鄧彩艷　金二麗　胡彩霞

鄭州市婦幼保健院新生兒科　鄭州　450012

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神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合美羅培南治療新生兒化膿性腦膜炎后臨床療效分析

鄧彩艷金二麗胡彩霞

鄭州市婦幼保健院新生兒科鄭州450012

目的探討神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合美羅培南治療新生兒化膿性腦膜炎的臨床療效。方法選擇60例臨床確診為化膿性腦膜炎患兒，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組給予神經(jīng)節(jié)苷脂及美羅培南針治療，對照組僅給予美羅培南針治療，出院1個月后隨訪智力、運(yùn)動發(fā)育情況等，觀察2組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率。結(jié)果治療組出現(xiàn)后遺癥4例，其中聽覺異常1例，運(yùn)動異常3例；對照組7例，其中聽覺異常1例，運(yùn)動異常5例，癲癇1例；治療組發(fā)生率小于對照組(P<0.05)。結(jié)論美羅培南聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷酯治療新生兒化膿性腦膜炎可降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率，有效改善患兒預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

神經(jīng)節(jié)苷脂；美羅培南；化膿性腦膜炎；新生兒

新生兒化膿性腦膜炎是新生兒期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、嗜睡、激惹、拒乳、驚厥、黃疸、肌張力異常等，具有較高的致死率及致殘率。據(jù)報道本病初期即可有梗死及出血等腦損傷[1]，神經(jīng)節(jié)苷酯能促進(jìn)由于各種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的功能恢復(fù)。近年來隨著多重耐藥菌逐漸增多，美羅培南成為治療新生兒化膿性腦膜炎的常用藥物。本文旨在探討應(yīng)用美羅培南治療新生兒化膿性腦膜炎過程中同時應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷酯能否降低患兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率，現(xiàn)分析如下。

1　對象和方法

1.1對象選擇我院2013-01—2015-10住院的化膿性腦膜炎患兒60例，日齡7～26d，平均(16土5)d，其中早產(chǎn)兒5例；男37例，女23例；主要癥狀：發(fā)熱45例，反應(yīng)差7例，膿皰瘡5例，抽搐2例，淚囊炎1例。所有病例均于入院后應(yīng)用抗生素前行腰椎穿刺，均符合化膿性腦膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：具備感染癥狀如發(fā)熱、精神差、拒乳等，尤其出現(xiàn)易驚、嗜睡、前囟緊張或飽滿驚厥等提示顱內(nèi)感染的表現(xiàn)，腦脊液常規(guī)生化檢查符合化膿性腦膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)或腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽性。將患兒隨機(jī)分為治療組30例，對照組30例，2組性別、年齡及孕周等方面無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組均予以物理降溫、降顱壓、苯巴比妥止抽、新生兒撫觸等對癥支持治療。治療組給予美羅培南針(深圳市海濱制藥有限公司，0.25g/支)40mg/(kg·d)，1次/8h；神經(jīng)節(jié)苷脂針(齊魯制藥有限公司，20mg/支)20mg/次，1次/d。對照組僅予美羅培南針治療(用法同上)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

所有患兒均臨床治愈出院，未發(fā)現(xiàn)腦室膜炎或硬膜下積液并發(fā)癥。出院后1個月來院進(jìn)行智力、運(yùn)動發(fā)育情況隨訪，治療組出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥4例，其中聽覺異常1例，運(yùn)動異常3例，發(fā)生率13.3%；對照組7例，其中聽覺異常1例，運(yùn)動異常5例，癲癇1例，發(fā)生率23.3%；治療組發(fā)生率小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

新生兒化膿性腦膜炎指生后4周內(nèi)由化膿菌引起的腦膜炎癥，其發(fā)生率占活產(chǎn)兒的0.2‰～1‰，早產(chǎn)兒可高達(dá)3‰，足月晚期新生兒多見。病原菌不同于其他年齡，常見病因有臍炎、膿皰瘡、膿毒癥、胎膜早破等。早期缺乏典型臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、驚厥、前囟飽滿[2]。顱內(nèi)壓增高征出現(xiàn)較晚，常缺乏腦膜刺激征，故早期診斷困難[3]。由于血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)陽性率低，對該病的早期識別依賴于臨床對具有高危因素患兒的密切臨床監(jiān)測和反復(fù)腦脊液檢查，導(dǎo)致該病致病菌的耐藥率高[4]。隨著小早產(chǎn)兒、細(xì)菌耐藥性的增加，其發(fā)病率及致死率仍較高，幸存者40%～50%可留下失聽、失明、癲癇、腦積水、智力和(或)運(yùn)動功能障礙等后遺癥。近年來多主張對懷疑或確診為敗血癥的患兒應(yīng)盡早做腦脊液檢查[5]，以期早期診斷、早期治療，降低致死率及致殘率。

新生兒化膿性腦膜炎抗菌藥物治療原則為早期、足量、有效，故應(yīng)選擇對病原菌敏感且能以高濃度透過血腦屏障的藥物。研究[6]表明，新生兒化膿性腦膜炎腦脊液培養(yǎng)病原菌以大腸埃希菌為主，有學(xué)者建議在革蘭陰性桿菌感染及對頭孢三代耐藥的大腸桿菌感染性腦膜炎治療時選用美羅培南[7]。美羅培南屬于碳青霉烯類，是一種超廣譜抗生素，對革蘭氏陰性、陽性的需氧及厭氧菌均有強(qiáng)大的抗菌作用，在腦膜炎患兒的腦脊液中可達(dá)到有效濃度，不良反應(yīng)較少，治療新生兒化膿性腦膜炎安全有效，可明顯減少硬膜下積液等并發(fā)癥的發(fā)生。

神經(jīng)節(jié)苷酯是一種鞘糖脂，主要分布于神經(jīng)細(xì)胞膜。實(shí)驗證明，神經(jīng)節(jié)苷酯能促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)在遭受多種原因損害后進(jìn)行功能修復(fù)，還對損傷后的繼發(fā)性神經(jīng)退化具有保護(hù)作用，可改善腦血流動力學(xué)參數(shù)，減輕損傷所致腦水腫，并可通過清除自由基而減輕神經(jīng)細(xì)胞膜的損害。外源性神經(jīng)節(jié)苷脂能夠透過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)并整合到神經(jīng)細(xì)胞膜內(nèi)，對發(fā)育中正常的神經(jīng)元可起到營養(yǎng)作用，對于受損傷的神經(jīng)元和神經(jīng)纖維可起到修復(fù)作用?，F(xiàn)常規(guī)應(yīng)用于新生兒腦白質(zhì)損傷、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病等腦損傷疾病的治療，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，能顯著改善患兒預(yù)后[8-9]。本研究結(jié)果顯示，美羅培南治療新生兒化膿性腦膜炎治愈率高，同時應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷酯可降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率，有效改善患兒預(yù)后；堅持定期隨訪，早期進(jìn)行康復(fù)治療，可降低患兒致殘率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿2015-11-08)

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