康國(guó)強(qiáng)　楊俊玲　葉鋒　邊亞琳

伊托必利與多慮平聯(lián)合治療腸易激綜合征的療效觀察

康國(guó)強(qiáng)楊俊玲葉鋒邊亞琳

【摘要】目的觀察伊托必利聯(lián)合多慮平治療腸易激綜合征(IBS)的臨床療效。方法120例IBS患者隨機(jī)分為2組。試驗(yàn)組67例應(yīng)用伊托必利50 mg，3次/d餐前30 min口服;多慮平25 mg，1次/晚，口服;對(duì)照組53例應(yīng)用伊托必利50 mg，口服;維生素B1 20 mg，1次/晚，口服。4周為1個(gè)療程。結(jié)果試驗(yàn)組患者腹痛、腹部不適、稀便次數(shù)、排便后腹痛減輕、硬便性狀和硬便次數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而2組的腹脹、稀便性狀和粘液便比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。試驗(yàn)組總有效率為86.6%明顯高于對(duì)照組的73.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論抗抑郁治療可提高IBS的療效。

【關(guān)鍵詞】伊利必利;多慮平;腸易激綜合征;治療結(jié)果

【中圖分類號(hào)】R 574.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002－7386(2015)17－2642－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.17.027

作者單位: 061100河北省黃驊市人民醫(yī)院

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種功能性慢性腸道疾病，臨床特點(diǎn)為腹痛、腹部不適，伴有排便習(xí)慣和大便性狀異常的癥狀群，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而又缺乏形態(tài)學(xué)和生化異常改變可以解釋。發(fā)病機(jī)制可能與遺傳基因、胃腸動(dòng)力異常、內(nèi)臟高敏感性、腸道炎癥與免疫功能改變、腦-腸軸的作用及精神因素相關(guān)。其診斷按羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷:即在最近的3個(gè)月內(nèi)，每個(gè)月至少有3 d具有反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適癥狀，并具有下面中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上:(1)排便癥狀改變;(2)排便頻率改變;(3)糞便性狀改變。診斷標(biāo)準(zhǔn)建立于至少在診斷的6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)癥狀，并在最近3個(gè)月持續(xù)存在。觀察期間疼痛和(或)不適癥狀1周至少出現(xiàn)2 d。其治療缺乏統(tǒng)一的指南。我們采用伊托必利和多慮平聯(lián)合治療IBS，療效報(bào)告

如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2008年2月至2014年2月我院門診收治的符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)的IBS患者120例，其中大部分為高中學(xué)生，尤以高三學(xué)生為主。其中男54例，女66例;年齡16～20歲，平均年齡(18±0.5)歲。120例IBS患者中，便秘型30例，腹瀉型38例，混合型25例，未定型27例;病程1～2.2年，平均病程(1.5± 0.5)年?；颊唠S機(jī)分為試驗(yàn)組67例和對(duì)照組53例，2組患者的年齡、性別比、癥狀、病理分型差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者均行胃鏡、腸鏡，腹部B超檢查、行血、尿、大便常規(guī)檢查。生化檢查，大便培養(yǎng)等。排除炎癥、腫瘤及器質(zhì)性疾病，除外糖尿病、結(jié)締組織病、甲亢、甲減、神經(jīng)性厭食等疾病。研究期間禁止使用腸道鈣通道阻滯劑，M膽堿受體拮抗劑，多潘立酮等促動(dòng)力藥，紅霉素類抗生素，消化酶制劑，奧美拉唑，雷尼替丁PPI/H2RA等藥物。

1.2方法試驗(yàn)組:伊托必利50 mg，3次/d，餐前30 min口服，多慮平25 mg，1次/晚。對(duì)照組:伊托必利50 mg，3次/d，餐前30 min口服;維生素B1 20 mg，1次/晚。治療4周后觀察療效。

1.3觀察指標(biāo)及積分方法病程開始至結(jié)束，每周復(fù)診，記錄患者的腹痛不適、腹瀉、腹脹、便秘、粘液便等情況并記錄評(píng)分。其中腹痛不適、腹脹、排便不盡感癥狀，按以下分級(jí): 0 =無(wú)、1 =輕、2 =中、3 =重。排便后腹痛減輕和粘液便分為: 0 =無(wú)、1 =有。稀便性狀分為:1 =稀便、2 =糊狀便、3 =水樣便。稀便次數(shù)按以下分級(jí): 0 =0、1 =1～2次、2 =3～5次、3 =＞6次。硬便性狀分: 0 =無(wú)、1 =有硬便、2 =硬結(jié)。硬便次數(shù): 0 = 0～2次/周、1 = 3～4次/周、2 = 5～6次/周、3≥7次/周。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)(1)顯效:腹痛、腹脹、腹部不適癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，大便性狀及次數(shù)正常，患者臨床癥狀，總體評(píng)分降低達(dá)10分以上。(2)有效:腹痛、腹脹、腹部不適癥狀緩解，大便成形，大便次數(shù)減少，患者臨床癥狀總體評(píng)分降低5～9分。(3)無(wú)效:腹痛、腹脹、腹部不適癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，大便性狀及次數(shù)無(wú)變化，患者臨床癥狀總體評(píng)分降低0～4分。

1.5癥狀評(píng)分方法腹痛+腹脹+稀便次數(shù)+排便后腹疼減輕+粘液便+排便不盡感+硬便性狀+硬便次數(shù)。

1.5.1總改善率=(治療前總評(píng)分－治療后總評(píng)分)

×100%。

1.5.2各癥狀療效評(píng)價(jià):顯效:完全或基本緩解癥狀;有效:明顯改善或部分改善癥狀，各癥狀緩解≥30%;無(wú)效:用藥前后癥狀無(wú)明顯改變或各癥狀緩解＜30%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 2組患者癥狀比較試驗(yàn)組患者腹痛、腹部不適、稀便次數(shù)、排便后腹痛減輕、硬便性狀和硬便次數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而2組的腹脹、稀便性狀和粘液便比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1　2組患者癥狀比較例

2.2 2組患者療效比較試驗(yàn)組總有效率為86.6%明顯高于對(duì)照組的73.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2　2組患者療效比較　例(%)

3　討論

IBS是消化系統(tǒng)常見的功能性疾病。隨著人們生活節(jié)奏的加快，工作壓力的增大，環(huán)境因素的變化，飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，IBS的發(fā)展率逐年上升［1］。研究表明，IBS的發(fā)病可能與胃腸道動(dòng)力異常、內(nèi)臟感覺過敏、腦腸軸改變、應(yīng)激事件、腸道感染、遺傳因素、免疫因素及精神因素有關(guān)［2］。到目前為止，國(guó)內(nèi)外對(duì)IBS患者還沒有一種統(tǒng)一的，最好的治療方法，也沒有一種治療IBS的特效藥物，也沒有一種理想的治療IBS的治療方案。治療原則:對(duì)患者進(jìn)行健康科學(xué)教育，按照患者的具體情況，指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的飲食、生活習(xí)慣。并根據(jù)患者癥狀的嚴(yán)重程度、癥狀類型、發(fā)作頻率、發(fā)病誘因、治療反應(yīng)、疾病分類等遵循個(gè)體化治療的原則，因人而異，爭(zhēng)取綜合性治療措施。其中包括心理干預(yù)、飲食調(diào)整、生活習(xí)慣改變及藥物治療等。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，人們對(duì)生命的研究越來(lái)越細(xì)，醫(yī)學(xué)模式也在不斷變化。隨著人們對(duì)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的不斷深入，心理因素對(duì)功能性胃腸病(FGIDS)發(fā)病關(guān)系的研究也越來(lái)越受到關(guān)注［3］。對(duì)于IBS的治療，對(duì)選擇的這組IBS患者，我們除了心理疏導(dǎo)、生活、學(xué)習(xí)、工作、飲食等節(jié)律與習(xí)慣的改變外，藥物治療的重點(diǎn)放到了針對(duì)調(diào)節(jié)腸道運(yùn)動(dòng)功能，糾正內(nèi)臟感覺過敏，調(diào)節(jié)患者心理因素上。

動(dòng)力異常常被認(rèn)為是IBS的主要病理生理基礎(chǔ)，IBS不僅被認(rèn)為是局限于結(jié)腸動(dòng)力障礙的疾病，在食管、胃、小腸甚至尿道膀胱上也存在明顯動(dòng)力異常，并且食管、胃、小腸、結(jié)腸的不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)加重了患者的癥狀。伊托必利屬多巴胺D2受體拮抗劑，具有多巴胺D2受體拮抗劑及乙酰膽堿酯酶抑制劑的雙重作用，可刺激胃到結(jié)腸的胃腸平滑肌收縮活性，具有促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)、協(xié)調(diào)胃腸統(tǒng)一運(yùn)行，推動(dòng)腸內(nèi)容物轉(zhuǎn)運(yùn)的作用，且無(wú)心臟室性尖端扭轉(zhuǎn)的電生理特性［4］?？筛纳聘固?、腹部不適、腹脹、應(yīng)變次數(shù)與大便性狀等特性，對(duì)緩解IBS癥狀起到一定效果。我們應(yīng)用伊托必利的藥理作用，給予患者伊托必利50 mg餐前30 min口服，調(diào)整患者胃腸平滑肌的活性，協(xié)調(diào)食管、胃、小腸、大腸的統(tǒng)一運(yùn)行。對(duì)于緩解患者的腹疼、腹部不適、排便后腹疼減輕及硬便性狀次數(shù)上都起到了良好的效果。心理因素對(duì)FGIDS的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。有認(rèn)為其通過大腦皮質(zhì)-邊緣系統(tǒng)-藍(lán)斑核-迷走背核-自主神經(jīng)-腸肌間神經(jīng)系統(tǒng)致使交感-迷走神經(jīng)功能失調(diào)，從而導(dǎo)致胃腸功能紊亂及感覺過敏。據(jù)統(tǒng)計(jì)，消化患者在門診中的比例越來(lái)越多，其中功能性疾病的發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，其中按病因分類消化科門診中42%～61%的FGIDS患者伴隨著明顯的抑郁和(或)焦慮的心理障礙傾向，女性多于男性［3］。抑郁主要表現(xiàn)為明顯的心境低落，對(duì)生活學(xué)習(xí)等失去興趣，對(duì)事物沒有愉快感，自信心下降，對(duì)自身無(wú)價(jià)值感，并出現(xiàn)睡眠障礙、入睡困難、多夢(mèng)、睡眠質(zhì)量下降、無(wú)精神易疲勞、注意力不集中。焦慮則表現(xiàn)為擔(dān)憂、緊張、害怕、煩躁、注意力不能集中、記憶力明顯下降。部分表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮，如