崔偉,文璞.河南省鄭州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南鄭州　4500；.河南省鄭州市婦幼保健院醫(yī)務(wù)科,河南鄭州4500

探討宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在治療輸卵管堵塞中的臨床意義

崔偉1,文璞2
1.河南省鄭州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南鄭州450012；2.河南省鄭州市婦幼保健院醫(yī)務(wù)科,河南鄭州450012

[摘要]目的對(duì)臨床中采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管堵塞的臨床效果及意義進(jìn)行探討。方法整群選取該院于2013年2月—2014年3月間收治的輸卵管堵塞患者74例為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各37例。其中，治療組采用宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管堵塞，對(duì)照組單獨(dú)采用腹腔鏡進(jìn)行治療，術(shù)后隨訪(fǎng)一年，對(duì)兩組患者的輸卵管通暢率和妊娠成功率進(jìn)行比較。結(jié)果經(jīng)治療后，治療組輸卵管通暢率及妊娠成功率分別為35例（95.59%）、30例（81.08%）要明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在臨床中采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管堵塞，療效確切，且輸卵管通暢率、妊娠成功率高，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，可在臨床中廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞]宮腹腔鏡；聯(lián)合；輸卵管堵塞；意義

由于社會(huì)的壓力與日俱增以及周?chē)h(huán)境的變化，因輸卵管堵塞引發(fā)的不孕癥患者越來(lái)越多，是引發(fā)女性不孕的主要病因之一[1-2]。近年來(lái)，在臨床中微創(chuàng)技術(shù)得到廣泛的應(yīng)用，其中，宮腔鏡、腹腔鏡的應(yīng)用逐漸成為婦科不孕婦女的首選治療方法。為探討在臨床中采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管堵塞的臨床效果及意義，整群選取該院2013年2月—2014年3月間收治的74例輸卵管堵塞患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院于2013年2月—2014年3月間收治的74例輸卵管堵塞患者為研究對(duì)象，所有患者均在入院前經(jīng)輸卵管碘油造影檢查確診。隨機(jī)分為兩組，即治療組和對(duì)照組，每組37例。其中，治療組年齡24~43歲，平均（32.1±1.4）歲；體質(zhì)量46~71 kg,平均（56.65±4.66）kg。所有患者中，輸卵管慢性炎癥21例，輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥4例，輸卵管纖維閉塞8例，輸卵管結(jié)核4例。對(duì)照組年齡25~44歲，平均（33.2±1.3）歲，體質(zhì)量44~ 71 kg,平均（57.64±4.61）kg。所有患者中，輸卵管慢性炎癥20例，輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥5例，輸卵管纖維閉塞9例，輸卵管結(jié)核4例。所有患者均排除合并內(nèi)分泌異常、配偶精液異常、心肺功能異常、嚴(yán)重肝腎功能異常、高血壓、生殖系統(tǒng)急性炎癥等。兩組患者的年齡、體質(zhì)量，堵塞類(lèi)型等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者必須在月經(jīng)結(jié)束后5天進(jìn)行，且在術(shù)前完善各項(xiàng)輔助檢查，并排除手術(shù)禁忌。

1.2.1對(duì)照組具體方法如下：所有患者均全身麻醉行氣管插管。穿刺部位為臍部上緣，置入10 mm Trocar套管針，建立CO2氣腹，為探查盆腔，置入腹腔鏡。根據(jù)雙側(cè)髂前上棘與臍連線(xiàn)的中外1/3處做一切口為手術(shù)過(guò)程中的操作孔。對(duì)于輸卵管纖維閉塞患者，可行輸卵管造口術(shù)；對(duì)于輸卵管慢性炎癥患者需行輸卵管整形術(shù)、粘連松解術(shù)。美籃液由通水管注入加壓通液，若在宮腔內(nèi)注入20 mL美籃液時(shí)有明顯的阻力，且輸卵管明顯膨大，美籃液積聚，而輸卵管傘部無(wú)美籃液溢出，則表明輸卵管堵塞，不通。若在宮腔內(nèi)注入20 mL美籃液時(shí)無(wú)任何阻力，且輸卵管沒(méi)有膨出，且美籃液經(jīng)輸卵管傘部溢出時(shí)則認(rèn)為輸卵管部通暢[3]。

1.2.2治療組具體方法如下：腹腔鏡的置入和治療方法同對(duì)照組，在腹腔鏡檢查操作結(jié)束后，將盆腔沖洗，并擴(kuò)張宮頸，輸入葡萄糖溶液膨?qū)m，置入宮腔鏡檢查宮角、宮底、輸卵管開(kāi)口情況[4]。在宮腔鏡的輔助監(jiān)視下，在輸卵管部，將導(dǎo)絲插入以疏通輸卵管近端堵塞部位，輸卵管粘連經(jīng)導(dǎo)絲松解后，對(duì)兩側(cè)輸卵管行插管通液。

為防止感染和粘連，可在手術(shù)后經(jīng)輸卵管注入慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松。隨后退出宮腹腔鏡，并將針孔縫合。術(shù)后一年，經(jīng)電話(huà)、上門(mén)等方式進(jìn)行隨訪(fǎng)，對(duì)比兩組輸卵管通暢率及妊娠成功率。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

該研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，其中，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[n(%)]表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)比較，治療組輸卵管通暢率及妊娠成功率分別為95.59%、81.08%，明顯高于對(duì)照組的輸卵管通暢率及妊娠成功率81.08%、72.97%，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。見(jiàn)表1。

表1　比較兩組患者的輸卵管通暢率及妊娠成功率[n(%)]

3　討論

近年來(lái)，由于輸卵管堵塞而引起的不孕癥是婦科中常見(jiàn)的病因之一，約占眾多因素中的50%[5]。在臨床中，通常采用輸卵管造影來(lái)進(jìn)行診斷，再通過(guò)X線(xiàn)的輔助下經(jīng)過(guò)導(dǎo)絲介入而進(jìn)行治療，但檢查診斷的陽(yáng)性率的高低取決于操作人員的技術(shù)熟練程度，加之造影劑對(duì)患者本身有一定的影響，因此，在臨床中易造成誤診和漏診。因此，近年來(lái)，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)應(yīng)用于婦產(chǎn)科輸卵管堵塞患者效果明顯，且遠(yuǎn)遠(yuǎn)比單純使用腹腔鏡手術(shù)對(duì)遠(yuǎn)端輸卵管堵塞和盆腔感染效果要好[6]。宮腹腔鏡的聯(lián)合使用，雙鏡齊下，可通過(guò)腹腔鏡觀察宮腔鏡下輸卵管的插管過(guò)程，以防止發(fā)生輸卵管穿孔等意外，且在宮腔鏡的直視下觀察宮頸管、子宮內(nèi)膜、輸卵管開(kāi)口等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，利用導(dǎo)絲針對(duì)不同部位和堵塞程度進(jìn)行操作，有利于控制操作力度[7]，術(shù)畢，注入糜蛋白酶、地塞米松。慶大霉素等藥物來(lái)促進(jìn)纖維物質(zhì)的溶解，有效預(yù)防術(shù)后再次粘連的發(fā)生，兩者聯(lián)合，充分發(fā)揮臨床優(yōu)勢(shì)，使治療效果更加明顯，由以上結(jié)果可知，治療組輸卵管通暢率及妊娠成功率分別為35例（95.59%）、30例（81.08%）；對(duì)照組輸卵管通暢率及妊娠成功率分別為30（810.8%）、27例（72.97%），治療組通暢率及成功率要明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），以上結(jié)果與李雯華等[8]在關(guān)于輸卵管不孕患者盆腔粘連程度與術(shù)后妊娠率關(guān)系的臨床研究中的研究結(jié)果相一致，具有臨床意義。

綜上所述，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)用于治療輸卵管堵塞效果顯著，值得在臨床中廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蕭嘯,鄭平勇.分析探討宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在治療輸卵管堵塞中的臨床意義及應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015(13): 65-66.

[2]孔彩霞,符圓圓,朱益靜.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管性不孕的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013(12):1938-1939.

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[7]孟繁龍,呂杰強(qiáng).宮腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用在治療輸卵管性不孕中的臨床效果研究[J].中國(guó)婦幼保健,2015(2):317-319.

[8]李雯華,王小婕,文仲勇.輸卵管不孕患者盆腔粘連程度與術(shù)后妊娠率關(guān)系的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011(1):49-51.

Clinical Significance of Hysteroscopic and Laparoscopic Surgery in the Treatment of Fallopian Tube Obstruction

CUI Wei1, WEN Pu2
1.Department of Obstetrics and Gynecology, Women＆Infants Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou, He'nan Province, 450012 China;2.Medical Department, Women＆Infants Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou, He'nan Province, 450012 China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect and significance of hysteroscopic and laparoscopic surgery in the treatment of fallopian tube obstruction. Methods Seventy-four cases with fallopian tube obstruction admitted in our hospital from February 2013 to March 2014 were selected as the subjects and randomly divided into the treatment group and the control group with 37 cases in each. Patients in the treatment group were given hysteroscopic and laparoscopic surgery, while those in the control group were given laparoscopic surgery. All the patients were followed up for 1 year after surgery. And the fallopian tube patency rate and success rate of pregnancy were compared between the two groups. Results After treatment, in the treatment group, there were 35 cases with fallopian tube patency and 30 cases with successful pregnancy. The fallopian tube patency rate and success rate of pregnancy was 95.59%, 81.08% in the treatment group, respectively, which was much higher than that in the control group, respectively with statistically significant difference, P<0.05. Conclusion For the treatment of fallopian tube obstruction clinically, hysteroscopic and laparoscopic surgery has exact effect with the advantages of high fallopian tube patency rate and success rate of pregnancy, so it can be promoted widely in clinical practice. [Key words] Hysteroscope and laparoscope; Joint; Fallopian tube obstruction; Significance

收稿日期：（2015-07-10）

[作者簡(jiǎn)介]崔偉（1979.7-），男，河南林州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科方向。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（b）－0060-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類(lèi)號(hào)]R71