崔偉,文璞.河南省鄭州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南鄭州　4500；.河南省鄭州市婦幼保健院醫(yī)務科,河南鄭州4500

探討宮腹腔鏡聯(lián)合手術在治療輸卵管堵塞中的臨床意義

崔偉1,文璞2
1.河南省鄭州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南鄭州450012；2.河南省鄭州市婦幼保健院醫(yī)務科,河南鄭州450012

[摘要]目的對臨床中采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療輸卵管堵塞的臨床效果及意義進行探討。方法整群選取該院于2013年2月—2014年3月間收治的輸卵管堵塞患者74例為研究對象，并隨機分為治療組和對照組各37例。其中，治療組采用宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管堵塞，對照組單獨采用腹腔鏡進行治療，術后隨訪一年，對兩組患者的輸卵管通暢率和妊娠成功率進行比較。結果經(jīng)治療后，治療組輸卵管通暢率及妊娠成功率分別為35例（95.59%）、30例（81.08%）要明顯優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論在臨床中采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療輸卵管堵塞，療效確切，且輸卵管通暢率、妊娠成功率高，具有明顯的優(yōu)勢，可在臨床中廣泛推廣。

[關鍵詞]宮腹腔鏡；聯(lián)合；輸卵管堵塞；意義

由于社會的壓力與日俱增以及周圍環(huán)境的變化，因輸卵管堵塞引發(fā)的不孕癥患者越來越多，是引發(fā)女性不孕的主要病因之一[1-2]。近年來，在臨床中微創(chuàng)技術得到廣泛的應用，其中，宮腔鏡、腹腔鏡的應用逐漸成為婦科不孕婦女的首選治療方法。為探討在臨床中采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療輸卵管堵塞的臨床效果及意義，整群選取該院2013年2月—2014年3月間收治的74例輸卵管堵塞患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院于2013年2月—2014年3月間收治的74例輸卵管堵塞患者為研究對象，所有患者均在入院前經(jīng)輸卵管碘油造影檢查確診。隨機分為兩組，即治療組和對照組，每組37例。其中，治療組年齡24~43歲，平均（32.1±1.4）歲；體質量46~71 kg,平均（56.65±4.66）kg。所有患者中，輸卵管慢性炎癥21例，輸卵管子宮內膜異位癥4例，輸卵管纖維閉塞8例，輸卵管結核4例。對照組年齡25~44歲，平均（33.2±1.3）歲，體質量44~ 71 kg,平均（57.64±4.61）kg。所有患者中，輸卵管慢性炎癥20例，輸卵管子宮內膜異位癥5例，輸卵管纖維閉塞9例，輸卵管結核4例。所有患者均排除合并內分泌異常、配偶精液異常、心肺功能異常、嚴重肝腎功能異常、高血壓、生殖系統(tǒng)急性炎癥等。兩組患者的年齡、體質量，堵塞類型等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者必須在月經(jīng)結束后5天進行，且在術前完善各項輔助檢查，并排除手術禁忌。

1.2.1對照組具體方法如下：所有患者均全身麻醉行氣管插管。穿刺部位為臍部上緣，置入10 mm Trocar套管針，建立CO2氣腹，為探查盆腔，置入腹腔鏡。根據(jù)雙側髂前上棘與臍連線的中外1/3處做一切口為手術過程中的操作孔。對于輸卵管纖維閉塞患者，可行輸卵管造口術；對于輸卵管慢性炎癥患者需行輸卵管整形術、粘連松解術。美籃液由通水管注入加壓通液，若在宮腔內注入20 mL美籃液時有明顯的阻力，且輸卵管明顯膨大，美籃液積聚，而輸卵管傘部無美籃液溢出，則表明輸卵管堵塞，不通。若在宮腔內注入20 mL美籃液時無任何阻力，且輸卵管沒有膨出，且美籃液經(jīng)輸卵管傘部溢出時則認為輸卵管部通暢[3]。

1.2.2治療組具體方法如下：腹腔鏡的置入和治療方法同對照組，在腹腔鏡檢查操作結束后，將盆腔沖洗，并擴張宮頸，輸入葡萄糖溶液膨宮，置入宮腔鏡檢查宮角、宮底、輸卵管開口情況[4]。在宮腔鏡的輔助監(jiān)視下，在輸卵管部，將導絲插入以疏通輸卵管近端堵塞部位，輸卵管粘連經(jīng)導絲松解后，對兩側輸卵管行插管通液。

為防止感染和粘連，可在手術后經(jīng)輸卵管注入慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松。隨后退出宮腹腔鏡，并將針孔縫合。術后一年，經(jīng)電話、上門等方式進行隨訪，對比兩組輸卵管通暢率及妊娠成功率。

1.3統(tǒng)計方法

該研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，其中，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用[n(%)]表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

經(jīng)比較，治療組輸卵管通暢率及妊娠成功率分別為95.59%、81.08%，明顯高于對照組的輸卵管通暢率及妊娠成功率81.08%、72.97%，差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P< 0.05）。見表1。

表1　比較兩組患者的輸卵管通暢率及妊娠成功率[n(%)]

3　討論

近年來，由于輸卵管堵塞而引起的不孕癥是婦科中常見的病因之一，約占眾多因素中的50%[5]。在臨床中，通常采用輸卵管造影來進行診斷，再通過X線的輔助下經(jīng)過導絲介入而進行治療，但檢查診斷的陽性率的高低取決于操作人員的技術熟練程度，加之造影劑對患者本身有一定的影響，因此，在臨床中易造成誤診和漏診。因此，近年來，宮腹腔鏡聯(lián)合手術應用于婦產(chǎn)科輸卵管堵塞患者效果明顯，且遠遠比單純使用腹腔鏡手術對遠端輸卵管堵塞和盆腔感染效果要好[6]。宮腹腔鏡的聯(lián)合使用，雙鏡齊下，可通過腹腔鏡觀察宮腔鏡下輸卵管的插管過程，以防止發(fā)生輸卵管穿孔等意外，且在宮腔鏡的直視下觀察宮頸管、子宮內膜、輸卵管開口等，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，利用導絲針對不同部位和堵塞程度進行操作，有利于控制操作力度[7]，術畢，注入糜蛋白酶、地塞米松。慶大霉素等藥物來促進纖維物質的溶解，有效預防術后再次粘連的發(fā)生，兩者聯(lián)合，充分發(fā)揮臨床優(yōu)勢，使治療效果更加明顯，由以上結果可知，治療組輸卵管通暢率及妊娠成功率分別為35例（95.59%）、30例（81.08%）；對照組輸卵管通暢率及妊娠成功率分別為30（810.8%）、27例（72.97%），治療組通暢率及成功率要明顯優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），以上結果與李雯華等[8]在關于輸卵管不孕患者盆腔粘連程度與術后妊娠率關系的臨床研究中的研究結果相一致，具有臨床意義。

綜上所述，宮腹腔鏡聯(lián)合手術用于治療輸卵管堵塞效果顯著，值得在臨床中廣泛推廣。

[參考文獻]

[1]蕭嘯,鄭平勇.分析探討宮腹腔鏡聯(lián)合手術在治療輸卵管堵塞中的臨床意義及應用價值[J].中國實用醫(yī)藥,2015(13): 65-66.

[2]孔彩霞,符圓圓,朱益靜.宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療輸卵管性不孕的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導刊,2013(12):1938-1939.

[3]唐建姣.探討宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管堵塞的臨床應用及效果[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(3):64-65.

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[5]付贛嬌.探討宮、腹腔鏡聯(lián)合手術在輸卵管性不孕癥診治中的臨床價值[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(4):176-178.

[6]林秀.宮腹腔鏡聯(lián)合手術檢查及治療輸卵管間質部梗阻性不孕癥中的臨床價值[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2013,8(4):464-465.

[7]孟繁龍,呂杰強.宮腹腔鏡聯(lián)合應用在治療輸卵管性不孕中的臨床效果研究[J].中國婦幼保健,2015(2):317-319.

[8]李雯華,王小婕,文仲勇.輸卵管不孕患者盆腔粘連程度與術后妊娠率關系的臨床研究[J].臨床醫(yī)學工程,2011(1):49-51.

Clinical Significance of Hysteroscopic and Laparoscopic Surgery in the Treatment of Fallopian Tube Obstruction

CUI Wei1, WEN Pu2
1.Department of Obstetrics and Gynecology, Women＆Infants Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou, He'nan Province, 450012 China;2.Medical Department, Women＆Infants Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou, He'nan Province, 450012 China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect and significance of hysteroscopic and laparoscopic surgery in the treatment of fallopian tube obstruction. Methods Seventy-four cases with fallopian tube obstruction admitted in our hospital from February 2013 to March 2014 were selected as the subjects and randomly divided into the treatment group and the control group with 37 cases in each. Patients in the treatment group were given hysteroscopic and laparoscopic surgery, while those in the control group were given laparoscopic surgery. All the patients were followed up for 1 year after surgery. And the fallopian tube patency rate and success rate of pregnancy were compared between the two groups. Results After treatment, in the treatment group, there were 35 cases with fallopian tube patency and 30 cases with successful pregnancy. The fallopian tube patency rate and success rate of pregnancy was 95.59%, 81.08% in the treatment group, respectively, which was much higher than that in the control group, respectively with statistically significant difference, P<0.05. Conclusion For the treatment of fallopian tube obstruction clinically, hysteroscopic and laparoscopic surgery has exact effect with the advantages of high fallopian tube patency rate and success rate of pregnancy, so it can be promoted widely in clinical practice. [Key words] Hysteroscope and laparoscope; Joint; Fallopian tube obstruction; Significance

收稿日期：（2015-07-10）

[作者簡介]崔偉（1979.7-），男，河南林州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科方向。

[文章編號]1674-0742（2015）10（b）－0060-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R71