繆玉兵如東人民醫(yī)院影像科，江蘇如東　226400

64排螺旋CT腦動(dòng)脈成像CT血管造影技術(shù)的臨床意義研究

繆玉兵
如東人民醫(yī)院影像科，江蘇如東226400

[摘要]目的探討64排螺旋CT腦動(dòng)脈成像CT血管造影技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法隨機(jī)選取該院神經(jīng)內(nèi)外科2011年12月—2014年12月收治的70例腦血管病變患者，采用64排螺旋CT掃描儀對(duì)70例患者進(jìn)行診斷檢查，并與數(shù)字減影血管造影術(shù)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果64排螺旋CT掃描儀診斷結(jié)果與數(shù)字減影血管造影術(shù)診斷結(jié)果相比，診斷符合率相近(95.71%vs100.0%)，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論運(yùn)用64排螺旋CT機(jī)對(duì)腦血管病變患者進(jìn)行診斷檢查，診斷符合率較高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]64排螺旋CT；腦動(dòng)脈成像；血管造影技術(shù)；應(yīng)用價(jià)值

近幾年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，腦血管疾病的發(fā)病率正在逐年上升，及時(shí)有效的診斷治療對(duì)于控制腦血管疾病病情的發(fā)展具有重要的指導(dǎo)意義[1]。腦血管疾病臨床診斷的黃金標(biāo)準(zhǔn)是數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA），但此種檢查方法易對(duì)患者造成機(jī)體損傷，而且檢查環(huán)境要求嚴(yán)格，費(fèi)用較高，限制了其臨床推廣使用[2]。64排螺旋CT不僅檢查費(fèi)用親民，而且顯像清晰，可用于腦動(dòng)脈的診斷和篩查，因此診斷價(jià)值值得肯定。為進(jìn)一步探討64排螺旋CT腦動(dòng)脈成像CT血管造影技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，回顧性分析2011年12月—2014年12月該院收治的70例腦血管病變患者的臨床診斷資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

資料來(lái)源該院收治的70例腦血管病變患者的臨床診斷資料，入選病例均從該院神經(jīng)內(nèi)外科中隨機(jī)選取，且DSA檢查確診為腦血管病變，臨床癥狀均表現(xiàn)為頭痛、頭暈、眩暈等常規(guī)腦血管病變癥狀。其中，男性患者37例，女性患者33例，年齡在27~ 73歲之間，平均年齡為（45.36±12.8）歲。

1.2方法

1.2.1檢查方法CT檢查方法：采用西門子64排螺旋CT掃描儀對(duì)該組70例患者進(jìn)行診斷檢查。掃描參數(shù)：探測(cè)器64 mm×0.5 mm，掃描層厚0.60 mm，管電壓120 kV，螺距1.2。對(duì)70例患者均由主動(dòng)脈弓掃描至頭頂，選用非離子型碘對(duì)比劑經(jīng)患者上肢靜脈注入，對(duì)比劑濃度370 mg/mL，劑量60~80 mL，對(duì)比劑注射速度3~5 mL/s，生理鹽水注射速度3~5 mL/s。注射完畢后首先掃描患者頭頸部，獲取CT平掃圖像，待延遲至動(dòng)脈期自動(dòng)獲取動(dòng)脈期CT平掃圖像。數(shù)字減影血管造影術(shù)檢查方法：行經(jīng)肘前貴要靜脈或正中靜脈插管，加壓快速注射造影劑，采集圖像資料。

1.2.2圖像處理方法將獲取的平掃圖像及相關(guān)造影像數(shù)據(jù)傳至掃描儀工作站進(jìn)行后期圖像處理，綜合運(yùn)用仿真內(nèi)鏡技術(shù)、最大強(qiáng)度投影技術(shù)、容積再現(xiàn)技術(shù)、曲面重建技術(shù)進(jìn)行圖像處理。

1.3觀察項(xiàng)目

統(tǒng)計(jì)該組70例腦血管病變患者的CT影像結(jié)果，并將其與數(shù)字減影血管造影術(shù)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，分析64排螺旋CT診斷掃描儀顯像情況和診斷符合率[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)該研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 64排螺旋CT掃描儀診斷顯像情況分析

70例腦血管病變患者經(jīng)64排螺旋CT掃描儀檢查，有67例顯像成功且與數(shù)字減影血管造影術(shù)診斷結(jié)果一致，其中，單純腦動(dòng)脈瘤28例，腦動(dòng)脈狹窄合并腦梗死13例，單純腦動(dòng)脈狹窄9例，腦動(dòng)脈瘤合并腦動(dòng)脈狹窄8例，動(dòng)靜脈畸形9例，見表1。

表1　病例診斷結(jié)果分析

2.2診斷符合率對(duì)比

顯效:無(wú)出現(xiàn)惡心、牽拉疼痛、低血壓等并發(fā)癥,肌松良好、術(shù)野顯露好,生命體征循環(huán)指標(biāo)麻醉前后穩(wěn)定;有效:生命體征循環(huán)指標(biāo)麻醉前后有一定波動(dòng),肌松較好,牽拉疼痛不明顯;無(wú)效:生命體征循環(huán)指標(biāo)麻醉前后明顯波動(dòng)。老年人腹部手術(shù)麻醉效果為顯效、有效百分率之和[3]。

64排螺旋CT掃描儀診斷結(jié)果與數(shù)字減影血管造影術(shù)診斷結(jié)果相比，診斷符合率相近，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有2例患者診斷結(jié)果與數(shù)字減影血管造影術(shù)診斷結(jié)果不同，1例患者因運(yùn)動(dòng)偽影造成顯像模糊，見表2。

表2　診斷符合率對(duì)比[n(%)]

3　討論

3.1數(shù)字減影血管造影術(shù)應(yīng)用的局限性

數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）是利用計(jì)算機(jī)技術(shù)將血管造影片上的軟組織與骨影像消除，僅突出血管的一種攝影技術(shù)[4]。DSA 自70年代應(yīng)用于臨床診斷以來(lái)，因其診斷可靠性被奉為是腦血管疾病診斷的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”。DSA不僅可以清晰的顯示患者頸內(nèi)動(dòng)脈和顱內(nèi)大血管等，還可測(cè)定動(dòng)脈血流量，尤其是在動(dòng)靜脈瘤中的定位診斷效果更佳，因此是手術(shù)治療的主要客觀依據(jù)[5-7]。雖然DSA診斷結(jié)果可靠，但并不適合所有腦血管疾病患者，下列人群屬于禁忌癥患者：①對(duì)造影劑有過(guò)敏反應(yīng)者；②合并嚴(yán)重高血壓，舒張壓>110 mmHg者；③合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；④近期出現(xiàn)心律不齊或心力衰竭者；⑤甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者；⑥血糖不穩(wěn)定者，正是因?yàn)樯鲜鼋砂Y才阻礙了DSA技術(shù)的進(jìn)一步推廣[8-9]。此外，行DSA檢查時(shí)，需要在導(dǎo)管室無(wú)菌環(huán)境下操作，一些基層醫(yī)院則不具備相關(guān)條件設(shè)施。DSA檢查過(guò)程中易對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生一定創(chuàng)傷，存在檢查風(fēng)險(xiǎn)，而且診斷費(fèi)用高昂。上述種種因素使得DSA雖然診斷結(jié)果可靠，但仍然得不到大范圍推廣使用。

3.2 CT血管造影技術(shù)的發(fā)展

隨著近年來(lái)三維重建技術(shù)和多層螺旋CT容積采集技術(shù)的發(fā)展，CT血管造影技術(shù)（CTA)得到推廣使用。CTA與DSA相比，在診斷費(fèi)用和操作方法上均具有顯著優(yōu)勢(shì)，且可以用于腦動(dòng)脈血管的臨床篩查[10-12]。CTA臨床上又被稱為非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)，檢查前將造影劑注入患者血管里，由于血管內(nèi)造影劑的密度較高X線通過(guò)率不同，因此可以利用這一特性顯示患者血管病變情況[13]。CTA中所普遍采用的顯影劑為碘試劑，碘試劑過(guò)敏病例臨床上比較少見，即使出現(xiàn)碘試劑過(guò)敏患者也可以采用二氧化碳代替作為造影劑。CTA檢查結(jié)束之后一項(xiàng)重要的工作就是后期圖像處理，這個(gè)過(guò)程需要用到掃描儀工作站的仿真內(nèi)鏡技術(shù)、最大強(qiáng)度投影技術(shù)、容積再現(xiàn)技術(shù)、曲面重建技術(shù)，關(guān)于診斷結(jié)果需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)做出診斷報(bào)告。隨著介入放射學(xué)的不斷發(fā)展，血管造影術(shù)已成為介入治療中一種重要的診斷方法，CT血管造影技術(shù)不僅在頭頸部腦動(dòng)脈血管疾病診斷中具有重要作用，在心臟血管疾病和外周血管疾病的診斷和治療中也同樣具有不可替代的作用[14]。關(guān)于CTA在顱內(nèi)血管病變中的診斷價(jià)值，國(guó)內(nèi)外已做了大量研究并得到確切證實(shí)，CTA不會(huì)誘發(fā)顱內(nèi)出血，與腦血管造影相比更加安全可靠。CTA在顱內(nèi)血管病變中的診斷應(yīng)用主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

3.2.1動(dòng)脈瘤CTA是篩查動(dòng)脈瘤的首選方法，對(duì)于高度疑似動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，CTA診斷可及早確診，并全面顯示各動(dòng)脈瘤的形狀、瘤頂方向瘤與周圍骨結(jié)構(gòu)關(guān)系，在手術(shù)治療前進(jìn)行CTA診斷可顯示動(dòng)脈瘤切口，幫助模擬手術(shù)路徑。

3.2.2動(dòng)靜脈畸形CTA可完整顯示動(dòng)靜脈畸形病變血管團(tuán)結(jié)構(gòu)，成像清晰度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他診斷方法。

3.2.3腦腫瘤CTA可顯示腦腫瘤鄰近血管的移位、壓迫、閉塞情況，對(duì)于血運(yùn)豐富的腦腫瘤，還可借助最大強(qiáng)度投影重建瘤內(nèi)血運(yùn)情況。借助表面陰陽(yáng)顯影可重建瘤內(nèi)粗大血管的通暢度，并采用旋轉(zhuǎn)、切割方式幫助臨床醫(yī)師模擬腫瘤切除過(guò)程，對(duì)于評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)安全性具有重要意義，可彌補(bǔ)神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)的不足。

3.2.4大動(dòng)脈狹窄與數(shù)字減影血管造影術(shù)相比，CTA可對(duì)65%以上的顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄做出診斷，且診斷敏感性和特異性均較高。

3.3 64排螺旋CT機(jī)在腦血管疾病中的應(yīng)用

64排螺旋CT機(jī)采用新一代高毫安大功率輸出球，有64排探測(cè)器，掃描速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通CT機(jī)，時(shí)間分辨率也明顯提升，最薄掃描層厚度僅為0.64 mm，是當(dāng)前世界范圍內(nèi)CT機(jī)所能達(dá)到的最薄層厚，因此可以獲得優(yōu)質(zhì)的腦動(dòng)脈CT圖像。64排螺旋CT機(jī)最顯著的特點(diǎn)是突破傳統(tǒng)CT技術(shù)，可以沿人體長(zhǎng)軸勻速旋轉(zhuǎn)，掃描軌跡呈不間斷的容積掃描。在CT掃描顯像上，可進(jìn)行任意平面的三維立體重建和器官表面重建，幫助醫(yī)師更加直觀詳細(xì)的了解患者腦血管病變細(xì)節(jié)和解剖關(guān)系。64排螺旋CT機(jī)作為當(dāng)今診斷腦血管疾病最先進(jìn)的醫(yī)療儀器，具有無(wú)創(chuàng)、精確、高效、全面、立體等特點(diǎn)，為腦血管病變的臨床篩查提供了一種安全、有效、便捷的檢查方法。此外，64排螺旋CT機(jī)不僅可以用于腦動(dòng)脈形態(tài)學(xué)檢查，還可用于功能學(xué)檢查，如在腦灌注成像中的應(yīng)用，可顯示早期腦缺血病灶。64排螺旋CT機(jī)與傳統(tǒng)螺旋CT機(jī)相比，在腦血管診斷中的技術(shù)特點(diǎn)主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面。

3.3.1掃描縱軸覆蓋范圍增加64排螺旋CT機(jī)以亞毫米高空間分辨率為基礎(chǔ)，可大幅度提升縱軸掃描覆蓋范圍，真正實(shí)現(xiàn)了容積VCT薄層掃描，不僅可以實(shí)現(xiàn)矢狀面、橫斷面、冠狀面等多平面三維圖像重建，還可以對(duì)采集的圖像進(jìn)行方向調(diào)整，從而更加全面的了解病灶解剖結(jié)構(gòu)和病變細(xì)節(jié)。

3.3.2時(shí)間分辨率提高64排螺旋CT機(jī)每周旋轉(zhuǎn)時(shí)間可縮短至0.33 s，可在20 s內(nèi)完成全部掃描，患者接受的射線量也顯著減少。掃描時(shí)間的縮短必然使相應(yīng)對(duì)比劑的用量減少，在增強(qiáng)掃描中，傳統(tǒng)螺旋CT機(jī)需要維持60 s 2 mL/s的注射速率，所需對(duì)比劑總量為120 mL，但64排螺旋CT機(jī)在同樣注射速率下，僅需要60 mL的對(duì)比劑即可。

3.3.3成像軟件更加完善掃描結(jié)束后需要對(duì)采集圖像進(jìn)行后期處理，64排螺旋CT機(jī)既可以對(duì)采集圖像進(jìn)行常規(guī)處理，又可以將數(shù)據(jù)傳送至工作站進(jìn)行統(tǒng)一處理，并能通過(guò)重建閾值的方式實(shí)時(shí)顯示軟組織和骨性結(jié)構(gòu)。重建容積再現(xiàn)技術(shù)能夠直觀地顯示患者瘤頸和狹窄部的形態(tài)，最大強(qiáng)度投影技術(shù)可以顯示血管壁和狹窄部有無(wú)血栓形成，此外，曲面重建技術(shù)可以追蹤顯示腦血管行程和重疊血管影像。正是基于其強(qiáng)大的圖像后期處理功能，才能幫助醫(yī)師獲得詳細(xì)的診斷資料。

3.4研究結(jié)果分析

該研究從該院神經(jīng)內(nèi)外科中共選取了70例腦血管病變患者，對(duì)入選病例采用西門子64排螺旋CT掃描儀進(jìn)行診斷檢查，并將檢查結(jié)果與數(shù)字減影血管造影術(shù)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，70例患者中有67例顯像成功，診斷符合率（敏感性）為95.71%，與數(shù)字減影血管造影術(shù)相比，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有2例診斷結(jié)果與數(shù)字減影血管造影術(shù)診斷結(jié)果不同，1例患者因運(yùn)動(dòng)偽影造成顯像模糊，診斷出的腦血管病變類型有單純腦動(dòng)脈狹窄、腦動(dòng)脈狹窄合并腦梗死、單純腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈瘤合并腦動(dòng)脈狹窄、動(dòng)靜脈畸形。綜上所述，64排螺旋CT機(jī)掃描速度顯著提升，可在短時(shí)間內(nèi)收集大量原始掃描數(shù)據(jù)，借助強(qiáng)大的后期圖像處理技術(shù)，可以動(dòng)態(tài)顯示腦血管全程圖像，可為動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈狹窄等腦血管疾病提供客觀真實(shí)的三維圖像，便于醫(yī)師進(jìn)行多角度觀察，值得進(jìn)一步推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]沈劍輝,曹曉紅,劉志鵬,等.64排螺旋CT腦動(dòng)脈成像CT血管造影技術(shù)的臨床應(yīng)用探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(35):94-95.

[2]李偉,龍晚生,蘭勇,等.顱腦64排螺旋CTA與高場(chǎng)強(qiáng)MRA效果對(duì)比及影響因素研究[J].國(guó)際生物醫(yī)學(xué)工程雜志,2010(5):270-275.

[3]任春慧,孫妍,鞏曉艷,等.64排螺旋CT頭部血管造影對(duì)開窗畸形的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2014,29(7):169-171.

[4]陳協(xié)輝,譚琦軒,李揚(yáng)彬,等.前交通動(dòng)脈成窗變異的CT血管成像診斷及其臨床意義[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2012,28(9):1323-1325.

[5]王正盛,羅永軍,趙建洪,等.64排CTA在腦動(dòng)脈瘤合并自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(7):22-23.

[6]陳文保,陳建方,朱廣輝.64排螺旋CT顱腦動(dòng)脈瘤優(yōu)化成像技術(shù)探討[J].解剖與臨床,2011,16(6):482-485.

[7]覃達(dá)賢,梁俊生,李剛,等.手動(dòng)觸發(fā)技術(shù)在64排CT腦動(dòng)脈成像中的探討[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2014,21(3):263-264.

[8]陳洪亮,刁顯明,張君海,等.64排螺旋CT減影血管成像在頭部煙霧病診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2012,13(5):273-275.

[9]趙廷超,范存雷.64排VCT腦血管成像對(duì)煙霧病診斷價(jià)值的探討[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(13):55-56.

[10]么剛,劉影,任秀偉.64排CT頭頸血管聯(lián)合成像在腦梗死中的應(yīng)用67例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(30):7478-7479.

[11]李鴻波.64排螺旋CT腦灌注和CT血管成像在大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2013(2):183-185.

[12]萬(wàn)明軍,王會(huì)軒.64排螺旋CT顱腦CTA對(duì)腦動(dòng)脈瘤診斷的價(jià)值探討[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(11):284-285.

[13]傅信東,王麗玲.64排螺旋CT腦血管成像對(duì)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因診斷[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2009,10(12):80-81.

[14]王曉宏.64排螺旋CT腦灌注和CT血管成像在大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞的應(yīng)用[J].求醫(yī)問(wèn)藥：學(xué)術(shù)版,2011,9(8):6.

Study on the Clinical Significance of 64 Slice Spiral CT Angiography

MIAO Yu-bing
Department of Imaging, Rudong People's Hospital of Jiangsu Province, Rudong, Jiangsu Province , 226400 China

[Abstract]Objective To study the clinical value of 64-slice spiral CT angiography. Methods 70 patients with cerebrovascular disease admitted to the Department of Neurology in this hospital between December 2011 and December 2014 were included. They underwent diagnostic inspection using 64-slice spiral CT, and the outcome was comparatively analyzed with that by digital subtraction angiography (DSA). Results Diagnosis results by 64-slice spiral CT and by DSA showed that the coincidence rate of the two methods was 95.71%, and there was no statistically significant difference between them, P>0.05. Conclusion 64-slice spiral CT is worthy of promotion in diagnosis of patients with cerebrovascular disease because of its high coincidence rate.

[Key words]64-slice spiral CT; Cerebral artery imaging; Angiography technology; Application value

收稿日期：（2015-06-26）

[作者簡(jiǎn)介]繆玉兵(1970.5-)，男，江蘇如東人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事影像診斷工作。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）09（c）－0160-03

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R816.1