葛曉偉高郵市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外科，江蘇高郵　225631

芻議腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療急性膽囊頸部嵌頓結(jié)石的對(duì)比

葛曉偉
高郵市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外科，江蘇高郵225631

[摘要]目的對(duì)比腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療急性膽囊頸部嵌頓結(jié)石的臨床療效。方法整群抽取2013年4月—2015年2月該院接診的120例急性膽囊頸部嵌頓結(jié)石患者作為研究對(duì)象，其中72例患者行腹腔鏡手術(shù)治療，設(shè)為L(zhǎng)C組；另48例患者行開(kāi)腹手術(shù)治療，設(shè)為OC組。觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)，并比較兩組術(shù)后的引流量。結(jié)果LC組的手術(shù)時(shí)間稍高于OC組，然而術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及肛門(mén)排氣時(shí)間均明顯優(yōu)于OC組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；LC組患者術(shù)后3d的腹腔引流量均顯著低于OC組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用腹腔鏡切除膽囊術(shù)較開(kāi)腹手術(shù)對(duì)急性膽囊頸部嵌頓結(jié)石可以減少術(shù)中出血量，縮短患者的住院時(shí)間，可在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；急性膽囊頸部嵌頓結(jié)石；療效

急性膽囊頸部嵌頓結(jié)石容易因組織發(fā)炎水腫而導(dǎo)致易出血，且膽囊三角解剖難以顯露清晰易損傷。然而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)也得到了較大的提高，已有不少醫(yī)院將該手術(shù)作為一種常規(guī)治療方案[1]。但對(duì)于急性膽囊頸部嵌頓結(jié)石仍然存在一定的爭(zhēng)議。該研究通過(guò)整群選取該院2013年4月—2015年2月接診的120例急性膽囊頸部嵌頓結(jié)石患者作為研究對(duì)象，比較腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群抽取2013年4月—2015年2月該院接診的120例急性膽囊頸部嵌頓結(jié)石患者作為研究對(duì)象。所有患者術(shù)前均經(jīng)B超檢查或MRCP檢查確診為急性膽囊頸部嵌頓結(jié)石患者，具體表現(xiàn)為[2]：①具有增大的膽囊體積，且張力提高；②膽囊壁具有水腫征象，且囊內(nèi)積液，囊壁增厚；③直徑0.5~0.8 cm的膽總管，且膽總管內(nèi)無(wú)結(jié)石；④具有（0.5~0.8）cm×（0.7-2.1）cm的膽囊頸部嵌頓結(jié)石。其中72例患者行腹腔鏡手術(shù)治療，設(shè)為L(zhǎng)C組；另48例患者行開(kāi)腹手術(shù)治療，設(shè)為OC組。LC組男33例，女39例，年齡28～65歲，平均（42.3±5.5）歲；OC組男23例，女25例，（兩組人數(shù)雖然不同，但統(tǒng)計(jì)學(xué)分析是沒(méi)有差異性的，兩組間人數(shù)分布的比較差異性為χ2=0.050，P＞0.05，也就是說(shuō)具有一定的均衡性。已將隨機(jī)分組的方法去掉）年齡29～64歲，平均（43.4±5.2）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者或家屬均知悉該研究目的，自愿參與該實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

①LC組：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，沿腹壁行四孔法腹腔鏡切除膽囊手術(shù)。常規(guī)氣腹，采用腹腔鏡進(jìn)行腹腔探查，檢查腹腔內(nèi)是否存在積液，對(duì)炎癥程度進(jìn)行評(píng)估，并觀察粘連情況。對(duì)Galot三角周?chē)拇竺娣e粘連采用電鉤電凝及沖洗管鈍性剝離。對(duì)于膽囊張力較大的患者先進(jìn)行減壓，采用膽囊穿刺，以便術(shù)中對(duì)膽囊進(jìn)行牽拉。對(duì)Galot三角進(jìn)行解剖，并于膽囊頸下將炎性漿膜層切開(kāi)，采用組織分離鉗將膽囊管與膽囊壺腹的交接處鈍性分離，進(jìn)而分出膽囊動(dòng)脈與膽囊管，將膽囊管、膽總管以及肝總管之間的關(guān)系辨析清楚，之后將膽囊動(dòng)脈與膽囊管切斷。將組織于膽囊漿膜下層處鉤起，并利用順、逆結(jié)合，最后采用電切分離法將膽囊切除。之后采用電灼法處理膽囊床，可及時(shí)解決膽囊床的出血問(wèn)題，也可避免出現(xiàn)膽囊床毛細(xì)膽管漏。將膽囊取出后，對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，需特別注意肝上下間隙后，并于Winslow孔處采取腹腔引流處理[3-4]。

②OC組：采用常規(guī)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，并使用腹腔引流管。去患者仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉，于右肋緣行長(zhǎng)約7 cm的下斜切口，充分暴露皮下組織及腹直肌前鞘，并將其鈍性分離后使腹壁膜及后鞘切開(kāi)，將腹鏡探入其中，觀察有無(wú)滲液及組織粘連情況。待膽囊管及膽總管暴露后，于膽總管0.5 cm處將膽囊摘除，采用結(jié)扎及貫穿縫扎法對(duì)膽囊管殘端進(jìn)行縫合，放置引流管，逐層關(guān)腹。

1.3觀察指標(biāo)

①術(shù)中觀察患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)。②術(shù)后記錄患者3 d的引流量以及肛門(mén)排氣時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

LC組的手術(shù)時(shí)間略高于OC組，然而術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及肛門(mén)排氣時(shí)間均明顯優(yōu)于OC組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療效果的比較(±s)

表1　兩組患者治療效果的比較(±s)

LC組（n=72）OC組（n=48）tP組別59.6±13.4 48.2±12.3 4.716 ＜0.05手術(shù)時(shí)間(min) 38.8±9.7 98.5±11.3 30.904 ＜0.05術(shù)中出血量(mL) 4.5±1.2 9.0±1.8 16.443 ＜0.05 15.3±3.2 38.4±3.7 36.376 ＜0.05住院時(shí)間（d）肛門(mén)排氣時(shí)間（h）

2.2兩組患者術(shù)后3d腹腔引流量的比較

LC組患者術(shù)后3 d的腹腔引流量均顯著低于OC組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者術(shù)后3d腹腔引流量的比較[(±s)，mL]

表2　兩組患者術(shù)后3d腹腔引流量的比較[(±s)，mL]

LC組（n=72）OC組（n=48）tP組別41.5±9.7 121.4±20.1 29.072 ＜0.05 第1d 22.3±7.2 78.5±11.7 32.576 ＜0.05 10.4±2.8 34.8±9.6 20.345 ＜0.05 第2d　　第3d

3　討論

腹腔鏡急性膽囊切除術(shù)曾因術(shù)中出血量高，膽管損傷率高，一度稱(chēng)為急性膽囊頸部嵌頓結(jié)石的手術(shù)選擇禁忌癥[5]。然而，在醫(yī)療技術(shù)不斷改進(jìn)的當(dāng)今社會(huì)，腹腔鏡技術(shù)已達(dá)到了較高的安全性。目前，腹腔鏡手術(shù)已表現(xiàn)出較高的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，可達(dá)到較小的切口，且能有效控制術(shù)中出血量，促使患者在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康[6]。對(duì)急性膽囊頸部嵌頓結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇十分重要，對(duì)于發(fā)病時(shí)間較短的患者，及早實(shí)行LC手術(shù)可獲得更高的手術(shù)成功率。對(duì)于病程超過(guò)72 h的患者，其Galot三角無(wú)法清晰辨別，可采用開(kāi)腹手術(shù)治療[7]。

該研究通過(guò)對(duì)120例急性膽囊頸部嵌頓結(jié)石患者進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)，LC組患者的手術(shù)時(shí)間（59.6±13.4）min 較OC組（48.2±12.3）min略長(zhǎng)，然而術(shù)中出血量（38.8± 9.7）mL、住院時(shí)間（4.5±1.2）d以及肛門(mén)排氣時(shí)間（15.3± 3.2）h明顯優(yōu)于OC組，可見(jiàn)腹腔鏡手術(shù)治療因膽囊充血水腫、膽管粘連等癥狀，其視野較為模糊，無(wú)疑增加了手術(shù)難度，因此需要更長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間。但其微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)使術(shù)中出血量得到了較好的控制，患者經(jīng)治療后也可較快恢復(fù)健康，其治療效果更好。同時(shí)，對(duì)兩組患者術(shù)后3 d的腹腔引流量進(jìn)行對(duì)比觀察，結(jié)果LC組術(shù)后3d的引流量（41.5±9.7）mL、（22.3±7.2）mL、（10.4±2.8）mL均顯著對(duì)于OC組，提示腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小，對(duì)于膽囊及周?chē)K器的刺激可大大減少，因此機(jī)體的恢復(fù)功能更快。該研究與陸必存等[8]學(xué)者的研究結(jié)果一致，具有一定的臨床意義。

綜上所述，對(duì)急性膽囊頸部嵌頓結(jié)石患者采用腹腔鏡手術(shù)較開(kāi)腹手術(shù)具有更小的手術(shù)切口，術(shù)中出血量少，患者恢復(fù)時(shí)間快，具有更高的手術(shù)療效和臨床價(jià)值。

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[8]陸必存.傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊頸部結(jié)石嵌頓的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(15):13-14.

Comparison of the Effect Between Laparoscopic Surgery and Open Surgery on Acute Calculi Incarcerated in Neck of Gallbladder

GE Xiao-wei
Department of Surgery, Gaoyou Integrative Medicine Hospital, Gaoyou, Jiangsu Province, 225631 China

[Abstract]Objective To compare the clinical efficacy between laparoscopic and open cholecystectomy in the treatment of acute calculi incarcerated in neck of gallbladder. Methods 120 cases with acute calculi incarcerated in neck of gallbladder admitted in our hospital from April 2013 to February 2015 were selected as the subjects. Of them, 72 cases underwent laparoscopic cholecystectomy were set as the LC group, and other 48 cases underwent open cholecystectomy were set as the OC group. The duration of operation, intraoperative blood loss and length of stay and other indicators of the two groups were observed. And the volume of postoperative abdominal drainage of the two groups was compared. Results Compared with the OC group, LC group had slightly longer duration of operation. The intraoperative blood loss, length of stay and anus exhaust time of the LC group were significantly less than those of the OC group with statistically significant difference (P<0.05). The volume of abdominal drainage 3d after surgery was much less in the LC group than that in the OC group with statistically significant difference (P<0.05). Conclusion For patients with acute calculi incarcerated in neck of gallbladder, compared with open surgery, laparoscopic cholecystectomy can reduce the intraoperative blood loss and shorten the length of stay, so it can be used and promoted in clinical practice.

[Key words]Laparoscope; Open surgery; Acute calculi incarcerated in neck of gallbladder; Efficacy

收稿日期：（2015-07-05）

[作者簡(jiǎn)介]葛曉偉(1980-)，男，江蘇高郵人，本科，主治醫(yī)師，主要從事普外科臨床工作。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（b）－0026-03

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類(lèi)號(hào)]R657.4