梁國芳　趙海軍　趙辛　王亞輝　李靜亞　王倩瑜

蛇毒血凝酶在射頻消融治療宮頸息肉的應用價值

梁國芳趙海軍趙辛王亞輝李靜亞王倩瑜

【摘要】目的在射頻消融治療宮頸息肉時，通過對局部和全身應用蛇毒血凝酶與傳統(tǒng)云南白藥局部壓迫止血的效果比較，觀察蛇毒血凝酶對手術效果、術后病情恢復的影響，探討在射頻消融治療宮頸息肉的臨床應用價值。方法選取宮頸息肉患者107例，根據(jù)自愿原則分為研究組54例和對照組53例，研究組采用術前30 min靜脈入壺1 U蛇毒血凝酶，術中在宮頸注射1 U蛇毒血凝酶，手術后創(chuàng)面局部用凡士林紗布壓迫;對照組僅在術后給予云南白藥局部壓迫止血，觀察2組手術時間、術中出血量、術后陰道開始出血時間、陰道排液時間、創(chuàng)面愈合時間、宮頸息肉復發(fā)率等。結果研究組手術時間與對照組比較縮短(P＜0.05);研究組出血量明顯與對照組比較減少(P＜0.05);研究組術后陰道開始出血時間與對照組比較延長(P＜0.05);研究組陰道排液時間與對照組比較縮短(P＜0.05);研究組術后創(chuàng)面愈合時間與對照組比較縮短(P＜0.05);研究組術后復發(fā)率與對照組比較低(P＜0.05)。結論蛇毒血凝酶應用于射頻消融治療宮頸息肉，可以提高手術治療質量，加快創(chuàng)面愈合速度。

【關鍵詞】宮頸息肉;射頻消融;手術質量;術后愈合;治療結果

【中圖分類號】R 711.74

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386(2015)17－2663－02

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.17.036

收稿日期:( 2015－01－22)

作者單位: 076150河北省懷安縣醫(yī)院(梁國芳);河北省石家莊市第四醫(yī)院(趙海軍、趙辛、王亞輝、李靜亞、王倩瑜)

宮頸息肉起因于宮頸炎癥，形成于宮頸管黏膜，臨床可見息肉自基底部向宮頸外口突出，根部多附著在宮頸管口［1］。宮頸息肉不僅是局部炎癥刺激的結果，而且與雌激素刺激有關，所以常常有疼痛、性交出血、感染［2］，需要積極治療。傳統(tǒng)方法是給予射頻消融治療后，局部行云南白藥壓迫止血［3］，但該手術常由于視野限制，局部出血影響手術進程，出血較多也會影響術后創(chuàng)面愈合，因此減少術中和術后出血是提高手術質量的關鍵。我們采用術前全身和局部應用蛇毒血凝酶，使手術質量極大提高，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年6月至2013年7月在石家莊市第四醫(yī)院就診的宮頸息肉患者107例，根據(jù)自愿原則分為研究組54例和對照組53例，術前檢查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能及心電圖等均正常，無盆腔感染、急性宮頸炎、滴蟲性陰道炎、細菌性陰道炎及外生殖器疾病，無血液系統(tǒng)、哮喘等過敏性疾病。研究組:年齡28～45歲，平均年齡(31±5)歲;對照組:年齡29～45歲，平均年齡(32±6)歲。2組患者病程、病情、文化程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法研究組采用術前30 min靜脈入壺1 U蛇毒血凝酶(重慶九州通醫(yī)藥有限公司生產(chǎn))，術中在宮頸注射1 U蛇毒血凝酶(用0.9%氯化鈉溶液稀釋成10 ml)，然后手術。術前10 min常規(guī)肌內注射地西泮

10 mg、東莨菪堿10 mg、鹽酸呱替啶50 mg。膀胱充盈后取截石位，將電極板置腰骶部，消毒外陰、陰道后，在B超監(jiān)視下，射頻治療源準確定點地介入到宮頸息肉基底組織，自動精確地控制其治療功率、時間和治療范圍，使病變局部組織產(chǎn)生生物高熱效應，組織發(fā)生凝固、變性和壞死，手術后創(chuàng)面用凡士林紗布壓迫止血。對照組術前不給予止血藥物，術后創(chuàng)面給予云南白藥壓迫止血。

1.3觀察指標從射頻刀進入宮頸開始計算手術時間，通過吸引器抽吸計算出血量，密切觀察術后陰道開始滲出血液的時間，計算陰道排液時間，通過陰道鏡觀察創(chuàng)面愈合時間，經(jīng)過6個月隨訪，經(jīng)過彩超檢查看有無復發(fā)的情況。

1.4統(tǒng)計學分析應用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1 2組手術情況及術后恢復情況比較研究組較對照組手術時間縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);研究組較對照組出血量明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);研究組術后陰道開始出血時間較對照組組時間延長，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);研究組陰道排液時間較對照組縮短(P＜0.05);研究組術后創(chuàng)面愈合時間較對照組縮短(P＜0.05);研究組術后復發(fā)6例(11.11%)，對照組術后復發(fā)11例(20.75%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。2組均未出現(xiàn)術后感染。見表1。

2.2 2組不良反應情況2組均無不良反應發(fā)生。

表1　2組手術情況及術后恢復情況比較±s

表1　2組手術情況及術后恢復情況比較±s

注:與對照組比較，*P＜0.05

)］研究組(n =54)　 9.7±2.8*　11.7±2.9*　9.3±4.2*　6.9±4.0*　21.8±8.1*　6(11.11)*組別　　手術時間(min)術中出血量(ml)陰道出血開始時間(d)　陰道排液時間(d)　創(chuàng)面愈合時間(d)術后復發(fā)率［例(%)］術后感染［例(% 0對照組(n =53)　 13.6±5.0　19.0±9.1　6.0±2.8　10.0±4.0　30.1±11.9　11(20.75)0

3　討論

射頻消融技術是一種微創(chuàng)性原位治療技術，現(xiàn)在臨床應用越來越廣泛，在婦產(chǎn)科適用于功能失調性子宮出血、子宮肌瘤、宮頸糜爛、子宮內膜息肉等婦科疾病［4］，在B超的動態(tài)觀察和引導下，經(jīng)陰道、宮頸準確定位，通過射頻產(chǎn)生的生物熱效應，使增生的肌瘤、息肉、糜爛的組織發(fā)生凝固、變性、壞死，最后被正常組織吸收或自動排出;而對于子宮內膜息肉出血患者，則是將探頭介入息肉的功能層或基底層，使子宮內膜的病變組織得以消融，對卵巢的功能無影響。對于廣大育齡女性，患婦科功能失調性子宮出血、子宮肌瘤、宮頸糜爛、宮頸息肉等疾病越來越普遍，隨著社會的發(fā)展，通過射頻消融治療，讓她們既治了病，又省了錢，又無需住院，更不影響工作和生活，對維護患者的健康具有較高的理論價值和較大的臨床價值［5］。既往影響手術進度及手術后病情恢復的主要原因就是術野出血，使術者判斷息肉的范圍、深度有困難，術后滲出影響了病情恢復，陰道出血、排液較多給患者造成感染的心理壓力，所以，找到有效減少手術部位出血，又不影響病情恢復的藥物，是醫(yī)生和患者期望的事情。

云南白藥早被用于治療婦科疾病，對子宮出血具有止血祛瘀、活血定痛、消炎生肌、祛毒排膿的良好效果［6］。宮頸息肉常表現(xiàn)白帶增多、色黃、有異味、接觸性出血、腰骶酸痛及不孕等，嚴重影響育齡女性的身心健康，通過射頻消融治療簡單、方便，術后給予云南白藥壓迫創(chuàng)面，可以達到止血、減低毛細血管的通透性，改善血管及黏膜的脆性，減輕炎癥滲出，改善局部血液循環(huán)、調節(jié)局部營養(yǎng)和代謝及促進黏膜修復等作用，在創(chuàng)面愈合過程中，減少了痂皮脫落過程中陰道排血、排液量和排血、排液的時間，具有很大臨床應用價值［7］。蛇毒血凝酶的作用主要表現(xiàn)在可以促進血管破損部位血小板聚集，能同時釋放一系列凝血因子和血小板因子，使纖維蛋白原降解生成纖維蛋白I單體，從而在局部交聯(lián)形成難溶性的纖維蛋白［8］。該藥可以促進血管破損部位血小板聚集形成血栓而達到止血效果，但并沒有在無破損的血管內促進血小板聚集，所以活血而不傷血，不會造成患者體內高凝狀態(tài)［9］。在射頻消融治療宮頸息肉前30 min給予藥物，由于宮頸息肉部位炎性因子引起的局部血液循環(huán)快，部分毛細血管破裂導致局部滲血，注射的蛇毒血凝酶就會聚集于病灶部位，在局部注射時就不會因為滲血太多而影響視野。局部注射蛇毒血凝酶會增加手術時破損的血管內形成血小板聚集，有效減少手術野內出血，對術中判斷病灶的范圍、深度有更清晰的把握，縮短了手術時間，減少了術中出血量，事術后陰道排血時間延長，陰道排液時間減少，半年后復查時，通過病例的隨訪，也明確了對手術質量的影響。

宮頸息肉術后復發(fā)給患者造成了很大心理壓力，術中出血是影響手術效果的重要原因，術后出血時間和量的多少，也決定了創(chuàng)面愈合的快慢以及發(fā)生感染的幾率.射頻消融技術是繼電灼、冷凍、激光、微波等治療方法之后的先進技術，其獨到的生物高熱效應使手術效果大大提高，通過使息肉組織及周圍的炎性病變組織發(fā)生凝固、變性、壞死，最終被新生組織代替，較其他方法安全、可靠，臨床實踐證明，配合合理的止血藥物，可以更好的提高手術質量。因此，蛇毒血凝酶在射頻消融治療宮頸息肉時，能夠為新技術的開展提供更可靠的保障。

參考文獻

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9蘇紅衛(wèi)，孟慶軍，李戰(zhàn)賓，等.蛇毒血凝酶在前列腺汽化電切術中的臨床效果.中國藥業(yè)，2013，22: 280-281.