黃曄磊

合并OSA的心血管疾病患者心理狀況及其影響因素分析

黃曄磊

合并阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的心血管疾病患者是心血管疾病中的一個(gè)較特殊、較高危的人群，因?yàn)镺SA不僅能引起軀體上的不適，還能使患者發(fā)生更嚴(yán)重的身心反應(yīng)，導(dǎo)致其心理問題更加復(fù)雜，故臨床醫(yī)師需重視該類患者。筆者通過(guò)對(duì)合并OSA的心血管疾病患者焦慮、抑郁的心理狀況進(jìn)行調(diào)查，分析其影響因素，為進(jìn)一步的心理干預(yù)提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2012年7月至2014年7月在我院就診的合并OSA的心血管疾病患者96例，其中男79例，女17例，年齡22～80（61.4±12.9）歲；高血壓69例，冠心病63例，心律失常10例，心力衰竭2例，其他心血管疾病6例。所有患者經(jīng)我院便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀檢查，符合OSA診斷[呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5]；所有患者無(wú)認(rèn)知障礙，能正確理解本研究所使用的量表并作答。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神心理疾病、神志不清或智力低下的患者；生活不能自理、肢體功能障礙或嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性腫瘤及惡液質(zhì)狀態(tài)的患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查量表 采用綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）對(duì)所有入選患者進(jìn)行問卷調(diào)查，HADS共由14個(gè)條目組成，其中7個(gè)條目評(píng)定抑郁，7個(gè)條目評(píng)定焦慮。共有6條反向提問條目，5條在抑郁分量表，1條在焦慮分量表，其中A代表焦慮項(xiàng)目，D代表抑郁項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分四級(jí)評(píng)分。本法評(píng)分時(shí)，若僅有A或D≥9為焦慮或抑郁障礙，若A和D均≥9為混合性障礙。

1.2.2 單因素及多因素分析 分別以患者是否有焦慮、抑郁癥狀為因變量，導(dǎo)入可能對(duì)入選患者焦慮、抑郁情緒影響的20個(gè)因素（自變量），分別是：性別、年齡、體重、吸煙是否超過(guò)100支/周、是否吸煙、運(yùn)動(dòng)情況、飲酒情況、是否失眠、睡眠質(zhì)量、是否入睡困難、是否易醒早醒、是否夜間焦慮、是否夜間藥物依賴、是否白天嗜睡、AHI值、夜間平均血氧飽和度、血氧飽和度＜90%占總睡眠時(shí)長(zhǎng)百分比、Epworth嗜睡量表總分、是否有OSA家族史、是否患有除心血管疾病外的其他疾病。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，比較采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用單因素分析、logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 合并OSA的心血管疾病患者的問卷調(diào)查結(jié)果 96例患者中有心理問題33例（34.4%），其中單純焦慮障礙6例（19.8%），單純抑郁障礙14例（28.1%），混合性心理障礙13例（13.5%）；無(wú)心理問題63例（65.6%）。

2.2 影響患者焦慮、抑郁情緒的主要因素 患者的睡眠質(zhì)量、易醒早醒、夜間平均血氧飽和度、OSA家族史對(duì)焦慮癥狀有影響（t/χ2=227.000、4.790、1.965、11.816，P＜0.05或0.01）；患者的飲酒情況、易醒早醒、AHI值、血氧飽和度＜90%占總睡眠時(shí)長(zhǎng)的百分比對(duì)抑郁癥狀有影響（t/χ2=691.500、6.237、1.611、1.856，P＜0.05或0.01）。logistic回歸分析結(jié)果表明，患者的夜間平均血氧飽和度（OR=2.057，95%CI：1.147～3.688）、OSA家族史（OR=0.124，95%CI：0.016～0.985）對(duì)HADS焦慮得分有影響（均P＜0.05）；患者易醒早醒對(duì)HADS抑郁得分有影響（OR=4.375，95%CI：1.148～16.676，P＜0.05）。

3 討論

心理因素與心血管疾病之間的密切聯(lián)系已不容忽視，與其他心理因素相比，焦慮、抑郁與心血管疾病有著更為密切的關(guān)系[2]。本研究的對(duì)象為合并OSA的心血管疾病患者，焦慮、抑郁患病率分別為19.8%和28.1%，混合性心理障礙患病率達(dá)13.5%，心理障礙患病率達(dá)34.4%。其中高血壓患者心理障礙達(dá)42.0%，冠心病患者達(dá)44.4%。國(guó)外報(bào)道，15%～20%的冠心病患者合并抑郁，而存在抑郁癥狀的高達(dá)40%[3]。國(guó)內(nèi)陳波等[4]對(duì)300例綜合性醫(yī)院內(nèi)外科住院患者進(jìn)行調(diào)查，焦慮、抑郁的檢出率分別為11.00%、28.67%，其中內(nèi)科患者焦慮檢出率為9.33%，抑郁檢出率為37.33%。另有對(duì)880例基層綜合性醫(yī)院住院患者的調(diào)查[5]，焦慮檢出率為27.6%，抑郁檢出率為24.3%，心理障礙檢出率為37.0%。張艷霞等[6]發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科住院患者焦慮達(dá)34.5%，抑郁達(dá)32.9%，混合性心理障礙達(dá)11.6%，其中神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科患者存在心理問題的比例明顯高于其他內(nèi)科?？梢?，本研究調(diào)查的96例合并OSA的心血管疾病患者的焦慮、抑郁的患病率與國(guó)內(nèi)外眾多研究無(wú)明顯差異。

本研究結(jié)果顯示，影響合并OSA的心血管疾病患者焦慮情緒的主要因素為：夜間平均血氧飽和度、OSA家族史；影響抑郁情緒的主要因素為：易醒早醒。OSA患者睡眠時(shí)咽喉部上氣道氣流受限，依靠反復(fù)微覺醒來(lái)終止呼吸暫停，故OSA患者的夜間血氧飽和度情況較非OSA患者差。而反復(fù)微覺醒導(dǎo)致OSA患者夜間睡眠質(zhì)量降低、白天嗜睡，故OSA患者易醒早醒的情況多?？梢?，OSA疾病的情況對(duì)合并OSA的心血管疾病患者焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)生有顯著作用。所以除基礎(chǔ)治療外，應(yīng)提倡用簡(jiǎn)單、低成本的篩查方法對(duì)OSA高危人群進(jìn)行篩查，及早、合理地治療OSA，逆轉(zhuǎn)和消除OSA對(duì)心血管系統(tǒng)的損害。

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式常忽視精神心理因素，使患者治療依從性、預(yù)后等較差，成為目前心血管醫(yī)師必須面對(duì)、又需迫切解決的問題[7]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求我們醫(yī)務(wù)人員應(yīng)從整體醫(yī)學(xué)模式出發(fā)，給予患者綜合、整體的治療方案，如配合戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)等行為治療，心臟康復(fù)治療、生物反饋技術(shù)治療和經(jīng)顱微電流刺激療法等。只有將各種治療措施融合成一個(gè)整體給予患者，定制適合不同患者的個(gè)性化綜合干預(yù)措施，才能達(dá)到有效的臨床效果。

[1] 歐瓊,高興林,鄭勤偉,等．便攜式睡眠監(jiān)測(cè)與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)兩種方法的應(yīng)用比較[J]．國(guó)外醫(yī)學(xué)·呼吸系統(tǒng)分冊(cè),2005,25(8):561-565．

[2] 鄧必勇,崔建圍,李春堅(jiān),等．住院冠心病患者1083例心理狀況的調(diào)查與相關(guān)分析[J]．中華心血管雜志,2010,38(8):702-705．

[3] Tully P J,Baumeister H．Collaborative care for the treatment of comorbid depression and coronary heart disease:a systematic review and meta-analysis protocol[J]．Syst Rev,2014,3:127．

[4] 陳波,李代芳,張集慧．綜合抑郁內(nèi)外科住院患者焦慮抑郁情況調(diào)查[J]．臨床心身疾病雜志,2013,19(1):30-32．

[5] 吳國(guó)平,萬(wàn)大勇,龔華軍．基層綜合醫(yī)院住院患者焦慮抑郁狀況調(diào)查[J]．浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(6):1041-1042．

[6] 張艷霞,張江旗,張娟．綜合醫(yī)院內(nèi)科住院患者焦慮抑郁狀況調(diào)查[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(6):256-257．

[7] 中國(guó)康復(fù)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì),中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)．在心血管科就診患者的心理處方中國(guó)專家共識(shí)[J]．中華心血管病雜志,2014,42:6-12．

2015-07-27）

（本文編輯：馬雯娜）

315300 慈溪市人民醫(yī)院心內(nèi)科