金　俏　楊曉燕　任啟晶

青海省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　西寧　810000

腦卒中ICF綜合核心組套在老年腦卒中患者中的效度研究

金俏楊曉燕任啟晶

青海省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科西寧810000

【摘要】目的探討腦卒中ICF綜合核心組套在老年腦卒中患者中的效度。方法選取我院治療的42例老年腦卒中患者，對(duì)其實(shí)施開(kāi)放性訪談，依照關(guān)聯(lián)規(guī)則與質(zhì)性數(shù)據(jù)分析方法把訪談識(shí)別的概念和ICF二級(jí)條目實(shí)施關(guān)聯(lián)，并把關(guān)聯(lián)的條目與腦卒中ICF綜合核心組套條目實(shí)施比較，分析關(guān)聯(lián)條目當(dāng)中關(guān)系到的訪談?lì)l率。結(jié)果腦卒中ICF綜合核心組套當(dāng)中的130個(gè)二級(jí)條目當(dāng)中，共涉及88個(gè)關(guān)聯(lián)條目(67.69%)，而當(dāng)中28個(gè)條目的涉及訪談?lì)l率在30%以上。結(jié)論腦卒中ICF綜合核心組套當(dāng)中篩選出來(lái)的28個(gè)高頻條目能夠有效反映出我國(guó)老年腦卒中患者生活存在的一些功能問(wèn)題，能夠?yàn)槠湓谖覈?guó)的推廣提供相應(yīng)的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】腦卒中ICF綜合核心組套；老年腦卒中；效度

老年人群體是腦卒中的高發(fā)群體，具有極高的致殘率與致死率。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腦卒中患者的存活率得到有效的提升，然而超過(guò)70%的幸存者都會(huì)存在程度各異的功能性障礙。針對(duì)腦卒中患者，通過(guò)使用腦卒中國(guó)際功能、殘疾和健康分類(international classification of functioning，disability and health，ICF)綜合核心組套，可以有效分配干預(yù)、目標(biāo)設(shè)定以及評(píng)估功能，反映老年腦卒中患者生活中所存在的一些功能問(wèn)題，對(duì)促進(jìn)腦卒中患者的康復(fù)具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義[1]。鑒于此，本文主要針對(duì)腦卒中ICF綜合核心組套在老年腦卒中患者中的效度進(jìn)行了詳盡的探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院42例老年腦卒中患者，男24例，女18例；年齡63～82(67.4±8.1)歲；病程4～23(9.6±4.5)個(gè)月。

1.2方法

1.2.1資料采集：安排專業(yè)人員針對(duì)本組患者實(shí)施開(kāi)放性訪談，主要問(wèn)題包含以下幾個(gè)方面：①身體能力：患者自身身體能力存在的具體問(wèn)題。②活動(dòng)參與情況：患者在日?；顒?dòng)當(dāng)中遭遇難度最高的問(wèn)題。③環(huán)境影響：患者覺(jué)得自己身邊存在的有利因素與不利因素。針對(duì)上述各種問(wèn)題，具體每一個(gè)問(wèn)題都可以讓患者講解自己的見(jiàn)解，而患者家屬可以在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行直接補(bǔ)充。針對(duì)訪談內(nèi)容實(shí)施錄音。

1.2.2質(zhì)性分析：選擇定向內(nèi)容分析法(directed content analysis)針對(duì)轉(zhuǎn)錄稿實(shí)施研究：①?gòu)拿恳粋€(gè)患者的訪談內(nèi)容當(dāng)中選取與功能有關(guān)的詞語(yǔ)、句子，標(biāo)記為意義單元。②安排2名專業(yè)人員分別提取具有意義單元的相關(guān)概念，同時(shí)依照已經(jīng)構(gòu)建的聯(lián)系規(guī)則和ICF當(dāng)中的二級(jí)條目實(shí)施關(guān)聯(lián)，而這個(gè)關(guān)聯(lián)主要是由2名評(píng)估人員的一致性進(jìn)行確定，倘若存在爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)通過(guò)研究進(jìn)行決定。

1.2.3篩選社區(qū)實(shí)用條目：記錄整個(gè)關(guān)聯(lián)條目中訪談的實(shí)際頻率，必須要保障相關(guān)條目具體頻率在30%以上。

1.2.4數(shù)據(jù)飽和：指當(dāng)研究已經(jīng)到達(dá)飽和的狀態(tài)，持續(xù)進(jìn)行其他患者的訪談基本上無(wú)法得到有效的新信息。本研究中，數(shù)據(jù)飽和指的是持續(xù)3個(gè)訪談沒(méi)有表現(xiàn)為與ICF有關(guān)概念。

2結(jié)果

2.1數(shù)據(jù)飽和本研究中，最后一個(gè)存在與ICF條目有關(guān)訪談為第39位患者，數(shù)據(jù)飽和則為第42位患者。

2.2腦卒中ICF綜合核心組套和訪談提取概念關(guān)聯(lián)腦卒中 ICF 綜合核心組套高頻度關(guān)聯(lián)條目統(tǒng)計(jì)分析。b身體功能：b130驅(qū)力與能量能力42.86%；b152情感能力33.33%；b167精神語(yǔ)言能力47.62%；b455運(yùn)動(dòng)耐受能力38.10%；b710關(guān)節(jié)活動(dòng)能力47.62%；b730肌肉力量能力90.48%；b760隨意運(yùn)動(dòng)控制能力71.43%；b770步態(tài)功能33.33%。s身體結(jié)構(gòu)：s110大腦的結(jié)構(gòu)42.86%；s730上肢的結(jié)構(gòu)52.38%；s750下肢的結(jié)構(gòu)61.90%。d活動(dòng)和參與：d230開(kāi)展日常事務(wù)33.33%；d330說(shuō)52.38%；d350交流33.33%；d415保持一種身體姿態(tài)47.62%；d445手與手臂的使用61.90%；d450步行61.90%；d460在不同地方到處移動(dòng)33.33%；d510盥洗自身80.95%；d530如廁57.14%；d540穿著38.10%；d550吃47.62%；d570照顧個(gè)人健康33.33%。e環(huán)境因素：e150公共建筑物用的設(shè)計(jì)技術(shù)80.95%；e155私人建筑71.43%；e310直系親屬家庭80.95%；e570社會(huì)保障政策、服務(wù)以及體制38.10%；e580衛(wèi)生服務(wù)政策、服務(wù)以及體制57.14%。

通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，本組所提取的與功能有關(guān)的單元為442個(gè)，腦卒中ICF綜合核心組套當(dāng)中的130個(gè)二級(jí)條目當(dāng)中，共涉及88個(gè)關(guān)聯(lián)條目(67.69%)，而其中28個(gè)條目的涉及訪談?lì)l率在30%以上。當(dāng)中包含“環(huán)境因素”條目為5個(gè)，“活動(dòng)和參與”條目為12個(gè)，“身體結(jié)構(gòu)”條目為3個(gè)，“身體功能”條目為8個(gè)。其余60個(gè)條目的涉及訪談?lì)l率在30%以下，“環(huán)境因素”條目為12個(gè)，“活動(dòng)和參與”條目為22個(gè)，“身體結(jié)構(gòu)”條目為2個(gè)，“身體功能”條目為24個(gè)。

其中具體關(guān)聯(lián)的7個(gè)附加ICF條目本身均屬于腦卒中ICF綜合核心組套對(duì)應(yīng)的擴(kuò)展條目。有關(guān)“身體能力”的5個(gè)條目主要為：心里運(yùn)動(dòng)能力b147(9.52%)、思維能力b160( 9.52%)、替代性發(fā)聲能力b340( 4.76% )、免疫系統(tǒng)能力b435(4.76%)、體質(zhì)量維持能力b530(9.52%)。有關(guān)“參與與活動(dòng)”的2個(gè)條目主要為：d110看(4.76%)、d560喝(4.76%)。與年齡、時(shí)間以及一般生活狀況等有關(guān)的意義單元，如“什么都不能做”、“病人無(wú)法回到年輕的狀態(tài)”等均被作為一般情況或無(wú)法明確定義。

3討論

執(zhí)行研究訪談是一種能夠記錄并統(tǒng)計(jì)患者本身的價(jià)值觀、個(gè)人經(jīng)歷以及相應(yīng)偏好的一種可行研究方案，能夠更為完整、準(zhǔn)確地描述目標(biāo)人群站在自己立場(chǎng)上對(duì)某些特定問(wèn)題的想法，利用“自由思想變形”研究當(dāng)中相同的本質(zhì)[2]。盡管定向內(nèi)容分析法進(jìn)行質(zhì)性數(shù)據(jù)研究較為簡(jiǎn)單，然而評(píng)估者的不同，所導(dǎo)致的條目關(guān)聯(lián)與概念均會(huì)產(chǎn)生一定程度的差異性，所以應(yīng)當(dāng)針對(duì)關(guān)聯(lián)的條目實(shí)施一致驗(yàn)證[3]。本研究選取2名評(píng)估者進(jìn)行一致性的驗(yàn)證，保證了驗(yàn)證的效果。

本研究中共28個(gè)條目的涉及訪談?lì)l率在30%以上，而這個(gè)數(shù)據(jù)也基本符合瑞典老年腦卒中患者研究結(jié)論，僅僅是一些結(jié)果中仍然存在一定的差異，其與2個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)能力與醫(yī)療模式的差異性相關(guān)[4]。

本研究“身體能力”組分中，b710、b730、b760以及b770等條目相對(duì)較為關(guān)鍵，其會(huì)直接影響患者生活質(zhì)量。本研究 “參與與活動(dòng)”組分中，d330、d350與患者交際能力產(chǎn)生直接聯(lián)系，d450、d510、d530、d540、d550等均與患者生活能力聯(lián)系緊密，相較于發(fā)達(dá)國(guó)家患者所要求的精神生活與經(jīng)濟(jì)獨(dú)立需求而言，其均屬于高頻識(shí)別的范疇。表明針對(duì)老年腦卒中患者的康復(fù)治療必須要注重語(yǔ)言治療(speech therapy，ST)與作業(yè)治療(oc-cupational therapy，OT)[5]。本研究“環(huán)境因素”組分中，e570、e580則被證明為高頻阻礙因素，而在一些發(fā)展國(guó)家的研究當(dāng)中，其并不屬于高頻條目。究其原因，主要在于發(fā)達(dá)國(guó)家自身的社會(huì)保障制度與醫(yī)療中心相對(duì)較為完善，老年腦卒中患者的康復(fù)治療基本是依靠專業(yè)醫(yī)師與護(hù)理人員進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)責(zé)，然而我國(guó)當(dāng)前仍然缺乏相應(yīng)的專業(yè)保障制度與醫(yī)護(hù)人員，針對(duì)老年腦卒中患者的三級(jí)康復(fù)體系仍然需要進(jìn)行有效的健全[6]。e310屬于高頻條目的主要原因在于患者康復(fù)階段，基本上長(zhǎng)時(shí)間處于家中休息，通過(guò)只能依靠直系親屬進(jìn)行照顧，所以直系親屬的支持更為關(guān)鍵[7]。

本研究中，從腦卒中ICF綜合核心組套統(tǒng)計(jì)出適合我國(guó)老年腦卒中患者對(duì)功能、環(huán)境方面需求的高頻條目，共28個(gè)。與中國(guó)版腦卒中簡(jiǎn)明ICF核心組套進(jìn)行比較，本研究的高頻條目能夠更為貼近我國(guó)老年腦卒中患者的日常生活需求，本研究篩選出來(lái)的28個(gè)高頻條目能夠有效反映我國(guó)老年腦卒中患者生活中所存在的一些功能問(wèn)題，且更為精煉，更具有操作性，更容易達(dá)成以老年腦卒中患者為主體的康復(fù)治療理念，能夠?yàn)槠湓谖覈?guó)的推廣提供相應(yīng)的依據(jù)。

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(收稿 2015-05-20)

基金項(xiàng)目：青海省2014年科技廳應(yīng)用基礎(chǔ)研究立項(xiàng)項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)2014-ZJ-768)

【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)11-0034-02