張紅星

神經(jīng)外科患者圍手術(shù)期間應用抗菌藥物分析

張紅星

【摘要】目的分析我院神經(jīng)外科圍術(shù)期抗菌藥物的臨床應用情況。方法回顧性分析我院神經(jīng)外科患者在圍手術(shù)期間應用的抗菌藥物，對不同手術(shù)類型的使用抗菌藥物總體費用、不同抗菌藥物的用藥金額和使用頻率以及用藥頻率排名前十位抗菌藥物進行統(tǒng)計分析。結(jié)果132例患者分別行硬膜下血腫清除術(shù)35例、顱骨缺損修補術(shù)19例、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤手術(shù)26例、腦血管病手術(shù)36例、其他14例，平均使用抗菌藥物費用1 065.35元，占總住院費用4.61%，占藥品費用18.74%;頭孢菌素類是神經(jīng)外科患者應用金額(89.21%)、人數(shù)(76.51%)和用藥次數(shù)(76.13%)最多的抗菌藥物，其次分別是喹諾酮類、氨基糖苷類、氯霉素類等; DDDs排名前十位的抗菌藥物分別為頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢呋辛、環(huán)丙沙星、萬古霉素、頭孢哌酮舒巴坦、氨曲南、阿莫西林克拉維酸、洛美沙星、克林霉素。結(jié)論我院神經(jīng)外科患者圍術(shù)期抗菌藥物以第二、三代頭孢菌素和喹諾酮類藥物為主，臨床用藥基本合理。

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物;神經(jīng)外科;圍術(shù)期

【中圖分類號】R 195

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386(2015)17－2686－02

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.17.045

收稿日期:( 2015－02－23)

作者單位: 727000陜西省銅川市，銅川礦務局中心醫(yī)院藥劑科

手術(shù)部位感染是神經(jīng)外科患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，手術(shù)切口感染給患者預后產(chǎn)生嚴重影響［1－4］。有報道，神經(jīng)外科手術(shù)感染發(fā)病率為1%～8%［5］，這是由于手術(shù)破壞了腦膜、血腦屏障等保護組織，易導致缺乏抗體和抗炎細胞的腦脊液感染。抗菌藥物用于神經(jīng)外科手術(shù)患者必不可少，但臨床上的不合理應用可能會導致細菌產(chǎn)生耐藥，造成嚴重的不良用藥后果［6］。本文對我院神經(jīng)外科患者圍術(shù)期臨床應用的抗菌藥物的特征進行分析，旨在為抗菌藥物的臨床合理應用提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2009年2月至2012年12月我院神經(jīng)外科患者132例，其中男71例，女61例;年齡20～75歲;平均年齡(52±5)歲;住院時間7～35 d，平均(20±3)d;神經(jīng)外科手術(shù)類型:硬膜下血腫清除術(shù)35例，顱骨缺損修補術(shù)19例，神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤手術(shù)26例，腦血管病手術(shù)36例，其他手術(shù)14例。

1.2方法根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《新編藥物學》［7］，對患者在圍手術(shù)期間應用的同一品種不同規(guī)格、不同廠家的抗菌藥物進行統(tǒng)一折算，該類抗菌藥物的總消耗量為統(tǒng)一折算后的總和，DDDs =該藥品年消耗總劑量(g)/該藥限定日劑量DDD值，DDDs是表示藥物的用藥頻度，值越大，說明該藥的用藥頻率越大，藥物利用指數(shù)(DUI)= DDDs/總用藥天數(shù)，DUI＞1表示該藥用藥不合理，DUI＜1為用藥合理。

2　結(jié)果

2.1不同手術(shù)類型的費用情況132例行不同類型神經(jīng)外科手術(shù)患者平均使用抗菌藥物費用1 065.35元，占住院費用的4.61%，占藥品費用18.74%。見表1。

表1　不同手術(shù)類型的費用情況

2.2患者圍術(shù)期不同抗菌藥物的用藥金額、用藥人數(shù)和用藥次數(shù)情況頭孢菌素類是神經(jīng)外科患者應用金額(89.21%)、人數(shù)(76.51%)和用藥次數(shù)(76.13%)最多的抗菌藥物，其次分別是喹諾酮類、氨基糖苷類、氯霉素類等。見表2。

表2　患者圍術(shù)期不同抗菌藥物的用藥金額和使用頻率

2.3用藥頻率排名前十位的抗菌藥物及用藥合理性分析DDDs排名前十位的抗菌藥物分別為頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢呋辛、環(huán)丙沙星、萬古霉素、頭孢哌酮舒巴坦、氨曲南、阿莫西林克拉維酸、洛美沙星、克林霉素?；颊邍g(shù)期DDIs排名前十位的抗菌藥物DUI均小于1，抗菌藥物的應用基本合理。見表3。

表3　應用抗菌藥物DDDs排名前十位情況

3　討論

本研究結(jié)果中顯示，我院神經(jīng)外科132例患者圍術(shù)期應用抗菌藥物的平均費用1 065.35元，占住院平均總費用的4.61%，平均總藥品費用18.74%，應用比例較高，說明抗菌藥物是神經(jīng)外科手術(shù)患者圍術(shù)期預防和控制感染必需藥品［8］。由于腦部組織的特殊性，神經(jīng)外科手術(shù)患者若感染，將會造成嚴重后果，圍術(shù)期間應用抗菌藥物預防感染具有重要的臨床意義，國內(nèi)有抗菌藥物應用的專家共識明確規(guī)定神經(jīng)外科手術(shù)中除單純腦室外出血的引流術(shù)，頭皮腫物切除，頸內(nèi)動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)手術(shù)，腰大池引流管放置外，其余均建議預防使用抗菌藥物［9，10］。

研究表明，大腸桿菌、綠膿桿菌、銅假單胞菌、肺炎桿菌及不動桿菌等革蘭陰性菌和革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌是引起神經(jīng)外科患者圍手術(shù)感染的主要病原菌［11，12］，因此臨床上神經(jīng)外科患者圍術(shù)期多選用對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均有效的頭孢菌素類藥物。本研究結(jié)果表明，頭孢菌素類的應用金額125 447.45元(89.21%)、用藥人數(shù)101例(76.51%)和用藥次數(shù)1132次(76.13%)，是使用最多的一類抗菌藥物。

本研究結(jié)果表明，神經(jīng)外科手術(shù)患者圍手術(shù)期間頭孢類藥物頭孢曲松DDDs居于首位，頭孢他啶、頭孢呋辛DDDs分別位居第二和第三位。臨床研究證實，神經(jīng)外科手術(shù)患者圍術(shù)期應選取覆蓋革蘭陽性菌和革蘭陰性菌的廣譜、安全、價廉的抗生素［13］。第三代頭孢菌素藥物頭孢曲松，不僅對革蘭陰性菌有較強的抑制作用，而且對革蘭陽性菌也有較強的抑制作用，且不產(chǎn)生細菌耐藥，不良反應小，故臨床上應用較廣。謝揚等［14］研究表明，腦膜炎患者使用頭孢曲松，能透過血腦屏障發(fā)揮抗菌作用，且半衰期長達8 h，是治療腦組織感染的首選頭孢菌素類藥物。頭孢呋辛廣譜、抗耐藥，亦能透過血腦屏障在腦部發(fā)揮抗菌作用［15］。目前具有抗綠膿桿菌感染作用最強的頭孢菌素是頭孢他啶。喹諾酮類抗菌藥物環(huán)丙沙星在臨床上應用主要針對革蘭陽性菌金黃色葡萄球菌等。我院神經(jīng)外科患者圍術(shù)期DDIs排名前十位的抗菌藥物DUI均小于1，說明我院抗菌藥物的應用基本合理。

參考文獻

1余英教，黃細富，侯樹勇，等.神經(jīng)外科住院患者醫(yī)院感染分析.中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14: 996-998.

2戴宜武，盧洪流，徐如祥.神經(jīng)外科學專業(yè)發(fā)展趨勢及設(shè)想.解放軍醫(yī)藥，2013，25: 1-5.

3靳桂，明董玉，梅余，等.顏手術(shù)后頓內(nèi)感染流行病學調(diào)查的薈萃分析.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2007，12: 149-151.

4吳琛，馮薇，喬美珍，等.神經(jīng)外科手術(shù)部位感染目標性監(jiān)測分析與對策.河北醫(yī)藥，2014，36: 2628-2630.

5 Shearwood Mc，Clelland III，Minneapolis MD，et al.Postoperative intracranial neurosurgery infection rates in North America versus Europe: a systematic analysis.Am J Infect Control，2008，36: 570-573.

6曾翠華，歐陽勁松.神經(jīng)外科患者圍手術(shù)期抗菌藥物臨床應用.中外醫(yī)療，2014，2: 134-135.

7陳新謙，金有豫，湯光主編.新編藥物學.第16版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.2-5.

8 Jiang K，Huang W，Yang XN，et al.Present and future of prophylactic antibiotics for severe actue pancreatitis.World J Gastroenterol，2012，18: 279-284.

9中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會，中國醫(yī)師協(xié)會重癥醫(yī)學醫(yī)師分會，中國病理生理學會危重病醫(yī)學專業(yè)委員會.神經(jīng)外科醫(yī)院感染抗菌藥物應用專家共識(2012).中華醫(yī)學雜志，2013，93: 322-329.

10張金榮，許齊.醫(yī)院感染經(jīng)驗性抗菌藥物選擇評價.中國全科醫(yī)學，2014，17: 2281-2283.

11 Li JF，Lai DD，Zhang XD，et al.Meta-analysis of the effectiveness of prophylactic antibiotics in the prevention of postoperative complications after tension-free hernoplasty.Can J Surg，2012，55: 27-32.

12王芊，華川.銅綠假單胞菌對碳青霉烯類抗菌藥物耐藥現(xiàn)狀研究進展.解放軍醫(yī)藥，2013，25: 87-89.

13 Tanner J，Norrie P，Melen K.Preoperative hair removal to reduce surgical site infection.Cochrane Database Syst Rev，2011，11: CD004122.

14謝揚，張志洪，李穎.重癥顱腦損傷醫(yī)院感染因素研究.中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14: 216-271.

15郭龍，彭義剛，王壽新.神經(jīng)外科住院患者抗菌藥物使用調(diào)查分析.中國藥業(yè)，2008，17: 49-50.