馬五林

河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科　新鄉(xiāng)　453002

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呼吸內(nèi)科及其他非神經(jīng)精神疾病出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀68例分析

馬五林

河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科新鄉(xiāng)453002

目的探討呼吸內(nèi)科疾病及其他非神經(jīng)精神疾病住院患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀的臨床特點(diǎn)。方法回顧總結(jié)和分析我院呼吸內(nèi)科及其他非神經(jīng)精神疾病住院患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀68例臨床資料。結(jié)果確診ECOPD伴肺性腦病28例，重癥肺炎10例，支氣管肺癌3例，冠心病心功能不全5例，電解質(zhì)紊亂13例，糖尿病酮癥酸中毒6例，低血糖昏迷3例。結(jié)論呼吸內(nèi)科疾病及其他非神經(jīng)精神疾病患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀患者也可有其他系統(tǒng)疾病引起，呼吸內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真了解病史、體格檢查和必要的輔助檢查，以及時(shí)明確診斷和治療。

呼吸內(nèi)科患者；神經(jīng)精神癥狀

呼吸內(nèi)科疾病患者可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，但也可由其他非神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病引起，作為呼吸內(nèi)科醫(yī)生必須綜合臨床所有資料，包括認(rèn)真了解病史，體格檢查和輔助檢查，尋找真正疾病所在，有時(shí)需要多學(xué)科會(huì)診，才能正確診斷，以便及時(shí)正確治療，達(dá)到治愈目的。本文總結(jié)分析我院呼吸內(nèi)科及其他非神經(jīng)精神疾病住院患者68例出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院呼吸內(nèi)科2010-01—2015-01收治的68例出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀患者，男40例，女28例；年齡25～91歲，平均54.3歲；神經(jīng)精神癥狀：淺昏迷18例，深昏迷5例，昏睡5例。局部肌肉抽搐9例，全身抽搐5例。頭痛、惡心、嘔吐5例，胡言亂語2例，一側(cè)肢體偏癱3例，肌張力降低5例，出現(xiàn)巴賓斯基征3例，健反射降低8例。

1.2最終確診疾病慢性阻塞性肺部疾病急性發(fā)作伴肺性腦病28例，重癥肺炎10例，原發(fā)性支氣管肺癌3例，并發(fā)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移2例，冠心病心功能不全5例，電解質(zhì)紊亂13例(并發(fā)低參性腦病3例)，糖尿病酮癥酸中毒6例，低血糖昏迷3例。

2　治療與結(jié)果

28例慢性阻塞性疾病急性發(fā)作伴肺性腦病，經(jīng)積極抗菌藥物控制感染，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用和改善通氣等常規(guī)處理；16例曾經(jīng)無創(chuàng)通氣，感染得到控制，神經(jīng)精神癥狀消失；10例先無創(chuàng)通氣后病情無好轉(zhuǎn)而改為插管行有創(chuàng)通氣，其中8例病情得到控制，神經(jīng)精神癥狀消失，死亡2例；1例同時(shí)合并冠心病心房纖顫，多方救治無效死亡；1例合并曲霉菌感染，男，81歲，搶救無效死亡，死于呼吸衰竭。

重癥肺炎10例，積極控制感染加強(qiáng)支持治療，治愈9例，1例死于呼吸衰竭，3例原發(fā)性支氣管肺癌，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移2例，轉(zhuǎn)腦外科手術(shù)治療，1例突然抽搐后突發(fā)心跳驟停，搶救無效死亡。5例冠心病心功能不全，經(jīng)擴(kuò)張血管，利尿等處理治愈4例，1例合并肺性腦病，經(jīng)搶救無效死亡。電解質(zhì)紊亂13例(低滲性腦病3例)，糖尿病酸中毒6例，低血糖3例，均經(jīng)相應(yīng)處理后治愈。68例呼吸內(nèi)科及其他非神經(jīng)精神疾病疾病患者合并有神經(jīng)精神癥狀患者治愈63例，死亡5例。

3　討論

3.1呼吸內(nèi)科疾病患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀的機(jī)制其主要基本病理是低氧血癥或(和)高碳酸血癥：AECOPD和重癥肺炎時(shí)基本病理基礎(chǔ)引起的肺泡通氣不足，引起低氧血癥和CO2潴留，以及肺泡毛細(xì)血管膜的彌散功能下降，通氣/血流比例失調(diào)，肺內(nèi)動(dòng)靜脈解剖分流增加，以及發(fā)熱，呼吸困難，輔助呼吸肌耗氧增加。嚴(yán)重的呼吸困難時(shí)其耗氧量可達(dá)正常的十幾倍[1-2]，而低氧血癥引起無氧代謝增強(qiáng)，有氧代謝減弱，體內(nèi)乳酸增加，pH值下降，ATP生成減少，腦細(xì)胞鈉泵失調(diào)，pH值下降，使毛細(xì)管通透性增加均使腦細(xì)胞內(nèi)水分增加，和間質(zhì)水分增加，形成腦水腫，加上低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)中樞的直接作用，因而AECOPD和重癥肺炎均可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。由此可見控制感染改善通氣，是治療的根本，臨床醫(yī)師應(yīng)時(shí)刻銘記。

低氧血癥可引起肺血管收縮，不僅是動(dòng)脈血管而且肺靜脈亦收縮，同時(shí)低氧癥可引起肺血管的重塑[3]，進(jìn)而引起肺動(dòng)脈高壓和右心室增大，當(dāng)COPD急性發(fā)作時(shí)，低氧血癥加重，而肺動(dòng)壓癥增高，右心功能不能代償時(shí)則出現(xiàn)右心功能不全，大循環(huán)淤血，COPD反復(fù)急性發(fā)作，肺動(dòng)脈壓在進(jìn)一步增高，因此COPD穩(wěn)定期的治療更應(yīng)重視，預(yù)防其急性發(fā)作，盡量減少急性發(fā)作，流感疫苗定期注射，對(duì)COPD的急性發(fā)作起著較好的預(yù)防作用。

3.2代謝類疾病本組電解質(zhì)紊亂13例，糖尿病酮癥酸中毒6例，低血糖3例，共22例，占比例亦較高，雖然積極處理后均被治愈，但亦應(yīng)重視。另有1例高血糖高滲狀態(tài)：原有慢性支氣管炎病史，感冒后咳嗽、咳痰加重，有院外不規(guī)范應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，進(jìn)食漸減少，后出現(xiàn)淡漠、嗜睡、反應(yīng)遲鈍，尿量減少，門診以AECOPD、肺性腦病收入病房，急查血?dú)釩O2分壓不高，而血糖40.3mmol/L，尿酮體陰性，有效血漿滲透壓326mosm/L，經(jīng)內(nèi)分泌科會(huì)診，確診高血糖高滲狀態(tài)，轉(zhuǎn)內(nèi)分泌科治療，神經(jīng)精神恢復(fù)正常，病愈出院。本組病例中慢支急性發(fā)作，合并冠心病心功能不全5例，其中3例既有Ⅱ型呼吸衰竭又有冠心病左心室增大，既有肺水腫，又有體循環(huán)淤血，多次與心內(nèi)科共同會(huì)診，共同制定治療方案，經(jīng)兩科精心治療4例治愈。1例突發(fā)心梗，搶救無效死亡。作者體會(huì)凡有慢阻肺急性發(fā)作，如有高血壓、冠心病的患者，其呼吸困難，鑒別起來十分困難，多學(xué)科會(huì)診十分重要，有時(shí)觀察輸液速度以及利尿后的病情變化是非常重要。

3.3體會(huì)非神經(jīng)精神疾病患者如出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀者，呼吸內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真了解現(xiàn)病史、既往史，認(rèn)真進(jìn)行全身的體格檢查，作必要的實(shí)驗(yàn)室檢查以及必要的輔助檢查，明確患者神經(jīng)精神癥狀是否為呼吸內(nèi)科疾病引起，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，最終弄清精神神經(jīng)表現(xiàn)引起的確切原因，真正明確診斷，非呼吸內(nèi)科疾病引起者應(yīng)與相應(yīng)科室，共同會(huì)診并制定治療方案，使得更及時(shí)的診斷，最終達(dá)到不誤診又得到及時(shí)正確的治療之目的，同時(shí)作者也體會(huì)到作為一個(gè)?？漆t(yī)生應(yīng)重視其他學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)，以減少誤診，提高臨床治愈率。

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(收稿2015-11-07)

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