呂志剛湖北省襄陽市護(hù)士學(xué)校附屬醫(yī)院外科，湖北襄陽　441OOO

脊柱后路手術(shù)并發(fā)硬脊膜破裂的綜合處理研究

呂志剛
湖北省襄陽市護(hù)士學(xué)校附屬醫(yī)院外科，湖北襄陽441OOO

[摘要]目的探討在脊柱后路手術(shù)合并硬脊膜破裂患者中實(shí)施綜合處理的臨床價(jià)值。方法將整群選取的2010年1月—2015年1月在該院行脊柱后路手術(shù)治療且伴發(fā)硬脊膜破裂的68例病例納入研究，通過隨機(jī)對照法將病例等分成兩組，對照組34例根據(jù)常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)對癥處理，觀察組34例實(shí)施綜合處理模式治療，研究兩組的臨床處理情況。結(jié)果觀察組處理后的臨床滿意度是97.06%，相比對照組的76.47%明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察組的切口愈合時(shí)間要相比對照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并發(fā)癥的對比，兩組發(fā)生率相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論在脊柱后路手術(shù)合并硬脊膜破裂患者中實(shí)施綜合處理，可有效促進(jìn)切口愈合，提高患者滿意度，并盡量避免發(fā)生并發(fā)癥，整體效果更加理想，適合加強(qiáng)推廣。

[關(guān)鍵詞]脊柱后路手術(shù)；硬脊膜破裂；綜合處理；臨床價(jià)值

脊柱后路手術(shù)是現(xiàn)代外科學(xué)治療腰頸椎、胸椎損傷或骨病的重要術(shù)式，對恢復(fù)患者的脊柱解剖功能十分關(guān)鍵[1]。然而圍術(shù)期極易誘發(fā)硬膜外破裂、腦脊液漏等合并癥，給患者預(yù)后造成了相當(dāng)不利的影響。早期有效的臨床處理及治療，對減輕癥狀、提高患者預(yù)后質(zhì)量至關(guān)重要[2-3]。該研究于2010年1月—2015年1月采取綜合處理模式對34例患者展開救治與對照分析，實(shí)驗(yàn)結(jié)果較理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取的該組68例病例自2010年1月—2015年1月，均行脊柱后路手術(shù)治療，且證實(shí)術(shù)后合并硬脊膜破裂癥狀。全體患者在入組前均已簽署相關(guān)知情文件，表示自愿配合此次研究。通過隨機(jī)對照法將研究對象等分成兩組，觀察組34例中，男有18例，女有16例，年齡在25~63歲范圍，中位是（43.8±3.7）歲；對照組34例中，男有17例，女有17例，年齡在23~67歲范圍，中位是（42.2±4.1）歲；組間中位年齡、性別等一般數(shù)據(jù)比照均相仿，P＞0.05，符合統(tǒng)計(jì)要求。

1.2方法

對照組34例根據(jù)常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對癥處理。主要有指導(dǎo)檢查、簡單心理疏導(dǎo)和并發(fā)癥處理等系列措施。觀察組34例選擇綜合處理方案治療，操作如下。

①心理護(hù)理。安排專員對患者進(jìn)行心理開導(dǎo)，鼓勵(lì)、安慰患者，向患者普及疾病知識(shí)、處理流程及注意要點(diǎn)等，以減輕患者緊張、焦慮等情緒，加強(qiáng)其對護(hù)理工作的配合。

②環(huán)境護(hù)理。每日定時(shí)消毒及清潔病房，以確保病房安靜和通風(fēng)，將內(nèi)部相對濕度及室溫各調(diào)節(jié)成55%和23℃左右，并通過增設(shè)植物盆栽、播放輕音樂及安裝電視機(jī)等方式，轉(zhuǎn)移患者對病情的注意力，使其感到愉悅和舒適。

③術(shù)中處理。嚴(yán)格遵循無菌原則操作，盡早發(fā)現(xiàn)并一起修復(fù)已受損硬脊膜，根據(jù)硬脊膜破裂程度，給予直接絲線縫合、選擇補(bǔ)片或筋膜組織修復(fù)；完成后取生物蛋白膠對局部進(jìn)行噴灑，斜經(jīng)椎旁肌層予引流管留置，與血漿引流袋相接，完全閉合肌層，以免留有死腔；再完全縫合筋膜層與皮下層。

④術(shù)后處理。根據(jù)患者病情，選擇相應(yīng)體位護(hù)理，對胸腰椎術(shù)治療者，需去枕平臥，并取頭低腳高位，對頸椎術(shù)治療者，改成俯臥式或頭高足低位。每日早晚對引流液的量、性狀等記錄1次，并觀察切口愈合情況；及時(shí)給予脫水、補(bǔ)液、抗感染和強(qiáng)化營養(yǎng)支持等治療，為預(yù)防腹內(nèi)壓上升，需保持患者大便通暢，給予鎮(zhèn)咳藥物處理。術(shù)后4 d左右，若切口纖維化明顯，可考慮將引流管撤除，再以“十字形”方式對創(chuàng)口進(jìn)行全層縫合及加壓包扎，定時(shí)更換敷料等。

⑤社會(huì)支持。爭取患者親屬配合，讓其對患者的處境表示理解及同情，鼓勵(lì)和支持患者，盡量滿足其生理與心理需要；在患者面前盡量保持良好態(tài)度，避免談及可能影響患者情緒或病情的話題，以幫助其樹立康復(fù)信念；在患者恢復(fù)普食后，親屬可在保證營養(yǎng)充足與均衡的前提下，盡量滿足其口味，以增加患者食欲。

1.3觀察指標(biāo)

由該科設(shè)計(jì)問卷表，調(diào)查兩組對象對服務(wù)內(nèi)容、護(hù)士態(tài)度及病區(qū)環(huán)境等各方面的滿意情況，選項(xiàng)包括非常滿意、滿意和不滿意3項(xiàng)，發(fā)放68份，回收68份（100%）。同時(shí)記錄研究對象的切口愈合和發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 17.0軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床滿意度調(diào)查情況

觀察組處理后共33例對護(hù)理工作表示滿意，臨床滿意度是97.06%，相比對照組的26例（76.47%）有明顯提高，組間數(shù)據(jù)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組的臨床滿意度調(diào)查情況

2.2切口愈合情況

觀察組處理后的切口愈合時(shí)間是（16.38±3.23）d，對照組是（23.09±4.12）d，可見觀察組的切口愈合相比對照組更快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.47，P＜0.05）。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)處理后，觀察組共1例對象出現(xiàn)并發(fā)癥，占2.94%，對照組共3例，發(fā)生率是8.82%，分析可見兩組的并發(fā)癥發(fā)生率相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.266，P＞0.05）。

3　討論

硬脊膜破裂在脊柱后路手術(shù)合并癥中屬于較常見的一類，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)對其發(fā)病機(jī)理已有明確證明，認(rèn)為其主要與硬脊膜粘連或鈣化、外界不可抗損傷和手術(shù)切開等因素相關(guān)，但關(guān)于其患病率則眾說紛紜[1-3]。近年有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，首次行脊柱后路手術(shù)治療的患者中，發(fā)生硬脊膜破裂的風(fēng)險(xiǎn)在2.11%~9.37%左右，而二次手術(shù)者甚至可達(dá)17.4%。早期有效的臨床處理和治療，對防治硬脊膜破裂、提高患者預(yù)后質(zhì)量具有關(guān)鍵意義[4-6]。

綜合處理是外科護(hù)理學(xué)廣泛提倡的一種新輔助治療模式，是以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，主張從心理、社會(huì)和環(huán)境等多個(gè)角度對患者進(jìn)行處理和治療[7-9]，相比傳統(tǒng)處理模式，其服務(wù)更全面、操作更科學(xué)，效果也更理想。這在近年某些臨床研究中已得到充分證實(shí)[10]。李波等[11]研究對21例患者實(shí)施術(shù)中修復(fù)受損硬脊膜及縫合包扎、術(shù)后去枕臥床和留置引流管等措施進(jìn)行綜合處理，發(fā)現(xiàn)這對促進(jìn)患者硬脊膜破裂口的愈合具有良好效果，治愈率高達(dá)100%。此次研究中，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)對癥處理模式，從多個(gè)角度對觀察組34例患者進(jìn)行綜合處理，結(jié)果顯示，觀察組處理后的臨床滿意度相比對照組明顯更高（P＜0.05），切口愈合明顯更快（P＜0.05），與相關(guān)研究結(jié)果基本相符[12-15]。且在并發(fā)癥方面，觀察組雖有2.94%的患者發(fā)生感染等癥，然而發(fā)生率與對照組無明顯差異（P＞0.05）。

綜上所述，在脊柱后路手術(shù)合并硬脊膜破裂患者中實(shí)施綜合處理，可有效促進(jìn)切口愈合，提高患者滿意度，并盡量避免發(fā)生并發(fā)癥，整體效果更加理想，適合加強(qiáng)推廣。

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Study on the Comprehensive Treatment for Posterior Spinal Surgery Complicated by Endorachis Rupture

LV Zhi-gang
Department of Surgery, The Subsidiary Hospital of Xiangyang Nursing School, Xiangyang, Hubei Province, 441000 China

[Abstract]Objective To study the clinical value of comprehensive treatment for posterior spinal surgery complicated by endorachis rupture. Methods 68 cases with posterior spinal surgery complicated by endorachis rupture were enrolled into the study and equally divided into two groups, the control group and the observation group in accordance with the randomized controlled method. 34 cases in the control group were given the conventional and standard symptomatic treatment and 34 cases in the observation group were given the comprehensive treatment. And the clinical treatment of the two groups was studied. Results The clinical satisfaction level in the observation group was much higher than that in the control group (97.06% vs 76.47%), with statistically significant difference (P<0.05). The incision healing time was much shorter in the observation group than that in the control group, with statistically significant difference (P<0.05). The incidence of complications of the observation group was similar to that of the control group, the difference in the incidence of complications between the two groups was not statistically significant (P>0.05). Conclusion For patients with posterior spinal surgery complicated by endorachis rupture, comprehensive treatment can effectively promote the healing of incision, improve the patient satisfaction, prevent the incidence of complications as much as possible with ideal overall effect, so it is suitable for strengthened promotion.

[Key words]Posterior spinal surgery; Endorachis rupture; Comprehensive treatment; Clinical value

收稿日期：（2015-06-27）

[作者簡介]呂志剛（1968.9-），男，湖北鄂州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：骨外科。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）09（c）－0017-03

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R4