劉俊利

河南焦作市人民醫(yī)院　焦作　454150

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高位椎管內(nèi)腫瘤的護(hù)理體會(huì)

劉俊利

河南焦作市人民醫(yī)院焦作454150

目的回顧性分析高位椎管內(nèi)腫瘤患者手術(shù)后尤其是術(shù)后早期治療過(guò)程中的護(hù)理措施。方法選取我院收治的高位椎管內(nèi)腫瘤患者60例為研究對(duì)象，均經(jīng)氣管插管全靜脈麻醉顯微鏡下椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)治療，術(shù)后密切觀察患者呼吸、肢體活動(dòng)情況，協(xié)助安置最佳體位，視患者恢復(fù)情況術(shù)后早期制定四肢功能訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練和排便訓(xùn)練。結(jié)果60例患者術(shù)后均恢復(fù)順利，均無(wú)因體位安置不當(dāng)頭頸部活動(dòng)受限而導(dǎo)致的呼吸障礙，經(jīng)積極有效的膀胱功能訓(xùn)練，18例術(shù)后存在膀胱括約肌功能障礙患者中17例恢復(fù)至正常水平，2例術(shù)后存在便秘患者經(jīng)護(hù)理后恢復(fù)正常。結(jié)論高位椎管內(nèi)腫瘤患者病情兇險(xiǎn)，手術(shù)后仍需要高水平的護(hù)理預(yù)防和治療術(shù)后并發(fā)癥，加強(qiáng)患者恢復(fù)速度，利于疾病預(yù)后。

高位椎管內(nèi)腫瘤；術(shù)后護(hù)理措施；臨床效果

C1～4頸椎椎管內(nèi)腫瘤稱為高位椎管內(nèi)腫瘤，主要臨床表現(xiàn)為頸枕部麻木疼痛、軀干四肢感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)功能障礙等[1]。腫瘤發(fā)生隱匿，隨著腫瘤不斷增長(zhǎng)逐步壓迫延髓，高位頸髓若不及時(shí)治療可能發(fā)生呼吸功能障礙、大小便失禁、高位截癱等，嚴(yán)重危害患者生命安全及預(yù)后生活質(zhì)量[2]。臨床治療難度大，術(shù)后患者恢復(fù)緩慢。相關(guān)研究表明，高位椎管內(nèi)腫瘤患者術(shù)后采用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者術(shù)后恢復(fù)速度。本研究對(duì)我院收治的高位椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)患者圍手術(shù)期進(jìn)行積極有效護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料選取我院2012-06—2014-06收治的高位椎管內(nèi)腫瘤患者60例為研究對(duì)象，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)對(duì)椎管內(nèi)占位性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)增強(qiáng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)頸段椎管內(nèi)占位病灶確診。男36例，女24例；年齡13～62歲，平均(31.8±5.4)歲；病程3～24個(gè)月，平均(11.8±2.2)個(gè)月；主要臨床表現(xiàn)：頸肩部疼痛不適共22例，后枕部麻木疼痛共38例，根性疼痛共39例，單側(cè)肢體麻木肌無(wú)力或功能障礙共32例，四肢不同程度癱瘓16例，括約肌功能障礙共8例，呼吸困難共5例。

1.2手術(shù)方法入組患者均采用氣管插管全靜脈麻醉，俯臥位于手術(shù)臺(tái)，術(shù)前消毒鋪單，選擇枕下頸后正中處做手術(shù)切口，逐層游離充分暴露患側(cè)椎板，依據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查按腫瘤浸及椎體節(jié)段將患側(cè)對(duì)應(yīng)的椎板切除充分保障脊柱的完整性。謹(jǐn)慎操作縱行切開腫瘤所在處的硬脊膜，充分暴露腫瘤，顯微鏡下分離腫瘤、脊髓與神經(jīng)根，完整切除腫瘤。若為腹側(cè)腫瘤或腫瘤過(guò)大應(yīng)在顯微鏡下先進(jìn)行腫瘤內(nèi)分快切除再將包膜分離。本組全部切除48例，部分切除12例，術(shù)后常規(guī)預(yù)防脊髓水腫、抗生素治療。

1.3護(hù)理方法生命體征監(jiān)測(cè)：由于疾病特殊，患者手術(shù)完成后需立即進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)，病區(qū)內(nèi)專人看護(hù)，持續(xù)脈搏、血液、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，患者病情恢復(fù)平穩(wěn)后每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，至少24h。術(shù)后72h是脊髓水腫的高峰期，應(yīng)床旁常備搶救設(shè)備和呼吸機(jī)，若發(fā)現(xiàn)有呼吸頻率改變、血氧飽和度降低及時(shí)給予呼吸機(jī)輔助治療，術(shù)后常規(guī)給予低流量鼻塞吸氧，預(yù)防腦水腫。呼吸道護(hù)理：時(shí)刻觀察患者呼吸道是否通暢，由于患者需氣管插管，術(shù)后呼吸道分泌物明顯增多，同時(shí)由于術(shù)后切口疼痛患者不敢咳嗽，痰液難以排出導(dǎo)致繼發(fā)肺部感染。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予患者霧化吸入，稀釋痰液以促進(jìn)排出，必要時(shí)進(jìn)行吸痰處理。體位護(hù)理[3]：患者手術(shù)完成后應(yīng)去枕平臥6h，術(shù)后12h平臥位利于創(chuàng)口止血，每2h護(hù)理人員輔助患者翻身1次，肩下墊薄枕，枕后墊頭圈適當(dāng)后申頸部，同時(shí)頸部?jī)蓚?cè)墊沙袋固定，輔助患者翻身應(yīng)保持頭部與脊柱在同一直線上，以預(yù)防脊髓損傷?；颊咝g(shù)后短期內(nèi)肢體運(yùn)動(dòng)可能較術(shù)前差，同手術(shù)應(yīng)激和脊髓水腫相關(guān)，術(shù)后6h后密切觀察患者的四肢活動(dòng)、肌張力以及皮膚感覺(jué)有無(wú)好轉(zhuǎn)，術(shù)后第2天協(xié)助患者進(jìn)行患側(cè)、健側(cè)肢體功能鍛煉，指導(dǎo)患者由被動(dòng)肢體鍛煉逐步轉(zhuǎn)為主動(dòng)肢體鍛煉，15min/次，3～4次/d，以預(yù)防肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬等不良反應(yīng)發(fā)生，避免對(duì)患者下肢靜脈穿刺，懷疑下肢靜脈血栓形成時(shí)應(yīng)限制肢體運(yùn)動(dòng)，抬高患肢以防止血栓脫落。心理護(hù)理：患者在術(shù)后需臥床制動(dòng)，同時(shí)由于切口疼痛等各方面因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、緊張等負(fù)面情況，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者的心理狀況，給予安撫，同時(shí)對(duì)患者所存在的疑問(wèn)耐心解釋，動(dòng)員家屬共同鼓勵(lì)、支持患者戰(zhàn)勝疾病。膀胱功能訓(xùn)練：患者手術(shù)完成后留置導(dǎo)尿3～5d，尿管護(hù)理2次/d，夾閉尿管2～3次/d，夾閉時(shí)間3～4h/次，訓(xùn)練患者膀胱儲(chǔ)尿功能。皮膚護(hù)理[4]：指導(dǎo)患者家屬每日清潔患者皮膚，保持皮膚干燥，被褥干燥清潔，女性患者應(yīng)進(jìn)行會(huì)陰沖洗2次/d，排便后溫水沖洗。由于壓瘡的發(fā)生主要有感覺(jué)喪失、肢體活動(dòng)受限、肢體制動(dòng)、大小便失禁等相關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)基層護(hù)理，協(xié)助患者變更體位，骨性凸起部位墊軟墊，睡氣墊床，受壓皮膚處定時(shí)按摩，發(fā)現(xiàn)受壓皮膚發(fā)紅可使用紅花酒精按摩受壓部位以預(yù)防壓瘡。同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高患者機(jī)體免疫力。切口護(hù)理：由于患者術(shù)后需使用頸托固定頸部，局部會(huì)有汗液聚集，同時(shí)頸部皮膚厚張力高，對(duì)位縫合困難，均會(huì)影響切口愈合。護(hù)理人員應(yīng)每日觀察患者切口愈合情況，觀察有無(wú)紅腫，若發(fā)現(xiàn)敷料滲血、滲液、潮濕應(yīng)及時(shí)更換敷料，換藥操作嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作。出院指導(dǎo)：患者于手術(shù)后的8～10d可拆線，頸部頸托固定后可離床活動(dòng)，囑患者梨園后頸托維持固定2～3個(gè)月，日常生活避免仰頭、長(zhǎng)時(shí)間低頭等動(dòng)作，術(shù)后3～6個(gè)月來(lái)院復(fù)查MRI明確腫瘤有無(wú)復(fù)發(fā)等情況。

2　結(jié)果

60例患者術(shù)后均恢復(fù)順利，均無(wú)因體位安置不當(dāng)頭頸部活動(dòng)受限而導(dǎo)致的呼吸障礙，經(jīng)積極有效的膀胱功能訓(xùn)練，18例術(shù)后存在膀胱括約肌功能障礙患者中17例恢復(fù)至正常水平，2例術(shù)后存在便秘患者經(jīng)護(hù)理后恢復(fù)正常。

3　討論

椎管內(nèi)腫瘤若不及時(shí)治療疾病進(jìn)展包括以下幾點(diǎn)[5]：神經(jīng)根刺激期，主要臨床表現(xiàn)為腫瘤所在節(jié)段支配神經(jīng)感覺(jué)異?；虼掏?；脊髓壓迫期，腫瘤所在節(jié)段以下的腱反射亢進(jìn)、肌張力減退、感覺(jué)減退；脊髓癱瘓期，腫瘤所在節(jié)段以下運(yùn)動(dòng)功能消失，感覺(jué)缺失，完全癱瘓。椎管內(nèi)腫瘤只能進(jìn)行手術(shù)切除[6]，在手術(shù)后采用科學(xué)有效的護(hù)理措施是提高臨床療效的關(guān)鍵所在。患者手術(shù)完成后應(yīng)以選擇適當(dāng)高度的枕頭將其置于頸后在頸托和周圍沙袋固定下平臥，維持頸椎的正常生理彎曲，充分放松頸部肌肉。術(shù)后早期患者不能夠主動(dòng)鍛煉肢體，護(hù)理人員應(yīng)輔助患者進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，主要是按摩四肢關(guān)節(jié)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：只能在患者無(wú)痛的情況下進(jìn)行被動(dòng)鍛煉；在關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍內(nèi)鍛煉；不可頻繁變換體位；護(hù)理人員應(yīng)動(dòng)作輕柔、緩慢、均勻[7]。若患者術(shù)后有排便困難情況應(yīng)調(diào)整飲食，多食用芹菜、胡蘿卜、土豆等纖維素含量高的蔬菜，少食多餐，攝入高質(zhì)量蛋白和足量水分。指導(dǎo)患者家屬每日進(jìn)餐前后順時(shí)針按摩腹部20～30min，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)防止便秘發(fā)生[8]。若患者已出現(xiàn)便秘可使用緩瀉劑如蓖麻油、番瀉葉、麻仁丸等治療，密結(jié)大便可使用開塞露潤(rùn)滑劑等導(dǎo)瀉劑治療。

綜上所述，高位椎管內(nèi)腫瘤患者病情兇險(xiǎn)，手術(shù)后仍需要高水平的護(hù)理預(yù)防和治療術(shù)后并發(fā)癥，加強(qiáng)患者恢復(fù)速度，以利于預(yù)后。

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(收稿2015-11-06)

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1673-5110(2016)16-0137-03