畢艷成都市第五人民醫(yī)院麻醉科，四川成都　611130

持續(xù)泵入依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼與復(fù)合布托啡諾、地佐辛在無痛腸鏡中療效評價(jià)

畢艷
成都市第五人民醫(yī)院麻醉科，四川成都611130

[摘要]目的評價(jià)在無痛腸鏡中持續(xù)泵入依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼與復(fù)合布托啡諾、地佐辛的效果。方法隨機(jī)抽取2013年1月—2015年1月102例在該院行腸鏡檢查的患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成3組，每組34例，A組為持續(xù)泵入依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼麻醉誘導(dǎo)；B組為持續(xù)泵入依托咪酯復(fù)合布托啡諾麻醉誘導(dǎo)；C組為、持續(xù)泵入依托咪酯復(fù)合地佐辛麻醉誘導(dǎo)。比較3組患者停藥后蘇醒時(shí)間、術(shù)后視覺模擬評分以及留觀時(shí)間，同時(shí)記錄3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果3組在不同時(shí)間段相關(guān)生命體征水平均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3組間比較，B組、C組術(shù)后可喚醒時(shí)間與留觀時(shí)間顯著少于A組，可見B組、C組效果更好（P<0.05）；但3組術(shù)后VAS評分比較并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對比3組間不良反應(yīng)的發(fā)生率基本差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論在與依托咪酯聯(lián)合使用時(shí)，布托諾菲與地佐辛起效更快，呼吸抑制作用較輕，臨床應(yīng)推廣使用。

[關(guān)鍵詞]依托咪酯；瑞芬太尼；布托啡諾；地佐辛；無痛腸鏡；療效觀察

隨著人民生活水平的不斷提高以及醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們對健康的要求也越來越高，患者希望在診斷與治療過程中能夠減少痛苦。結(jié)腸鏡檢查是臨床常用的診斷方法，對于腸道疾病的早期發(fā)現(xiàn)具有重要意義，但該檢查方法為侵入性操作，對于機(jī)體傷害程度較大，同時(shí)會為患者帶來不同程度的身心痛苦，部分患者會出現(xiàn)拒絕配合檢查等情況，不利于疾病的診治，延誤病情同時(shí)對醫(yī)患關(guān)系有著嚴(yán)重影響。現(xiàn)階段無痛檢查已經(jīng)成為醫(yī)生及患者的首要選擇，因此患者大多在麻醉下進(jìn)行操作[1]。依托咪酯、瑞芬太尼、地佐辛、布托啡諾均是臨床較常用的麻醉藥物，同時(shí)無痛腸鏡為門診手術(shù)，具有安全、可靠等特點(diǎn)[2]。該研究隨機(jī)抽取2013年1月—2015 年1月102例在該院行腸鏡檢查的患者，主要對無痛腸鏡中持續(xù)泵人依托咪酯符合瑞芬太尼與符合布托啡諾、地佐辛的效果進(jìn)行簡要評價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)擇取2013年1月—2015年1月來該院接受無痛腸鏡檢查的患者共102例，該次研究對象排除有嚴(yán)重臟器損傷患者、相關(guān)藥物過敏史患者。其中A組中男21例，女13例，平均年齡（51.23±3.9）歲；B組中男20例，女14例，平均年齡（51.49±3.6）歲；C組中男22例，女12例，平均年齡（51.37±3.6）歲。該次研究均獲得患者同意，并自愿簽署知情同意書，報(bào)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。對比3組一般基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，該次討論可行。

1.2方法

1.2.1相關(guān)藥物依托咪酯：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022992。

瑞芬太尼：國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123421。

布托啡諾：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020454。

地佐辛：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080329。1.2.2麻醉方式麻醉開始前對患者進(jìn)行統(tǒng)一常規(guī)腸道準(zhǔn)備，前8 h開始禁食，前4 h開始禁水，對患者取左側(cè)位，后對患者建立上肢靜脈通道，整個(gè)過程中對患者實(shí)施嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測，主要包括心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等。對3組患者統(tǒng)一給予持續(xù)泵人依托咪酯2.0 mg/kg，A組給予瑞芬太尼0.05～0.1 ug/kg；B組給予布托啡諾0.01～0.02 mg/kg；C組給予地佐辛0.05～ 0.1 mg/kg；均采用靜脈注射方式。

1.3觀察指標(biāo)

分別記錄給藥前（T1）、給藥后（T2）、腸鏡置入時(shí)（T3）、腸鏡退出時(shí)（T4）患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）、氧分壓（SpO2）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）。采用視覺模擬評分對術(shù)后疼痛感進(jìn)行評分，評分在0～10分之間，其中0分表示無痛感，1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示中等疼痛，7～10分表示劇烈疼痛。記錄檢查過程中患者所表現(xiàn)的不良反應(yīng)，以及患者停藥后蘇醒時(shí)間、留觀時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)數(shù)資料使用%表示并進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所記錄數(shù)據(jù)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 3組不同時(shí)間相關(guān)生命體征水平比較

根據(jù)所統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，可看出3組在不同時(shí)間段相關(guān)生命體征水平均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；3組間比較，見表1。

表1　3組不同時(shí)間相關(guān)生命體征水平對照表（±s）

表1　3組不同時(shí)間相關(guān)生命體征水平對照表（±s）

A組（n=34）B組（n=34）C組（n=34）組別MAP（mmHg）SpO2（%）HR（次/min）RR（次/min）MAP（mmHg）SpO2（%）HR（次/min）RR（次/min）MAP（mmHg）SpO2（%）HR（次/min）RR（次/min）指標(biāo)78.3±6.3 96.2±3.7 79.3±6.7 17.6±1.4 78.5±6.2 96.6±3.6 79.1±6.8 17.5±1.6 78.3±6.1 96.9±3.6 79.3±6.8 17.7±1.6 T1 84.5±6.2 97.6±1.5 81.3±8.2 16.3±2.1 86.3±6.5 98.1±1.6 81.5±8.3 16.5±2.2 86.3±6.2 98.3±1.6 81.8±8.3 16.5±2.5 T2 83.7±10.2 98.4±1.7 82.1±9.2 16.9±1.8 83.6±10.1 98.9±1.6 82.4±9.1 16.8±1.9 83.8±10.2 97.3±1.7 82.3±9.1 16.5±1.9 85.2±6.4 98.8±1.9 83.6±11.6 18.6±2.3 86.1±6.2 98.6±1.6 83.2±11.1 18.5±2.1 86.1±6.4 97.9±1.7 83.2±11.3 18.9±2.1 T3　T4時(shí)間段

2.2 3組麻醉效果比較

通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)可得，B組、C組術(shù)后可喚醒時(shí)間與留觀時(shí)間顯著少于A組，可見B組、C組效果更好，P<0.05；但3組術(shù)后VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；見表2。

表2　3組麻醉效果比較表

2.3 3組不良反應(yīng)比較

此次麻醉過程中均有患者出現(xiàn)惡心、頭暈以及皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，但對比3組間不良反應(yīng)的發(fā)生率基本差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，A組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82% （3/34）；B組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.71%（5/34）；C組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%（3/34）。

3　討論

纖維結(jié)腸鏡檢查是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種安全有效地診斷方式，但大多患者在檢查過程中會出現(xiàn)明顯的吞咽反射，并且腸道出現(xiàn)反射性痙攣，患者疼痛感明顯且強(qiáng)烈，難以忍受；因此患者大多要求使用無痛技術(shù)。無痛腸鏡檢查屬于門診手術(shù)是的一類，安全可靠，不良反應(yīng)較少，基本得到臨床廣泛一致好評[3]。

實(shí)施無痛腸鏡檢查是臨床普遍需求，目前可應(yīng)用于全身麻醉的藥物種類較多，但仍難達(dá)到理想要求。依托咪酯為催眠性靜脈全麻藥，其是咪唑類衍生物的一種，具有鎮(zhèn)靜、催眠與遺忘的作用，但是不具備肌松作用以及鎮(zhèn)痛作用，因此短期麻醉需要與鎮(zhèn)痛藥物合用[4]。瑞芬太尼是臨床常用于全身麻醉誘導(dǎo)以及維持鎮(zhèn)痛的一類藥物，起效快，維持時(shí)間短，研究表明其治療效果與不良反應(yīng)均呈現(xiàn)劑量依賴性[5]。瑞芬太尼作用時(shí)間消失，鎮(zhèn)痛作用也消失，（這是瑞芬太尼的優(yōu)勢）布托諾菲屬于環(huán)嗎啡喃家族一類，屬于阿片類激動(dòng)-拮抗藥物，由于其自身的結(jié)構(gòu)特殊性，因此具備激動(dòng)與抑制雙重作用，可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用，與單純的阿片受體激動(dòng)劑比較來看，其鎮(zhèn)靜效果更強(qiáng)，起效時(shí)間更短，作用時(shí)間延長，所引起的不良反應(yīng)較少，藥物依賴性不明顯[6]。地佐辛屬于混合受體型激動(dòng)-拮抗劑，機(jī)體內(nèi)主要分布于大腦皮質(zhì)層，對于呼吸抑制作用較輕，引起的不良反應(yīng)較少，能夠松弛胃腸道平滑肌，降低惡心嘔吐的發(fā)生率，更有利于胃腸道的操作[7]。有學(xué)者研究[8]顯示，同等劑量的地佐辛，其鎮(zhèn)痛作用約是哌替啶的10倍左，地佐辛同樣具有良好的鎮(zhèn)靜作用，臨床較少會產(chǎn)生焦慮不安、煩躁等不適情緒，基本不會產(chǎn)生藥物依賴。

該研究結(jié)果顯示，3組在不同時(shí)間段相關(guān)生命體征水平均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3組間比較，B組、C組術(shù)后可喚醒時(shí)間與留觀時(shí)間顯著少于A組，可見B組、C組效果更好，P<0.05；但3組術(shù)后VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對比3組間不良反應(yīng)的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這與王琦等[5]研究學(xué)者文獻(xiàn)報(bào)道基本一致，可見該文研究具有可靠性。

通過該研究觀察，持續(xù)泵人依托咪酯復(fù)合布托啡諾、地佐辛應(yīng)用于無痛腸鏡，與持續(xù)泵人依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼比較，起效更快，更適用于臨床使用。

[參考文獻(xiàn)]

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Curative Effect Observation of Continuous Intravenous Infusion of Etomidate Associated With Remifentanil and Butorphanol Associated With Dezocine in the Indolent Enteroscope

BI Yan
Anesthesia Section, Fifth People's Hospital Chengdu, Sichuan Province, 611130 China

[Abstract]Objective Evaluation in the painless colonoscopy continuous pumping etomidate composite, fentanyl and composite bhutto brown, with sheen effect. Methods Randomly selected between January 2013 and January 2015 102 cases in our hospital patients with endoscopic check, according to random number table method is divided into three groups, each group of 34 cases, each group A for continuous pumping etomidate compound fentanyl anesthesia induction. Group B for continuous pumping of etomidate composite bhutto brown anesthesia induction; For group C, continuous pumping of etomidate composite ground with sheen anesthesia induction. Three groups were compared after discontinuation waking time, postoperative visual analogue scale and under observation time, at the same time, record adverse reactions occurred in patients with three groups. Results Three groups in different time periods related vital signs level had no significant difference, the comparison between groups,P>0.05; Group B, group C after wake up time and under observation time significantly less than group A, better visible effect of group B, group C,P<0.05; But three groups of postoperative VAS score was no significant difference,P>0.05; Compared the incidence of adverse reactions between the three groups of basic no difference, P >0.05).Conclusion Compared with Etomidate, Butorphanol associated with Dezocine take effect more quickly and relieve the respiratory depression. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Etomidate; Remifentanil; Butorphanol; Dezocine; Indolent Enteroscope; Curative Effect Observation

收稿日期：（2015-07-09）

[作者簡介]畢艷(1981-)，女，四川成都人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。

[文章編號]1674-0742（2015）10（b）－0126-03

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[中圖分類號]R582