周垂兵，李琦.長春市兒童醫(yī)院一外科，吉林長春　3006；.吉林大學(xué)第一醫(yī)院胸外科，吉林長春　300

小兒自發(fā)性腦出血的病因分析及療效探討

周垂兵1，李琦2
1.長春市兒童醫(yī)院一外科，吉林長春130061；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院胸外科，吉林長春130021

[摘要]目的研究小兒自發(fā)性出血的病因以及進(jìn)行療效探討。方法整群選取該院2012年5月—2013年6月年收治的60例自發(fā)性腦出血的兒童進(jìn)行病因分析，并且根據(jù)病因給予不同的治療方案。結(jié)果60例兒童中發(fā)病原因主要有有腦動靜脈畸形，血液病，經(jīng)過治療有78.26%患者被治愈，17.39%好轉(zhuǎn)，4.35%患者發(fā)生死亡，治愈復(fù)發(fā)率為10.86%。結(jié)論小兒自發(fā)性腦出血的病因較多，其中主要的為腦動靜脈畸形與血液病。對于小兒自發(fā)性出血要早發(fā)現(xiàn)早治療。

[關(guān)鍵詞]自發(fā)性腦出血；病因；治療

腦出血是臨床常見的腦血管疾病之一，在發(fā)達(dá)國家占腦卒中的5%～10%，在我國占15%~30%.自發(fā)性腦出血是指非外傷情況下各種原因引起腦動脈、靜脈或毛細(xì)血管自發(fā)性破裂而發(fā)生腦內(nèi)出血。出血量可大可小，由于自發(fā)性，往往癥狀突然出現(xiàn)，且較危重。如不及時搶救和適當(dāng)?shù)闹委?，會有致命危險。小兒自發(fā)性腦出血，各年齡均可發(fā)病以學(xué)齡期為主，且臨床表現(xiàn)同成年人不相同，致死率，致殘率非常高，早期清除腦內(nèi)血腫，早期治療，對于兒童的神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)，以及降低致殘率和提高兒童患者的生活質(zhì)量具有十分重要的意義[1]?，F(xiàn)整群選取該院2012年5月—2013年6月收治的60例自發(fā)性腦出血的兒童進(jìn)行病因分析與治療，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

兒童患者自發(fā)性腦出血共60例，年齡在6個月~14周歲平均年齡為5.23歲，其中男童34例，女童25例，均無過往腦出血歷史，臨床表現(xiàn)為嘔吐25例83.3%，頭痛20例66.7%抽搐14例46.7%嗜睡3例10%腦膜刺激征15例50%癲癇5例16.7%眼底出血2例6.67%伴發(fā)熱3例10%。

1.2方法

為了確診，對60例小兒患者進(jìn)行CT檢查，血腫量＜25 mL 12例，大于25 mL小于35 mL10例＞35 mL 8例診斷結(jié)果均為腦出血患者，通過造影技術(shù)（動脈血管造影，磁共振血管造影，全腦血管造影）檢查顯示腦內(nèi)血腫以及畸形血管團(tuán)，腦內(nèi)血腫與腦血管動靜脈畸形，或者進(jìn)行血液檢查，觀察是否因為血液病致病的患者。再根據(jù)具體的病因進(jìn)行相應(yīng)的治療手段。

1.3病因

檢查顯示腦內(nèi)血腫以及畸形血管團(tuán)16例，腦內(nèi)血腫與腦血管動靜脈畸形例30例（50%），血液檢查為血友病患者，因為血液病治病的患者有14例（23.33%）?；純旱某鲅课慌c具體年齡之間有很大的關(guān)系，一般血液型疾病所致的多為多發(fā)性出血或者是硬腦膜下出血，患者年齡多為7歲以下，腦動靜脈畸形患者多為7歲以上。

2　治療方法

針對不同病因的兒童患者分別進(jìn)行不同的治療方法：

2.1手術(shù)治療

主要針對顱內(nèi)血腫無明顯原因的患者或者是血管動靜脈畸形患者共46例，對患者進(jìn)行全麻，通過側(cè)腦室置管沖洗引流血腫或者小骨窗開顱，骨瓣開顱來清除血腫，同時要根據(jù)血腫部位、大小，盡可能的使用簡便手術(shù)方式，通過縮短手術(shù)的時間來減少手術(shù)帶來的創(chuàng)傷。在手術(shù)前一定要建立有效輸液，盡可能保證輸適量全血。手術(shù)以后再根據(jù)腦內(nèi)壓的高低，選擇完全敝開縫合或者嚴(yán)密縫合硬腦膜。在清除血腫時一定要除去病因，為防止下一次的出血。對于腦動脈暗形患兒待病情穩(wěn)定后行腦血管造影檢查，明確動靜脈畸形的供血動脈及引流靜脈,再進(jìn)行栓塞治療。

2.2內(nèi)科治療

主要針對腦出血原因為血液問題的患者或者是腦內(nèi)血管畸形病情危重患者共14例，手術(shù)困難或一時不能立即手術(shù)者,首先應(yīng)保持呼吸道通暢給氧。由于患兒多有惡心及嘔吐,極易誤吸嘔吐物，引起呼吸道阻塞,導(dǎo)致缺氧,加重腦組織損傷。其次給予止血藥物脫水藥物等治療。主要采用輸新鮮血控制出血,如果是因為血發(fā)病甲引起者,應(yīng)使用Ⅷ因子,濃度提高至50 %以上。

2.3隨訪觀察

對治愈的患者進(jìn)行隨訪觀察，對治愈患者再次復(fù)發(fā)的患者進(jìn)行記錄。

3　結(jié)果

3.1 CT檢查結(jié)果

出血部位腦葉出血40例，其中額葉22例，穎葉8例,頂葉4例，枕葉4例，額穎葉2例，破入腦室20例；丘腦出血6例，破入腦室2例;小腦半球和叫部出血各1例，破入腦室2例；臍肌體出血1例,均破入腦室;橋腦和殼核出血各1例，均破入腦室.

3.2綜合檢查結(jié)果

最終檢查顯示腦內(nèi)血腫以及畸形血管團(tuán)16例，腦內(nèi)血腫與腦血管動靜脈畸形例30例，血液檢查為血友病患者，因為血液病治病的患者有7例。

3.3對患者進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行隨訪觀察

通過手術(shù)治療的患者治愈率高達(dá)（78.26%），好轉(zhuǎn)率為（17.39%），內(nèi)科治療治愈率為14.28%好轉(zhuǎn)率為71.43%，如下表1。

表1　治療結(jié)果[n（%）]

4　討論

小兒自發(fā)性腦出血的發(fā)病年齡在兒童各個年齡，并且致殘率，致死率較高，并且發(fā)病原因同成年人各不相同，對于小兒自發(fā)性腦出血的準(zhǔn)確診斷和合理的治療方案對于治療小兒自發(fā)性腦出血，減少致死率和致殘率，改善患病兒童的生活質(zhì)量具有重要意義[2]。

目前的疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是以CT掃描為主，但是這種方法對于腦出血的原因較難判斷，對于懷疑為血管畸形者可同時進(jìn)行磁共振造影技術(shù)，腦血管造影技術(shù)，同時在血管造影時可以進(jìn)行血管內(nèi)栓塞治療，對于血液病原因引起的小兒腦出血，需要進(jìn)行相應(yīng)的內(nèi)科治療。通過該實驗數(shù)據(jù)可以看出，手術(shù)治療后的患者治愈率高達(dá)（78.26%），好轉(zhuǎn)率為（17.39%），內(nèi)科治療治愈率為14.28%好轉(zhuǎn)率為71.43%。大部分的小兒腦出血患者可以得到較好的痊愈。

該實驗結(jié)果小兒自發(fā)性腦出血主要為腦動靜脈畸形（50%），血液?。?3.33%）為主要的原因，為了及早的發(fā)現(xiàn)與治療，在患兒出現(xiàn)嘔吐、頭昏、惡心,頭痛、等癥狀時,特別是出現(xiàn)意識障礙或者癲癇,應(yīng)盡早頭顱CT檢查,CT腦掃描對顱內(nèi)血腫的定位定量及診斷均有一定的作用，以及血液檢查，必要時需及時進(jìn)行手術(shù)，我們發(fā)現(xiàn)許多小兒腦出血臨床癥狀不典型，很容易誤診這可能與小兒顱縫或囟門未閉，顱內(nèi)代償空間大于成人，所以使得血腫對腦組織損傷比較輕[3]。還可能是與小兒多以抽搐、哭鬧、精神狀態(tài)不好等方式發(fā)病，而意識障礙比較少，顱內(nèi)壓增高的癥狀不明顯，這就很容易被誤診為兒科病,這與程學(xué)文的觀點一致[4-6],所以為了防止誤診的事件發(fā)生，一定要多方面考慮發(fā)病原因，不能受兒童常見腸胃疾病等其他多發(fā)病的影響，保證小兒患者家屬的配合做具體的CT或者造影檢查，同時小兒進(jìn)行顱內(nèi)手術(shù)時，需注意的是手術(shù)治療的目的是清除血腫，減少對腦組織的壓迫，使得顱內(nèi)壓降低，從而達(dá)到改善腦血液循環(huán)的目的。所以不強求把顱內(nèi)的血腫完全清除干凈，盡可能用簡單的手術(shù)方式，來縮短手術(shù)的時間，減少手術(shù)造成的創(chuàng)傷。因為小兒對失血耐受性差，所以建立可靠的靜脈輸液，盡可能在手術(shù)之前輸適量的全血，這樣做利于手術(shù)的順利進(jìn)行，以及患兒順利度過手術(shù)期[7-8]。

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Etiology and Efficacy in Children with Spontaneous Intracerebral Hemorrhage

ZHOU Chui-bing, LI Qi
1.Department of First Surgery, Changchun Pediatric Hospital, Changchun, Jilin Province, 130061 China;2.Department of Thoracic Surgery, Jilin University No.1 Hospita, Changchun, Jilin Province, 130021 China

[Abstract]Objective To investigate the cause of spontaneous intracerebral hemorrhage in children as well as its treatment efficacy. Methods 60 children with spontaneous intracerebral hemorrhage admitted to hospital between May 2012 and June 2013 were given different treatment following etiological analysis. Results The main causes included cerebral arteriovenous malformations and hematopathy. After treatment, 78.26% patients were cured, 17.39% were improved, and 4.35% died. The recurrence rate was 10.86%. Conclusion Among the causes of intracerebral hemorrhage, cerebral arteriovenous malformations and hematopathy were the mean two, and this disease should be detected and treated early.

[Key words]Spontaneous intracerebral hemorrhage; Causes; Treatment

收稿日期：（2015-07-10）

[通訊作者]李琦（1986.8-），女，吉林長春人，本科，護(hù)師，研究方向：胸外科護(hù)理。郵箱：751760915@qq.com。

[作者簡介]周垂兵（1982.1-），男，吉林長春人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：小兒神經(jīng)外科臨床治療。

[文章編號]1674-0742（2015）10（b）－0073-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[中圖分類號]R4