郝建華

鄭州市婦幼保健院超聲科　鄭州　450052

產(chǎn)前彩色多普勒超聲檢查在胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形中的應用價值

郝建華

鄭州市婦幼保健院超聲科鄭州450052

【摘要】目的探討彩色多普勒超聲檢查胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形中的應用價值。方法選取行產(chǎn)前檢查孕婦5 624例，均經(jīng)超聲診斷胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形發(fā)病情況，并與產(chǎn)生診斷結果作對照，分析彩色多普勒超聲在產(chǎn)前神經(jīng)系統(tǒng)畸形中的檢出率。結果彩色多普勒超聲產(chǎn)前檢測出神經(jīng)系統(tǒng)畸形胎兒166例，選取對象在引產(chǎn)或正常分娩后，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)畸形患兒182例，超聲檢出164例(90.11%)，漏檢18例(9.89%)，在彩色多普勒超聲檢測出166例胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形患者中2例錯檢，超聲檢測正確率為98.8%(164/166)。彩色多普勒檢測出神經(jīng)系統(tǒng)畸形胎兒中無腦兒最多，為48例(28.92%)，其次為腦積水42例(25.30%)。結論彩色多普勒超聲診斷對孕婦胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷準確率高、操作簡便、有效。

【關鍵詞】彩色多普勒超聲；胎兒；神經(jīng)系統(tǒng)畸形；診斷

本文對彩色多普勒超聲檢查在胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形產(chǎn)前診斷中的作用進行探討，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013-01-2015-06鄭州市婦幼保健院產(chǎn)科行產(chǎn)前檢查孕婦5 624例，年齡21～44歲，平均29.1歲，經(jīng)產(chǎn)前規(guī)范化彩色多普勒檢查166例患者胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形，第1胎122例，第2胎44例；檢查發(fā)現(xiàn)胎兒異常時間為13～38周，平均24周；無腦兒48例(28.92%)，腦積水42例(25.30%)，脊柱裂30例(18.07%)，露腦畸形18例(10.84%)，腦膜膨出14例(8.43%)，全前腦4例(2.41%)，蛛網(wǎng)膜囊腫4例(2.41%)，胼胝體缺失2例(1.2%)，前腦無裂畸形2例(1.2%)，小腦蚓部缺失綜合征2例(1.2%)。

1.2診斷依據(jù)

1.2.1脊柱裂：從胎兒脊柱背面冠狀掃查，脊柱背側(cè)椎弓兩條平行串珠狀強回聲間距離局部變寬，橫切面上在椎管外圍由椎體和椎弓組成的閉合性三角形變成開放性，兩椎弓分開，呈V型或U型。可以合并脊柱側(cè)彎或后突畸形，大部分脊柱裂為開放性，小部分為隱性脊柱裂，后者因無脊膜膨出、皮膚和皮下軟組織正常，超聲容易漏診。

1.2.2蛛網(wǎng)膜囊腫：原發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫為軟腦膜發(fā)育異常形成，繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫繼發(fā)于蛛網(wǎng)膜粘連導致的腦積水、腦組織壞死和顱內(nèi)出血，聲像圖上表現(xiàn)為顱內(nèi)囊性腫塊，有薄壁，位于大腦表面或腦裂縫隙間[1]。

1.2.3無腦兒：胎兒頭部切面無胎頭圓形顱骨環(huán)為主，無大腦組織結構，面部掃查眼眶上方無前額，雙眼突出，呈“青蛙”面容，孕28周后常合并羊水過多，胎兒常呈仰伸狀態(tài)，活動較頻繁。

1.2.4露腦畸形：10～14周起行超聲檢查可發(fā)現(xiàn)胎兒頭部無高回聲顱骨環(huán)，可以見到不正常腦組織結構回聲，顱骨缺失，大部分腦組織在羊水中。

1.2.5腦膨出：超聲診斷要點是胎兒顱骨高回聲光環(huán)延續(xù)性中斷，局部向外突出囊性物，使頭部變形。根據(jù)囊內(nèi)容物回聲特征可判斷膨出物來源，若囊內(nèi)為液性暗區(qū)則為腦膜膨出，內(nèi)為實性的腦組織結構則為腦膜腦膨出，顱骨嚴重缺損時，整個大腦均突出顱外，腦組織外無顱骨結構。

1.2.6腦積水：由于各種原因引起腦脊液在腦室腔內(nèi)過多積聚，出現(xiàn)腦室擴張，妊娠20周后，側(cè)腦室或小腦延髓池寬度超過10 mm應警惕腦室擴張積液，密切隨訪觀察其轉(zhuǎn)歸，若追蹤觀察過程擴張進行性增大，可診斷腦積水，正常胎兒妊娠20周后，腦室率應<1/3，若>1/3即提示腦積水的存在。

1.3檢查方法采用GE-E8四維彩超診斷儀，選擇二維探頭頻率2.0～5.0 MHz。孕婦平躺，將耦合劑涂在產(chǎn)婦腹部，在產(chǎn)婦腹部放置探頭，實施宮內(nèi)胎兒檢查，采用循序漸進探查方法，逐步觀察胎兒腦室周圍區(qū)域情況。對孕婦進行常規(guī)婦產(chǎn)科檢查基礎上，重點觀察胎兒顱內(nèi)結構：(1)宮頸縱切面(胎盤，宮頸長度，盆腔附近有無囊腫或包塊)。(2)胎兒顱骨橫切面(測量雙頂經(jīng)切面、丘腦、透明隔、腦中線、顱骨光環(huán)、頭皮厚度，晃動探頭察看側(cè)腦室、第三腦室及脈絡叢等結構)。(3)小腦切面(透明隔、丘腦、小腦、小腦蚓部、顱后窩池、第四腦室)。(4)顱骨矢狀切面冠狀切面(查看胼胝體、腦溝腦回)。(5)顱底切面(查看大腦中動脈)。

2結果

5 624例孕婦超聲檢測出神經(jīng)系統(tǒng)畸形胎兒166例，所選取對象在引產(chǎn)或正常生產(chǎn)后，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)畸形患兒182例，超聲檢出率為90.11%(164/182)，漏檢率為9.89%(18/182)，在超聲檢測出的166例患者中小腦丘蚓部缺失綜合征2例錯檢，超聲檢測正常率為98.8%(164/166)。在超聲檢測出神經(jīng)系統(tǒng)畸形胎兒中無腦兒最多，為48例(28.92%)，其次分別為腦積水42例(25.30%)，脊柱裂30例(18.07%)，露腦畸形18例(10.84%)，腦膜膨出14例(8.43%)，全前腦4例(2.41%)，蛛網(wǎng)膜囊腫4例(2.41%)，胼胝體缺失2例(1.2%)，前腦無裂畸形2例(1.2%)，小腦蚓部缺失綜合征2例(1.2%)。

3討論

胎兒畸形指胎兒在母體子宮發(fā)生結構或染色體異常，約占活產(chǎn)兒3%，原因常由于遺傳原因或母體環(huán)境因素影響。隨著現(xiàn)代科學技術發(fā)展，超聲檢查已成為產(chǎn)前診斷首選方法。胎兒畸形可以在產(chǎn)前檢出[2-3]。

本文發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)畸形胎兒182例，2例小腦蚓部缺失綜合征檢錯，其余全部檢查正確，說明彩色多普勒超聲診斷對神經(jīng)系統(tǒng)畸形胎兒檢出具有很好的臨床價值，與沈泓湲[4]得出的結果一致。在超聲診斷神經(jīng)系統(tǒng)畸形胎兒中，無腦兒最多，為48例(28.92%)，其次為腦積水42例(25.30%)。在漏檢神經(jīng)系統(tǒng)畸形疾患中，隱形脊柱裂病患的檢錯率最高，這可能是由于胎兒在母體中為仰臥位，脊柱超聲顯示不清楚有關，同時也可能是由于母體羊水太少，脊柱畸形形態(tài)改變少，與檢查者操作誤差密切相關[4]。

綜上所述，產(chǎn)前超聲檢查對胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷率較高，因操作簡單、誤差率小、無損傷，可作為產(chǎn)前排除胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的重要方法。

4參考文獻

[1]鄧學東.超聲診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形[J]．中國醫(yī)學影像技術，2009，25(4)：619-620.

[2]孔軍.超聲診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的價值[J]．中國婦幼保健，2008，19(1)：100-101.

[3]郭玲，康素玲.彩色多普勒檢測胎兒宮內(nèi)缺氧大腦中動脈及臍動脈血流動力學變化的臨床價值[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(5)：101-102.

[4]沈泓湲.超聲檢查在胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷中的應用價值[J]．中國保健營養(yǎng)，2012，22(12)：53-54.

(收稿 2015-06-23)

【中圖分類號】R445.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)11-0122-02