劉冬芝　尚　清　馬彩云

鄭州市兒童醫(yī)院康復(fù)科　鄭州　450052

綜合康復(fù)治療重癥手足口病并急性遲緩性癱瘓的療效觀察

劉冬芝尚清馬彩云

鄭州市兒童醫(yī)院康復(fù)科鄭州450052

【關(guān)鍵詞】重癥手足口?。患毙赃t緩性癱瘓；康復(fù)治療

手足口病(hand foot and mouth disease，HFMD)是由多種腸道病毒引起的一種急性傳染病，其中EV71及柯薩奇病毒A組16型(CA16)是其主要病原[1]。EV71不僅可引起HFMD，部分患兒還并發(fā)急性遲緩性麻痹(AFP)等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，甚至遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[2]。我院康復(fù)科在綜合康復(fù)治療重癥手足口病并急性遲緩性癱瘓方面進(jìn)行大量臨床研究和探索，取得較好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料治療組為2012-06-2015-06在我院康復(fù)科進(jìn)行綜合康復(fù)治療的HFMD合并AFP患兒36例，年齡10月～3.9歲，3歲以下31例(86.1%)，3歲以上5例(13.9%)。手足口病診斷符合2010年版手足口病診療指南[3]。急性遲緩性癱瘓主要表現(xiàn)為肢體功能活動(dòng)減少，不會(huì)走或行走跛行、上肢不能上舉或抓物無(wú)力等，肌力多在0～Ⅳ級(jí)，肌張力減弱，局部腱反射減弱或消失等，患肢感覺(jué)無(wú)明顯異常，經(jīng)肌電圖和(或)MRI確診。同時(shí)經(jīng)糞便送檢排除脊髓灰質(zhì)炎病毒。對(duì)照組為同期因家長(zhǎng)不能接受康復(fù)治療或不能堅(jiān)持康復(fù)治療的11例HFMD合并AFP患兒，年齡9月～3.11歲，3歲以下10例(90.9%)，3歲以上1例(9.1%)。2組患兒年齡、臨床癥狀、肌電圖、MRI方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法治療組給以綜合康復(fù)治療：(1)功能訓(xùn)練：患肢休息時(shí)固定于功能位，刺激局部，給予感覺(jué)訓(xùn)練及被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，防止功能障礙及畸形，在肌力逐漸恢復(fù)時(shí)，進(jìn)行豎頭、翻身、坐、爬行、跪、站立、行走、抓物等功能的主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，提高肌張力及肌力。(2)藥物治療：鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉、維生素B1、B12等應(yīng)用促進(jìn)受損神經(jīng)元修復(fù)、再生，促進(jìn)癱瘓肢體的功能恢復(fù)。(3)根據(jù)患兒的病情選擇應(yīng)用針灸、按摩、等速肌力訓(xùn)練、導(dǎo)平、蠟療、肌電生物反饋等綜合康復(fù)治療，1次/d，每周6次，1個(gè)月一療程。(4)指導(dǎo)家庭康復(fù)訓(xùn)練2周，再次住院強(qiáng)化治療，如此反復(fù)，觀察期6個(gè)月。對(duì)照組：家長(zhǎng)放棄康復(fù)治療、不正規(guī)治療或不能堅(jiān)持康復(fù)治療。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)肌力級(jí)別及肢體功能活動(dòng)恢復(fù)評(píng)定療效，臨床治愈：肌力達(dá)到Ⅳ級(jí)以上，肢體功能活動(dòng)及智力、語(yǔ)言等與同齡兒童相比無(wú)明顯差異；明顯好轉(zhuǎn)：肌力較前提高3級(jí)，肢體功能活動(dòng)基本恢復(fù)，但精細(xì)動(dòng)作欠靈活；好轉(zhuǎn)：肌力較前提高1～2級(jí)，肢體功能活動(dòng)部分恢復(fù)，會(huì)走但動(dòng)作不穩(wěn)或不協(xié)調(diào)；無(wú)效：治療前后肌力及肢體功能活動(dòng)無(wú)明顯變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用四格表資料的Fisher確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組臨床治愈23例，明顯好轉(zhuǎn)7例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效1例，顯效率83.3%，總有效率97.2%。對(duì)照組好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效9例，好轉(zhuǎn)率18.2%，無(wú)效率81.8%。治療組療效明顯好于對(duì)照組(P<0.01)。

3討論

近年來(lái)HFMD發(fā)病率增多，合并急性遲緩性癱瘓(AFP)的病例也有逐年上升趨勢(shì)。劉靜等[9]報(bào)道，在神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的手足口病患兒中，AFP發(fā)生率4.91%。同時(shí)手足口病的流行引起政府及醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注及重視，治療手段越來(lái)越成熟，搶救成功率迅速增多，但留下后遺癥也多。雖然AFP并不是手足口病主要的表現(xiàn)形式，但卻是手足口病遺留后遺癥的主要原因。傅宏娜等[4]隨訪10例手足口病后肢體癱瘓患兒，發(fā)現(xiàn)3例留有不同程度后遺癥。盧鳴等[5]對(duì)25例重癥手足口病合并AFP患者采用康復(fù)治療后，16例恢復(fù)正常，9例遺留不同程度后遺癥。王媛等[6]綜合康復(fù)治療79例手足口病合并AFP患者后，大部分患兒的肢體肌力未恢復(fù)正常，留有后遺癥。彭炳蔚等[7]對(duì)16例手足口病合并AFP患兒進(jìn)行綜合康復(fù)治療后肢體癱瘓獲得很大程度的改善，在神經(jīng)功能上獲得較好的恢復(fù)，大多數(shù)肢體肌力恢復(fù)至Ⅴ級(jí)。李柏等[8]對(duì)16例手足口病合并AFP患兒進(jìn)行綜合康復(fù)治療后，效果良好，全部患兒的肢體肌力恢復(fù)至Ⅳ級(jí)以上。劉靜等[9]采用對(duì)癥及針灸、理療、按摩等綜合康復(fù)治療，30例患兒預(yù)后良好，特別是部分患兒在生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行早期床邊康復(fù)治療，療效更為明顯。

總之，我們對(duì)重癥手足口病患兒的救治不僅僅是治療疾病、救治生命，同時(shí)應(yīng)注意患兒身體功能的全面康復(fù)，為此，當(dāng)患兒生命體征平穩(wěn)，合并肢體癱瘓者，積極介入康復(fù)治療，對(duì)病情較重的患兒做好家長(zhǎng)的宣傳教育工作，讓家長(zhǎng)樹(shù)立信心，積極配合參與，堅(jiān)持長(zhǎng)期綜合康復(fù)治療，最大限度減少殘疾的發(fā)生，改善患兒的生活質(zhì)量。

4參考文獻(xiàn)

[1]Rabenau HF，Richter M，Doerr HW.Hand，foot and mouth disease：seroprevalence of Coxsackie A16 and Enterovirus 71 in Germany [J]． Med Microbiol Immunol，2010，199(1)：45-51.

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[4]傅宏娜，鄒映雪.腸道病毒71型感染手足口病合并急性遲緩性麻痹臨床分析[J]．臨床兒科雜志，2012，30(4)：347-350.

[5]盧鳴，劉杰，張艷芳，等.重癥手足口病合并肢體癱瘓25例臨床分析[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(20)：2 687-2 689.

[6]王媛，呂楠，李明超，等.79例手足口病并發(fā)急性遲緩性麻痹患兒臨床分析[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(14)：59-61.

[7]彭炳蔚，杜志宏，李小晶，等.從臨床和磁共振成像看非脊髓灰質(zhì)炎腸道病毒71型相關(guān)性急性遲緩性癱瘓的演變和預(yù)后[J]．中華兒科雜志，2012，50(4)：255-260.

[8]李柏，廖素雯.重癥手足口病合并急性遲緩性癱瘓16例臨床分析[J]．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30(1)：154-155.

[9]劉靜，羅如平，胡南，等.手足口并發(fā)急性遲緩性癱瘓30例臨床分析[J]．中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16(12)：1 190-1 191.

(收稿 2015-06-25)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R512.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)11-0121-02