李勇四川省南部縣大坪中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，四川　南部　637300

中藥熏洗配合透明質(zhì)酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病42例臨床觀察

李勇
四川省南部縣大坪中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，四川南部637300

【摘要】目的:觀察中藥熏洗配合透明質(zhì)酸鈉注射對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病的臨床療效。方法:選取84例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組采用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療，觀察組采用中藥通經(jīng)活絡(luò)洗方熏洗配合透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療，觀察比較兩組的臨床療效。結(jié)果:對(duì)照組臨床治療總有效率為83.33%，明顯低于觀察組的92.86%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組鎮(zhèn)痛和改善關(guān)節(jié)功能的效果優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論:中藥熏洗配合透明質(zhì)酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病的臨床療效較好，具有很好的鎮(zhèn)痛和改善關(guān)節(jié)功能的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中藥熏洗;透明質(zhì)酸鈉;膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種由膝關(guān)節(jié)軟骨變性和骨質(zhì)增生造成的慢性骨關(guān)節(jié)疾病，是骨關(guān)節(jié)的退行性病變，也是中老年常見病，包括半月板損傷、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)軟骨的剝脫等改變[1]。筆者采用中藥熏洗，并配合透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2012年1月至2014年3月在我院診治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者84例，全部患者都以單側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行觀察，左膝38例，右膝46例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組患者年齡50～76歲，平均年齡(65±6.76)歲;男患者20例，女患者22例;病程3個(gè)月5例，3～6個(gè)月10例，6個(gè)月～1年12例，1年以上15例。觀察組患者年齡52～79歲，平均年齡(66±5.32)歲;男患者23例，女患者21例;病程3個(gè)月3例，3～6個(gè)月12例，6個(gè)月至1年14例，1年以上13例。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組使用透明質(zhì)酸鈉(常州藥物研究所生產(chǎn)，批號(hào)20060726)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，在髕上內(nèi)側(cè)或外側(cè)關(guān)節(jié)穿刺，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后，注入透明質(zhì)酸鈉，每周1次，每次2ml，共5次。觀察組使用中藥通經(jīng)活絡(luò)洗方熏洗配合透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療?；颊哌M(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉24h后，每天使用復(fù)方熏洗。通經(jīng)活絡(luò)洗方藥由透骨草15g，紅花20g，防己10g，海桐皮30g，艾葉20g，防風(fēng)10g，威靈仙15g，伸筋草15g，五加皮12g，蒲公英10g，荊芥10g，豨薟草10g組成。將上述方藥用紗布裝袋后加6g鹽，加水2500ml煎煮，煮沸10min后加米醋10ml，將藥水倒入盆內(nèi)，將患膝置于盆上，先熏后洗，同時(shí)將熱藥袋取出敷于患者膝上，早晚各1次，每次30min左右。

1.3療效評(píng)定疼痛分級(jí):無疼痛為0級(jí)，輕度疼痛為1級(jí)，中度疼痛為2級(jí)，嚴(yán)重疼痛為3級(jí)[2]。關(guān)節(jié)功能分級(jí):關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)為0級(jí)，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好為1級(jí)，關(guān)節(jié)功能受限明顯為2級(jí)，關(guān)節(jié)功能受限不能獨(dú)自行動(dòng)為3級(jí)[2]。臨床療效標(biāo)準(zhǔn):患者臨床病癥完全消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，可正常生活為痊愈;患者癥狀大部消失，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，對(duì)日常行動(dòng)影響不明顯為顯效;膝關(guān)節(jié)功能改善，癥狀部分消失，對(duì)生活稍有影響為有效;治療前后無明顯變化為無效[2]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較對(duì)照組無疼痛(0級(jí))患者有18例，觀察組有29例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見表1。

表1　兩組鎮(zhèn)痛效果比較表[例(%)]

2.2兩組患者關(guān)節(jié)功能改善比較對(duì)照組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常(0級(jí))患者17例，觀察組28例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見表2。注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

2.3兩組患者臨床療效比較對(duì)照組患者治療總有效率為83.33%，明顯低于觀察組92.86%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見表3。

表3　兩組臨床療效比較表[例(%)]

3　討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病作為一種臨床常見病，一般在60歲以上人群中發(fā)病率較高，發(fā)病原因有創(chuàng)傷、年齡、勞損、肥胖和遺傳等[3]。臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病之方法有口服藥物緩解癥狀、使用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、理療等。以上治療方法雖有一定療效;但也給患者帶來了較多的不良反應(yīng)，且效果不持久。透明質(zhì)酸鈉是人體最重要的6種糖胺聚糖之一，其在關(guān)節(jié)腔里的主要功能有抑制炎癥反應(yīng)，潤(rùn)滑和緩沖應(yīng)力，起到屏障作用和保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的作用[4]。通經(jīng)活絡(luò)洗方中海桐皮、紅花、威靈仙、伸筋草、五加皮、豨薟草、透骨草具有祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，舒經(jīng)活血的作用;蒲公英有清泄熱毒的作用，防風(fēng)、荊芥有祛風(fēng)解表的功效;防己可以治療濕熱腳氣，手足攣痛。復(fù)方經(jīng)水煎熏洗，藥物作用可以滲透肌膚，并通過熱力的作用直達(dá)患處。使用通經(jīng)活絡(luò)洗方治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病，不僅利用溫?zé)嵝?yīng)使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速淋巴循環(huán)以及局部血液循環(huán)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的循環(huán)和分泌，促進(jìn)關(guān)節(jié)新陳代謝，改善關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)狀況;而且通經(jīng)活絡(luò)洗方有祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、溫經(jīng)散寒的藥理作用，能夠緩解關(guān)節(jié)囊、緩解肌肉痙攣等。在使用過程中加醋還可提高經(jīng)脈軟化的效果。

本研究結(jié)果顯示，使用中藥熏洗與關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，患者在鎮(zhèn)痛效果以及關(guān)節(jié)功能改善方面，明顯優(yōu)于僅通過關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉治療的患者。表明中藥熏洗配合透明質(zhì)酸鈉對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病的臨床療效較好，具有很好的鎮(zhèn)痛和改善關(guān)節(jié)功能的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]衛(wèi)國華，任樺．紅花注射液關(guān)節(jié)腔沖洗聯(lián)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理[J]．護(hù)理研究，2014，28(3): 1119－1120．

[2]林志炯，伍中慶，高大偉，等．中藥熏洗配合透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)單間室、多間室骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J]．新中醫(yī)，2008，40(12): 62－63．

[3]侯穎周，鮑朝暉．關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉配合關(guān)節(jié)腔沖洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病[J]．醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(6): 136．

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表2　兩組關(guān)節(jié)功能改善比較表[例(%)]

收稿日期:( 2014.10.29)

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)03－0056－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R684