王一書，王偉力，殷顯德

(1北京小湯山醫(yī)院,北京102211；2北京世紀(jì)壇醫(yī)院)

?

氨氯地平與氯沙坦在老年2型糖尿病合并單純收縮期高血壓治療中的應(yīng)用比較

王一書1，王偉力1，殷顯德2

(1北京小湯山醫(yī)院,北京102211；2北京世紀(jì)壇醫(yī)院)

摘要：目的對(duì)比觀察氨氯地平與氯沙坦在老年2型糖尿病合并單純收縮期高血壓治療中的應(yīng)用效果。方法將128例老年2型糖尿病合并單純收縮期高血壓患者隨機(jī)分為觀察組56例和對(duì)照組72例，均予糖尿病常規(guī)治療，觀察組、對(duì)照組分別口服苯磺酸氨氯地平5 mg /次、氯沙坦鉀50 mg/次，1次/d，共治療8周。觀察兩組降壓療效及血糖、尿酸、腎功能、血鉀、糖化血紅蛋白變化，超聲檢查舒張期左心室厚度。結(jié)果觀察組和對(duì)照組降壓有效率分別為92.85%、91.67%，P>0.05；治療后，觀察組血尿酸、舒張期左心室厚度均高于對(duì)照組，血肌酐、尿微量白蛋白均低于對(duì)照組，P均<0.05。兩組血糖、糖化血紅蛋白、血鉀差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論氨氯地平與氯沙坦均可降低老年2型糖尿病合并單純收縮期高血壓患者的血壓，但在降低尿微量白蛋白及改善左心室厚度等方面卻各有優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：2型糖尿??；單純收縮期高血壓；老年人；氨氯地平；氯沙坦

近年來(lái)，老年糖尿病患者發(fā)病率逐年增高[1]。其中，合并高血壓是老年人死亡和殘疾的主要原因之一[2]。單純性收縮期高血壓是老年人群中常見(jiàn)的高血壓類型[3]。氨氯地平與氯沙坦是臨床常用的降壓藥，但其在老年2型糖尿病合并單純收縮期高血壓治療中的效果有無(wú)差別目前相關(guān)報(bào)道較少。2012年12月～2013年12月，我們對(duì)比觀察了氨氯地平與氯沙坦在老年2型糖尿病合并單純收縮期高血壓治療中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲的2型糖尿病患者，包括60歲以前診斷及60歲以后診斷為2型糖尿病者；年齡≥60歲，血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓≥140 mmHg，舒張壓<90 mmHg；未應(yīng)用降壓藥或者停用降壓藥2周以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發(fā)癥者；繼發(fā)性高血壓者；肝腎功不全者；心腦血管疾病不穩(wěn)定狀態(tài)者；對(duì)鈣離子拮抗劑降壓藥(CCB)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)藥物過(guò)敏者；惡性腫瘤者。選取2010年1月～2013年12月我院收治的2型糖尿病合并單純收縮期高血壓患者128例，其中男70例、女58例，年齡63～79(67.0±6.9)歲；糖尿病病程5.5～20.0年，高血壓病程4.5～30.0年；均符合2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南及2011版老年高血壓的診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)[4]。128例患者隨機(jī)分為觀察組56例和對(duì)照組72例，兩組一般資料具有可比性，均簽署知情同意書。

1.2治療方法兩組均予口服降糖藥等常規(guī)糖尿病治療。觀察組口服苯磺酸氨氯地平5 mg /次，1次/d；對(duì)照組口服氯沙坦鉀50 mg/次，1次/d；每周檢測(cè)兩組血壓，適當(dāng)調(diào)整藥量，共治療8周。

1.3觀察指標(biāo)治療后觀察兩組降壓療效。降壓療效判定[5]：控制理想為收縮壓<140 mmHg以下；控制良好為收縮壓降至140～150 mmHg；控制不良為未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)；以(理想+良好)/總例數(shù)×100%計(jì)算總有效率。兩組分別于治療前后采集靜脈血,檢測(cè)空腹血糖、血尿酸、血肌酐、血尿素氮、血鉀、糖化血紅蛋白，收集24 h尿檢測(cè)尿微量白蛋白水平，采用心臟超聲檢查兩組舒張期左心室厚度(LVPWT)。

2結(jié)果

觀察組血壓控制理想45例、控制良好7例、控制不良4例，有效率92.85%；對(duì)照組分別為57、9、6例及91.67%，兩組降壓治療有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.006 9,P=0.933 6)。兩組空腹血糖、血尿酸、血肌酐、血尿素氮、血鉀、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、LVPWT比較見(jiàn)表1。

表1　兩組空腹血糖、血尿酸、血肌酐、血尿素氮、血鉀、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、LVPWT比較±s)

注：與同組治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。 3討論

目前糖尿病患病率已達(dá)4.9%，而其中40%～50%的糖尿病患者合并高血壓[6,7]。糖尿病合并高血壓患者，7%的死亡風(fēng)險(xiǎn)和9%的心血管事件歸于糖尿病，而44%的死亡風(fēng)險(xiǎn)和41%的心血管事件歸因于高血壓，嚴(yán)格控制糖尿病患者的血壓可使糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件發(fā)生率下降24%[8]。

氯沙坦是ARB類降壓藥，是糖尿病并發(fā)高血壓患者的一線用藥[1]，可高特異性阻斷AT1受體，完全阻斷血管緊張素導(dǎo)致的心肌細(xì)胞肥厚和成纖維細(xì)胞增生及膠原增多，降低血壓并改善心室重構(gòu)[9，10]；尤其適用于糖尿病合并高血壓且伴有左心室肥大、慢性心功能不全、心肌梗死后及有腎臟損害的患者；在降壓同時(shí)，還具有保護(hù)心、腦、腎等靶器官的效果[11，12]。因此，ARB可有效降低患者血壓并對(duì)左心室肥厚有逆轉(zhuǎn)作用[13]。本研究顯示，氯沙坦可明顯降低LVPWT，同時(shí)降低左室舒張壓，且對(duì)血糖無(wú)不良影響。

苯磺酸氨氯地平是CCB類降壓藥，特別對(duì)于單純收縮期高血壓是一種有效的降壓藥[14]，可阻滯血管平滑肌外鈣離子經(jīng)細(xì)胞膜的鈣離子通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，直接擴(kuò)張血管平滑肌；同時(shí),可以緩解甚至逆轉(zhuǎn)入球小動(dòng)脈的收縮狀態(tài)，使腎血流的灌注和腎小球的濾過(guò)率增加，但對(duì)腎小球內(nèi)壓不產(chǎn)生影響[15]；CCB較ARB更能有效地抑制腎小球基底膜增生與肥大，與細(xì)胞膜的脂質(zhì)成分有很高的親和力及較強(qiáng)的膜抗氧化活性，可有效地清除自由基，從而終止細(xì)胞膜中所發(fā)生的脂質(zhì)過(guò)氧化連鎖反應(yīng)，改善腎小球基底膜的濾過(guò)屏障，增加腎小球?yàn)V過(guò)率，減少蛋白尿的排泄，從而減少腎損害[16]。

本研究結(jié)果顯示，氨氯地平與氯沙坦均能降低老年2型糖尿病合并單純收縮期高血壓患者的血壓，且對(duì)于血糖無(wú)明顯影響，但兩組在降低尿微量白蛋白及改善左心室肥厚的情況上卻各有優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)針對(duì)患者具體情況，合理用藥。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陸菊明. 中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)更新要點(diǎn)的解讀[J].中國(guó)糖尿病雜志,2014,22(10):865-869.

[2] 路影．糖尿病合并高血壓治療進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè),2004,24(6):391-394．

[3] 孫紅霞,賈文劍,申玉卿,等.老年2型糖尿病合并原發(fā)性高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓晝夜節(jié)律及血壓變異性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(4):679-681.

[4] 劉梅林.老年高血壓的降壓治療及相關(guān)問(wèn)題-老年高血壓的診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)(2011版)解讀[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2012,4(2):40-44.

[5] 俞菊梅.糖尿病合并高血壓的治療進(jìn)展[J].江西醫(yī)藥, 2013,48(7):650-653.

[6] 朱艷,仇曉峰.老年高血壓伴糖尿病患者合理用藥的選擇與警示[J].中國(guó)藥業(yè),2015,24(4):51-54.

[7] 田園, 王建華, 職心樂(lè),等. 2型糖尿病合并高血壓危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010(1):51-55.

[8] Genuth S. The UKPDS and its global impact[J]. Diabet Med, 2008,25(2):57-62.

[9] 寧文奇.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2013,53(24):57-58.

[10] 陳傳靖.厄貝沙坦對(duì)高血壓病并左室肥厚血清抵抗素水平的影響[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2012,12(12):1537-1538.

[11] 王偉, 史曉雨, 馬力遠(yuǎn). 氯沙坦對(duì)原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚影響的觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,12(2):283-284.

[12] 祁佳，陳倫，張宇鋒.前列地爾聯(lián)合氯沙坦治療糖尿病腎病的臨床療效系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].山東醫(yī)藥，2015,55(28):12-14.

[13] 杜穎, 徐巖. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)在糖尿病領(lǐng)域的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2008,10(4):568-570.

[14] 張力輝.從最新指南看糖尿病腎病的降壓治療[J].中國(guó)臨床醫(yī)師雜志(電子版),2015,9(4):534-537.

[15] 胡慶美，周素芬.厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者的療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2012,52(36)：68-69.

[16] 毛新梅.苯磺酸氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療老年高血壓合并尿微量白蛋白的有效性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014(2):175-176.

收稿日期：(2015-06-22)

中圖分類號(hào)：R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2015)46-0036-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.46.014