田岳霄，汪剛荊州市第三人民醫(yī)院,湖北荊州　434001

內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)聯(lián)合去甲腎上腺素噴灑治療消化道出血72例臨床療效分析

田岳霄，汪剛
荊州市第三人民醫(yī)院,湖北荊州434001

[摘要]目的研究?jī)?nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)聯(lián)合去甲腎上腺素噴灑治療消化道出血的臨床療效。方法整群選擇該院自2010年1月—2014年10月收治的72例消化道出血患者，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各組36例，觀察組36例，其中男性患者21例，女性患者15例，采用APC聯(lián)合去甲腎上腺素噴灑治療，對(duì)照組36例，其中男性16例，女性20例，采用內(nèi)鏡下聯(lián)合應(yīng)用凝血酶和去甲腎上腺素治療，比較兩組療效。結(jié)果在接受治療后觀察組34例患者成功止血，總有效率為91.67%，再出血患者2例，再出血率為2.7%。對(duì)照組治療后成功止血21例，總有效率為41.67%，再出血患者8例，再出血率為16.67%。觀察組總治療效率91.67%明顯高于對(duì)照組總有效率41.67%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組再出血率91.67%低于對(duì)照組41.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論觀察組在接受治療后消化道出血有效率高，再出血率低。因此，內(nèi)鏡下壓力至凝固術(shù)聯(lián)合去甲腎上腺素噴灑治療消化道出血值得臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]APC;氬離子凝固術(shù);消化道;腎上腺素

消化道出血是臨床上較為常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病，消化道出血的治療方法主要是以?xún)?nèi)科藥物治療或者通過(guò)手術(shù)治療為主，但是，這兩種治療方法都存在一定的缺陷，比如，手術(shù)之后患者的體內(nèi)腸胃容易發(fā)炎、吻合口潰瘍等不良后遺癥，這樣就對(duì)患者造成了嚴(yán)重的影響[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在治療消化道出血上有了進(jìn)一步的突破，特別是內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的臨床治療選擇了內(nèi)鏡技術(shù)來(lái)治療，并且它能夠達(dá)到滿(mǎn)意的治療效果，也不需要外科治療[2]。氬離子凝固術(shù)（APC）是一種新型治療術(shù)，它是非接觸性凝固治療術(shù)，通過(guò)高頻電能讓電離的氬離子流傳到病灶組織表面，進(jìn)而促使其形成有一定深度的熱凝固變性，這樣就能實(shí)現(xiàn)止血的目的。為研究?jī)?nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)聯(lián)合去甲腎上腺素噴灑治療消化道出血的臨床療效，該研究整群選擇的是2010年1月—2014年10月該院收治的72例消化道出血患者為例，并使用了內(nèi)鏡下APC術(shù)聯(lián)合去甲腎上腺素噴灑治療消化道出血，分析其治療效果和臨床應(yīng)用意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇該院收治的72例消化道出血患者為研究對(duì)象。其中，觀察組36例，男性患者21例，女性患者15例，年齡17～83歲，平均年齡（38±2.5）歲。對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)鏡下APC術(shù)聯(lián)合去甲腎上腺素噴灑治療。對(duì)照組36例，男性16例，女性20例，年齡18～81歲，平均年齡（35±2.23）歲。對(duì)照組患者采用內(nèi)鏡下聯(lián)合應(yīng)用凝血酶和去甲腎上腺素治療[3]。

1.2儀器選擇

該院使用的是德國(guó)西賽爾公司生產(chǎn)的速靈氬氣刀，APC設(shè)備則是由高頻電能發(fā)生器、氬起源和探頭等組成，還包括了日本富士能公司生產(chǎn)制造的EG-250WR5型號(hào)的胃鏡以及EC-250WM5型號(hào)的腸鏡。

1.3治療方法

內(nèi)鏡下檢查患者的出現(xiàn)病灶，將濃度為8%的去甲腎上腺素進(jìn)行沖洗，目的是讓病灶變得清晰，使得出現(xiàn)暫時(shí)得到制止或者出血現(xiàn)象得到緩解，進(jìn)一步就是將APC探頭導(dǎo)管插入到內(nèi)鏡活檢孔道，這個(gè)環(huán)節(jié)需要注意的就是導(dǎo)管伸出內(nèi)鏡插入部前端保持在1 cm以上，避免噴出口噴出的高溫氣流損傷內(nèi)鏡前端部[4]。將氬氣流量設(shè)定為2.4 L/min，功率設(shè)為20 W，并確定探頭和靶組織之間的距離保持在3~5 mm左右，用腳踏來(lái)控制開(kāi)關(guān)，每次APC治療時(shí)間為1～3 s。整個(gè)治療的時(shí)間和治療的次數(shù)可以根據(jù)患者的出血情況進(jìn)行調(diào)整，直到病灶出血得到制止為止[5]。對(duì)照組的治療方法是先用濃度為8%的去甲腎上腺素對(duì)患者病灶進(jìn)行處理，再局部的噴灑1 000 U的凝血酶（40～60 mL），噴灑后觀察4～5 min，如果出血現(xiàn)象得到制止就可以了，如果還有出血就重復(fù)治療，直到止血才停止。治療后要觀察患者是否有嘔血、黑便或者便血等現(xiàn)象出現(xiàn)，如有出現(xiàn)就對(duì)癥進(jìn)行治療[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，使用χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)資料。

2　結(jié)果

觀察組在接受首次治療后36例患者全部止血成功，術(shù)后1例患者再次出現(xiàn)了出血現(xiàn)象，出血率為2.7%，2例患者出現(xiàn)腹痛腹脹癥狀。對(duì)照組在接受首次治療后36例患者24例患者止血成功，術(shù)后6例患者再次出現(xiàn)了出血現(xiàn)象，止血率為16.67%，9例患者出現(xiàn)腹痛腹脹癥狀。兩組比較觀察組的止血率91.67%明顯優(yōu)于對(duì)照組41.67%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療療效比較，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療療效比較[n（%）]

3　討論

消化道出血是臨床上較為常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病，因此該文對(duì)其進(jìn)行分析和研究，通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)聯(lián)合去甲腎上腺素噴灑治療消化道出血的總有效率為91.67%，治療效果顯著值得臨床推廣和運(yùn)用。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)如今消化道出血的內(nèi)鏡下治療技術(shù)以及非常成熟，方法包括了病灶局部噴灑藥物、藥物的注射、放置止血夾、高頻電凝、微波凝固法以及激光照射法等。內(nèi)鏡下藥物治療，它的優(yōu)點(diǎn)包括了止血效果快、價(jià)格低廉、技術(shù)容易被掌握以及不良反應(yīng)較少等，但是這種治療方法的藥效持續(xù)時(shí)間較短，有可能會(huì)出現(xiàn)再次出血的現(xiàn)象[7]。高頻電凝、微波、激光和熱探頭治療消化道的出現(xiàn)疾病，在深度上醫(yī)護(hù)人員對(duì)此的掌握難度較大，并且有導(dǎo)致腸胃穿孔現(xiàn)象的出現(xiàn)[8]。因而，以上方法都有自身的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，所有在臨床上都會(huì)遇到許多的麻煩。通過(guò)多年的臨床治療分析得出，內(nèi)鏡下的APC在治療消化道出血等疾病上有很好的效果，它是非接觸性凝固治療術(shù)，通過(guò)高頻電能讓電離的氬離子流傳到病灶組織表面，進(jìn)而促使其形成有一定深度的熱凝固變性，這樣就能實(shí)現(xiàn)止血的目的[9]。

該研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組在接受內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)聯(lián)合去甲腎上腺素治療后，止血效果（91.67%）非常明顯，并且術(shù)后的出血率較低（2.7%）。通過(guò)觀察組與對(duì)照組的對(duì)比，兩組患者的一般資料差異較小，具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此內(nèi)鏡下APC聯(lián)合去甲腎上腺素噴灑治療消化道出血明顯優(yōu)于灶病局部噴灑藥物的治療技術(shù)，總體上講這一方法更安全和有效，是治療消化道出血的綜合方法，在臨床上值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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Analysis of the Clinical Efficacy of Endoscopic Argon Plasma Coagulation Combined with Norepinephrine Spraying in the Treatment of 72 Cases with Digestive Tract Hemorrhage

TIAN Yue-xiao, WANG Gang
The Third People’s Hospital of Jingzhou City, Jingzhou, Hubei Province, 434001 China

[Abstract]Objective To study the clinical efficacy of endoscopic argon plasma coagulation combined with norepinephrine spraying in the treatment of digestive tract hemorrhage. Methods 72 cases with digestive tract hemorrhage admitted in our hospital from January 2010 to October 2014 were randomly divided into the observation group (21 males and 15 females) and the control group (16 males and 20 females) with 36 cases in each. Patients in the observation group were treated by APC combined with norepinephrine spraying, and those in the control group were treated by endoscopic argon plasma coagulation combined with norepinephrine spraying. And the clinical efficacy was compared between the two groups. Results After treatment, in the observation group, 34 cases successfully stopped bleeding, the total effective rate was 91.67%, in the control group, 21 cases stopped bleeding, the total effective rate was 41.67%. The total effective rate was much higher in the observation group than that in the control group, the difference was not statistically significant (P>0.05). 2 cases in the observation group had rehaemorrhagia, the rate of rehaemorrhagia was 2.7%. 8 cases in the control group had rehaemorrhagia, the rate of rehaemorrhagia was 16.67%. The rate of rehaemorrhagia was much lower in the observation group than that in the control group (91.67% vs 41.67%), the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The observation group had higher effective rate and lower rate of rehaemorrhagia compared with the control group. Therefore, endoscopic argon plasma coagulation combined with norepinephrine spraying for digestive tract hemorrhage is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]APC; Argon plasma coagulation; Digestive tract; Epinephrine

收稿日期：（2015-06-20）

[作者簡(jiǎn)介]田岳霄(1981.12-)，男，湖北仙桃人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的診斷與治療，胃腸鏡的臨床應(yīng)用，地方血吸蟲(chóng)病所致多種并發(fā)癥的診治。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）09（c）－0045-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類(lèi)號(hào)]R4