崔峰，劉茜.山東省中醫(yī)院麻醉科，山東濟(jì)南　500；.山東省中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房，山東濟(jì)南　500

老年婦科病患者手術(shù)麻醉臨床分析

崔峰1，劉茜2
1.山東省中醫(yī)院麻醉科，山東濟(jì)南250011；2.山東省中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房，山東濟(jì)南250011

[摘要]目的對(duì)老年婦科患者手術(shù)麻醉方法進(jìn)行分析。方法整群選取2012年8月—2015年3月期間所收治60例行手術(shù)老年婦科疾病患者作為對(duì)象，隨機(jī)分組。對(duì)照組應(yīng)用布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉方案，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉方案。對(duì)比兩組麻醉效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組麻醉總有效率為96.67%（29/30），P＞0.05。實(shí)驗(yàn)組心率、收縮壓波動(dòng)明顯低于對(duì)照組，感覺、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論老年婦科疾病手術(shù)麻醉處理時(shí)采用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉方案的臨床效果確切，麻醉效果佳，心率、收縮壓變化平穩(wěn)，感覺、運(yùn)動(dòng)阻滯起效、恢復(fù)速度快，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]婦科??；老年患者；手術(shù)；麻醉

婦科手術(shù)位置主要集中在盆腔內(nèi)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，對(duì)麻醉提出了較高的要求。同時(shí)，對(duì)于老年患者而言，考慮到患者自身機(jī)體年齡大，對(duì)手術(shù)的耐受性較差[1]，因此在麻醉方案的選用時(shí)還必須分析麻醉止痛以及肌肉松弛的具體效果[2-4]。為對(duì)老年婦科疾病患者手術(shù)麻醉的具體方法進(jìn)行分析研究，該研究中整群選取2012年8月—2015年3月期間收治的60例需行手術(shù)治療的老年婦科疾病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院住院部所收治60例需行手術(shù)治療的老年婦科疾病患者作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)方法對(duì)60例患者進(jìn)行分組，分別設(shè)置為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，兩組患者均為30例。對(duì)照組方面，男性為16例，女性為14例，年齡區(qū)間為60~85周歲，平均為（69.8±1.5）歲；實(shí)驗(yàn)組方面，男性為18例，女性為12例，年齡區(qū)間為60~85周歲，平均為（71.3±1.8）歲。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組納入對(duì)照組中的30例患者應(yīng)用布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉方案干預(yù)。具體麻醉方法為：患者進(jìn)入手術(shù)室后即建立靜脈通路，并選用復(fù)方乳酸納林格液進(jìn)行輸注，速度為5.0 mL/min，并對(duì)各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測，常規(guī)給氧?；颊咴谧髠?cè)臥位狀態(tài)下采用腰硬聯(lián)合麻醉阻滯方法，以L3~L4間隙作為穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，穿刺成功后用布比卡因進(jìn)行麻醉。用藥劑量為2.0 mL（濃度為0.75%）配伍1.0 mL劑量葡萄糖注射液（濃度為10.0%），輸注速度為0.2 mL /s，輸注完畢后常規(guī)留置硬膜外導(dǎo)管。術(shù)中若患者心率的低于60.0次/min，需用0.5 mg劑量阿托品，肌肉注射干預(yù)。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組納入實(shí)驗(yàn)組中的30例患者應(yīng)用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉方案干預(yù)。具體麻醉方法為：患者在左側(cè)臥位狀態(tài)下采用腰硬聯(lián)合麻醉阻滯方法，以L3~L4間隙作為穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，穿刺成功后用羅哌卡因進(jìn)行麻醉。用藥劑量為2.0 mL（濃度為0.75%）配伍1.0 mL劑量葡萄糖注射液（濃度為10.0%），輸注速度為0.2 mL/s，輸注完畢后常規(guī)留置硬膜外導(dǎo)管。其他處理方案與對(duì)照組一致。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的麻醉效果差異、觀察麻醉前、麻醉5.0 min后、15.0 min后兩組患者的心率、以及收縮壓變化，同時(shí)分析兩組患者麻醉后在感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺恢復(fù)時(shí)間、以及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間方面的差異。

麻醉效果評(píng)估方法為：患者麻醉后手術(shù)期間無蘇醒，無躁動(dòng)，未追加麻醉用藥劑量，術(shù)后蘇醒速度快，符合以上標(biāo)準(zhǔn)為優(yōu)；患者麻醉后手術(shù)期間無蘇醒，無躁動(dòng)，未大劑量追加麻醉用藥劑量，術(shù)后蘇醒速度中等，符合以上標(biāo)準(zhǔn)為良；未符合以上標(biāo)準(zhǔn)為差。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1麻醉效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者麻醉總有效率為96.67%（29/30），與對(duì)照組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.246，P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者麻醉效果對(duì)比表[n(%)]

2.2心率、收縮壓對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者心率、收縮壓波動(dòng)明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組心率、收縮壓變化情況對(duì)比表（±s）

表2　兩組心率、收縮壓變化情況對(duì)比表（±s）

對(duì)照組（n＝30）實(shí)驗(yàn)組（n＝30）tP組別73.3±1.7 72.6±1.9 1.546 ＞0.05麻醉前83.5±2.6 74.5±0.8 10.021 ＜0.05麻醉5.0 min 86.9±2.3 77.1±1.5 13.146 ＜0.05麻醉15.0 min 129.3±1.7 128.6±2.2 2.021 ＞0.05麻醉前113.6±2.0 120.6±2.3 13.055 ＜0.05 108.6±2.7 118.3±1.1 11.168 ＜0.05麻醉5.0 min　　麻醉15.0 min心率（次/min）　收縮壓（mmHg）

2.3感覺、運(yùn)動(dòng)阻滯、恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者感覺、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間組、恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者感覺、運(yùn)動(dòng)阻滯、恢復(fù)時(shí)間對(duì)比表（±s）

表3　兩組患者感覺、運(yùn)動(dòng)阻滯、恢復(fù)時(shí)間對(duì)比表（±s）

對(duì)照組（n＝30）實(shí)驗(yàn)組（n＝30）tP組別1.1±0.2 0.8±0.1 9.956 ＜0.05感覺阻滯（min）4.7±1.2 3.5±0.6 11.123 ＜0.05運(yùn)動(dòng)阻滯（min）250.8±13.6 215.5±15.4 13.446 ＜0.05 172.4±5.6 153.6±20.7 12.021 ＜0.05感覺恢復(fù)（min）運(yùn)動(dòng)恢復(fù)阻滯（min）

3　討論

有關(guān)研究中認(rèn)為布比卡因的主要成分為右旋體，其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)與心臟有一定毒性，特別是對(duì)于老年患者而言，對(duì)手術(shù)的耐受性差，麻醉藥物應(yīng)當(dāng)盡量選擇毒副作用輕微的藥物[5]。而羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局部麻醉藥物，從藥理學(xué)特性以及化學(xué)結(jié)構(gòu)的角度上來說，羅哌卡因與布比卡因相類似，但其優(yōu)勢在于作用時(shí)間更長，麻醉效能更好，且麻醉用藥后能夠?qū)崿F(xiàn)感覺運(yùn)動(dòng)的分離[6-7]，不會(huì)對(duì)受體神經(jīng)系統(tǒng)以及心臟系統(tǒng)造成較大毒性。正是基于以上優(yōu)勢，使得羅哌卡因被廣泛應(yīng)用臨床麻醉的神經(jīng)組織，椎管內(nèi)麻醉，以及術(shù)后鎮(zhèn)痛當(dāng)中，麻醉價(jià)值值得肯定。

因此，該研究中在腰硬聯(lián)合麻醉方案下，對(duì)比了布比卡因用藥與羅哌卡因用藥的麻醉效果。分析數(shù)據(jù)顯示：羅哌卡因用藥下的麻醉效果與布比卡因麻醉效果基

本一致，但患者心率、收縮壓變化平穩(wěn)，且感覺、運(yùn)動(dòng)阻滯起效、恢復(fù)速度快，能夠有效減少對(duì)受體臟器器官的毒毒性，更加適用于對(duì)手術(shù)耐受性差的老年婦科疾病患者。這一研究結(jié)果與平春枝[8]在《同劑量羅哌卡因和布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于老年婦科手術(shù)的臨床比較》一文中所取得的研究結(jié)果基本一致，證實(shí)其可靠性。但，為進(jìn)一步提高對(duì)老年婦科疾病患者手術(shù)麻醉的效果，提高麻醉可控性，還可在用藥方案恒定的條件下，進(jìn)一步展開對(duì)多種麻醉通道與方式的對(duì)比研究，以提高麻醉安全性。

通過上述分析認(rèn)為，在對(duì)老年婦科疾病患者進(jìn)行手術(shù)麻醉處理時(shí)，采用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉方案所取得的臨床效果確切，麻醉效果佳，心率、收縮壓變化平穩(wěn)，且感覺、運(yùn)動(dòng)阻滯起效、恢復(fù)速度快，值得在臨床中推廣實(shí)踐。

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Analysis of the Anesthesia Method for Gynecological Surgery in Elderly Patients

CUI Feng1, LIU Qian2
1.Department of Anesthesiology, Shandong Provincial Traditional Chinese Medical Hospital, Jinan, Shandong Province, 250011 China;2.Intensive Care Unit, Shandong Provincial Traditional Chinese Medical Hospital, Jinan, Shandong Province, 250011 China

[Abstract]Objective To analyze the anesthesia method for gynecological surgery in elderly patients. Methods 60 elderly patients admitted to the hospital between August 2012 and March 2015 who underwent gynecological surgery were included in this study. They were randomized to receive combined spinal-epidural anesthesia with levo-bupivacaine (the control group)andcombinedspinal-epiduralanesthesiawithropivacaine(theexperimentalgroup),andtheanestheticeffectwascompared between the two groups. Results The total effective rate was 96.67%(29/30) in the experimental group, higher than that in the control group,P>0.05. Heart rate, systolic blood pressure fluctuations were obviously lower, and onset and duration of motor and sensory blocks were significantly less, in the experimental group than those in the control group, and the differences were statistically significant,P＜0.05. Conclusion Combined spinal -epidural anesthesia with ropivacaine for gynecological surgery in elderly patients is worthy of promotion because of its higher total efficacy, better anesthetic effect, steady heart rate and systolic blood pressure fluctuations, rapid onset of motor and sensory blocks, and quick recovery.

[Key words]Gynecological diseases; Elderly patients; Surgery; Anesthesia

收稿日期：（2015-07-15）

[作者簡介]崔峰(1977.12-)，男，山東濟(jì)南人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉學(xué)工作。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（b）－0104-03

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R587.1