量艾司洛爾對無痛胃腸鏡鎮(zhèn)靜麻醉和麻醉復蘇效果，現(xiàn)在報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將我院2013年7月至2014年7月收治的150例胃腸鏡檢測患者隨機分為高、低劑量組和對照組，每組50人，其中高、低劑量組患者分別給予1.0mg/kg、0.5mg/kg的艾司洛爾，對照組給予生理鹽水。所有患者中男87人，女63人;年齡17～54歲，平均年齡(31.3± 2.2)歲; ASAⅠ～Ⅱ級;病程最短為8d，最長為2年。三組患者在性別、年齡、病情、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法麻醉術前所有患者均常規(guī)禁食、水，并常規(guī)建立靜脈通路，監(jiān)護記錄各個時間點HR、MAP、BIS的變化。高、低劑量組于術前2min分別靜脈注射1.0mg/kg、0.5mg/kg的艾司洛爾，對照組則靜脈注射生理鹽水，注入時間要求＞15s;隨后以瑞芬太尼(0.15μg/kg)和丙泊酚(1.5mg/kg)行麻醉誘導，并根據(jù)患者的情況以瑞芬太尼(2μg/ml)和丙泊酚(10 mg/ml)行麻醉維持。

1.3觀察指標記錄三組患者麻醉藥物用量，給藥前(T0)，誘導入睡后(T1)，胃鏡過聲門(T2)，胃鏡到十二指腸(T3)，退胃鏡結束(T4)和麻醉蘇醒時(T5)各個時間點HR、MAP、BIS的變化，術后患者清醒時間、住院時間(者由清醒到離院時間)等指標。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1三組HR、MAP、BIS值比較與高、低劑量組比較，對照組患者T2、T3、T4、T5時間點的HR、MAP明顯升高，高劑量組患者T2、T3、T4、T5時間點的HR、MAP均低于低劑量組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);高劑量組T2、T3的BIS低于低劑量組和對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具體見表1。

表1　三組組各時間點HR(次/min)、MAP(mmHg)、BIS值比較(±s，n =50)

表1　三組組各時間點HR(次/min)、MAP(mmHg)、BIS值比較(±s，n =50)

注:與對照組相比，#P＜0.05;與低劑量組相比，△P＜0.05。

組別T0　T1　T2　T3　T4　T5 HR高劑量組　71.1±3.8　63.9±3.7　70.2±4.1#△　70.7±4.9#△　71.9±5.0#△72.4±4.2低劑量組　71.0±4.1　65.4±4.3　74.9±3.9#　76.0±4.1#　75.9±4.8#　71.8±3.5對照組　71.4±4.7　66.1±4.2　83.1±4.6　80.7±4.2　76.7±5.MAP 3　71.7±4.7高劑量組　83.9±4.1　78.9±4.0　81.0±4.3#△　80.9±4.3#△　81.1±4.2#△　80.4±4.8#△低劑量組　84.1±3.8　78.9±4.1　84.9±5.1#　84.8±5.0#　84.9±5.2#　85.1±4.7#對照組　84.4±3.3　79.1±4.3　90.1±5.2　89.8±4.2　90.3±4.4　89.9±4.2 BIS高劑量組　95.9±2.1　47.1±3.1　46.9±4.4#△　46.5±3.3#△　81.9±6.3#△　93.1±2.9低劑量組　96.3±1.9　48.0±2.9　62.1±4.1#　62.6±3.6#　65.7±4.9#　89.9±3.3對照組　96.1±2.3　47.9±3.4　68.4±5.1　68.9±4.7　69.7±5.1　83.7±4.5

2.2三組清醒時間和住院時間比較對照組清醒時間為(5.7±0.2)min，住院時間為(62.8±5.9)min，明顯高于高劑量組(3.2±0.1)min、(32.5±3.9)min和低劑量組(2.9±0.1)min、(31.8±3.6)min，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但高、低劑量組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3　討論

艾司洛爾和瑞芬太尼、丙泊酚聯(lián)合應用時，可增強瑞芬太尼、丙泊酚在全麻中的協(xié)同效果。研究表明，艾司洛爾可保持行婦科腹腔鏡手術患者BIS的穩(wěn)定，說明其具有催眠及鎮(zhèn)痛的作用[4]。本研究顯示，對照組患者HR、BIS、MAP明顯升高，說明胃腸鏡檢查時傷害性刺激加速中樞兒茶酚胺分泌，使心率加快、血壓上升。高、低劑量組HR、BIS、MAP下降，而BIS經(jīng)臨床證實可用于術中麻醉深度的評定[5]。高、低劑量組間的比較，高劑量組的各項指標均優(yōu)于低劑量組。因此，艾司洛爾在無痛胃腸鏡鎮(zhèn)靜麻醉和麻醉復蘇中合理用量為1.0mg/kg，聯(lián)合用藥可有效降低麻醉藥的用量，縮短麻醉復蘇時間，減少不良反應的發(fā)生率，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]柳娟，岳云，趙秋華，等．艾司洛爾與表面麻醉抑制插管反應時心率變異性的變化[J]．中華麻醉學雜志，2000，20(11): 645－648．

[2]王艷青，郭曲練，謝定．不同劑量艾司洛爾對氣管拔管時心血管反應的預防作用[J]．湖南醫(yī)科大學學報，2003，28(3): 259－262．

[3]姚蘭，于德水，田偉，等．不同劑量艾司洛爾復合異丙酚對氣管插管時應激反應的影響[J]．中華麻醉學雜志，2001，21(4): 210－212．

收稿日期:( 2014.11.12)

作者簡介:付景輝(1969－)，男，遼寧凌海人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向麻醉學，E－mail: 732807299@ qq.com

【文章編號】1007－8517(2015)03－0084－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R971+.3