段永偉

河南信陽(yáng)市中心醫(yī)院耳鼻喉科　信陽(yáng)　464000

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Hunt綜合征的臨床診斷及治療分析

段永偉

河南信陽(yáng)市中心醫(yī)院耳鼻喉科信陽(yáng)464000

目的探討Hunt綜合征的臨床診斷和治療經(jīng)驗(yàn)。方法對(duì)我院收治的25例Hunt綜合征進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果25例患者中，經(jīng)綜合治療，19例基本恢復(fù)，3例面神經(jīng)功能部分恢復(fù)，3例療效差，總有效率88%。結(jié)論Hunt綜合征早期診斷及治療是其療效的關(guān)鍵因素，伴有眩暈耳鳴的患者療效相對(duì)較差。

Hunt綜合征；面神經(jīng)麻痹

Hunt綜合征是由水痘-帶狀皰疹病毒引起，主要侵犯第Ⅶ對(duì)腦神經(jīng)與其鄰近的腦神經(jīng)，導(dǎo)致面神經(jīng)麻痹，以及其他臨床癥狀，1907年由RamseyHunt首先詳細(xì)描述了本病的臨床癥狀，故稱Hunt綜合征[1]。因主要發(fā)生于面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)的炎癥，又稱膝狀神經(jīng)節(jié)炎。由于其為病毒感染，多數(shù)患者伴低熱、乏力等全身癥狀，臨床上一般早期多表現(xiàn)為耳部疼痛、外耳皰疹，逐漸出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹癥狀，部分患者伴眩暈耳鳴或聽(tīng)力下降等。

1　資料與方法

1.1一般資料我科2011-01—2015-01共收治25例Hunt綜合征患者，均為單側(cè)耳患病，男16例，女9例；年齡21～67歲，平均42.6歲；右側(cè)耳18例，左側(cè)耳7例；病程幾小時(shí)至1周，行顳骨高分辨CT檢查，排除中耳，內(nèi)耳及橋小腦角腫瘤病變。

1.2臨床表現(xiàn)及診斷19例患者首先表現(xiàn)為耳部疼痛，繼而出現(xiàn)耳廓、外耳道皮膚或鼓膜可見(jiàn)簇集性皰疹，局部皮膚腫痛，皰疹融合破裂后結(jié)痂，1～2周后皰疹消退，同時(shí)伴不同程度的面癱，主要表現(xiàn)為同側(cè)額紋消失、皺眉不能、閉目不全、鼻唇溝變淺或消失、鼓腮漏氣、口角偏向健側(cè)等，另6例首先表現(xiàn)為單側(cè)面癱，繼而出現(xiàn)耳部疼痛，后出現(xiàn)局部皰疹，其中3例伴眩暈、耳鳴及不同程度的聽(tīng)力下降等癥狀。本病需與其他周?chē)悦姘c相鑒別，如貝爾面癱，面神經(jīng)腫瘤導(dǎo)致的面癱等，本研究中3例在外院誤診為貝爾面癱。典型的臨床癥狀、體征及水痘-帶狀皰疹病毒血清學(xué)檢查，基本可明確診斷。

1.3臨床治療所有患者均采取綜合治療措施，糖皮質(zhì)激素藥物采用地塞米松針10mg靜滴，1次/d，共1周，減半量后靜滴，1次/d，共3d；抗病毒藥物采用阿昔洛韋針0.5g靜滴，2次/d，共10d；營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物采用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子針18μg肌內(nèi)注射，1次/d，共2周；擴(kuò)張血管藥物采用舒血寧針20mL靜滴，1次/d，共2周；面癱患者，眼瞼不能閉合著，給予眼膏涂抹，以防眼角膜損傷，2周后輔助給予電針及射頻局部理療。

2　結(jié)果

依據(jù)House-Brackmann面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)定[2]，入院時(shí)及治療后行采用美國(guó)耳鼻咽喉-頭頸外科確定的House-Brackmann面神經(jīng)功能進(jìn)行分級(jí)評(píng)定，將面神經(jīng)受損程度和功能恢復(fù)劃分為6級(jí)，主要臨床表現(xiàn)：靜止?fàn)顟B(tài)面部是否對(duì)稱，眼裂能否閉合，面肌張力是否有聯(lián)動(dòng)等。經(jīng)綜合治療后，并在門(mén)診隨訪3～6個(gè)月，19例耳部疼痛及皰疹消失，面神經(jīng)功能基本恢復(fù)，3例面神經(jīng)功能得到明顯改善，3例面神經(jīng)功能改善不明顯，且伴耳鳴癥狀，對(duì)于面神經(jīng)功能恢復(fù)治療總有效率88%。

3　討論

Hunt綜合征患者在臨床工作中并不少見(jiàn)，但時(shí)常有誤診，需與其他原因引起的周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹相鑒別。Hunt綜合征是由水痘-帶狀皰疹病毒引起，水痘-帶狀皰疹病毒可潛伏在面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)，在機(jī)體免疫功能下降時(shí)被重新激活而感染，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)腫脹受壓發(fā)生面神經(jīng)麻痹[3]。Hunt綜合征患者早期多以耳痛、耳部皰疹為首發(fā)癥狀，繼而出現(xiàn)同側(cè)面神經(jīng)損傷癥狀，如同側(cè)額紋消失，閉目不全，鼻唇溝變淺或消失，鼓腮漏氣，口角偏向健側(cè)等，典型癥狀及體征，輔以病毒血清學(xué)檢查，多能明確診斷。Hunt綜合征的發(fā)病病理較為復(fù)雜，神經(jīng)組織損傷在不同時(shí)期病理改變具有不同特點(diǎn)，發(fā)病早期表現(xiàn)為水腫-缺血為主，隨后可能演變?yōu)檎尺B，髓鞘脫失或軸索變性等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。

據(jù)此，對(duì)Hunt綜合征患者的治療，早期給予抗病毒、糖皮質(zhì)激素藥物治療，以及擴(kuò)張血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物應(yīng)用等，后期給予電針、射頻等輔助治療，促進(jìn)面神經(jīng)的恢復(fù)，預(yù)防面部肌肉萎縮等?？共《舅幬镞M(jìn)入細(xì)胞后具有干擾病毒DNA聚合酶的合成作用，從而抑制DNA的復(fù)制，有利于面癱恢復(fù)；糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用在急性期能夠減輕面神經(jīng)炎性反應(yīng)和水腫，使走行于顳骨骨管段面神經(jīng)受壓得到有效緩解，擴(kuò)張血管及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物具有促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的再生和恢復(fù)作用。及時(shí)早期的診斷，使用高效的抗病毒制劑聯(lián)合大劑量激素療法是決定療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素[5]。電針治療Hunt綜合征面癱患者主要是以祛風(fēng)通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋為原則。電針刺激可使機(jī)體不易產(chǎn)生適應(yīng)性，能夠提高面部肌肉組織的興奮性，延緩面部肌肉組織萎縮，促進(jìn)面神經(jīng)的恢復(fù)[6]。給予藥物聯(lián)合針灸治療，有利于面神經(jīng)的恢復(fù)，因此，后期的康復(fù)針灸治療，也是必要的手段之一。

本組研究22例患者在發(fā)病數(shù)小時(shí)到2d內(nèi)就診，其中3例雖及時(shí)就診，但因早期癥狀不典型，而被外院誤診；3例患者近1周時(shí)才到醫(yī)院就診，我們通過(guò)綜合治療后發(fā)現(xiàn)，早期明確診斷，給予積極治療，面神經(jīng)功能恢復(fù)相對(duì)較佳；病程時(shí)間較長(zhǎng)，未給予及時(shí)正規(guī)治療，同時(shí)伴耳鳴眩暈及聽(tīng)力下降的患者，預(yù)后較差。汪萍[7]研究發(fā)現(xiàn)，RamsayHunt綜合征預(yù)后差于Bell面癱，有些重度患者可能會(huì)遺留感音神經(jīng)性耳聾、耳鳴或永久性面癱，RamsayHunt綜合征患者中重度感音神經(jīng)性耳聾、重度周?chē)悦姘c預(yù)后較差。張愛(ài)萍等[8]報(bào)道，準(zhǔn)確診斷、及時(shí)采取綜合系統(tǒng)的藥物治療能夠取得良好的效果。這與Hunt綜合征病理發(fā)病機(jī)制相一致，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷與治療，有利于病情的轉(zhuǎn)歸。有學(xué)者推測(cè)[9]，少數(shù)患者遺留有永久性面癱、皰疹后神經(jīng)痛或聽(tīng)力功能無(wú)改善等神經(jīng)功能障礙，多因未予得到正規(guī)藥物治療有關(guān)，導(dǎo)致感染加重，病毒對(duì)受累神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)纖維的毒性和破壞作用加大，進(jìn)而導(dǎo)致臨床治愈時(shí)間延長(zhǎng)。

總之，在臨床工作中，要詳細(xì)詢問(wèn)病史及進(jìn)行體格檢查，輔以必要的輔助檢查，盡量縮短被誤診的時(shí)間，盡可能早期明確診斷。早期積極給予綜合治療，配合后期的康復(fù)治療，是關(guān)系到病情預(yù)后的重要因素?，F(xiàn)有部分學(xué)者建議可行手術(shù)治療，另有學(xué)者認(rèn)為保守治療無(wú)效時(shí)再手術(shù)治療，是否行面神經(jīng)減壓手術(shù)治療，仍有待商榷。

[1]WagnerC，KlingeH，SacheMM.HamsayHuntSyndrome[J].JDtschDermatolGes，2012，10(4)：238-244.

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(收稿2015-09-21)

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