中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)專業(yè)委員會(huì)

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復(fù)方黃柏液涂劑治療兒童濕疹、膿皰瘡、特應(yīng)性皮炎專家共識(shí)（2016年）

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)專業(yè)委員會(huì)

濕疹；膿皰瘡；特應(yīng)性皮炎

復(fù)方黃柏液涂劑在兒童濕疹、膿皰瘡、特應(yīng)性皮炎治療中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，為了更好地了解復(fù)方黃柏液涂劑的臨床應(yīng)用情況，以中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)專業(yè)委員會(huì)部分專家為基礎(chǔ)，邀請(qǐng)部分知名中醫(yī)專家和兒科皮膚專家參加制定本共識(shí)，旨在幫助皮膚科醫(yī)生與兒科醫(yī)生了解外用復(fù)方黃柏液涂劑在兒童濕疹、膿皰瘡、特應(yīng)性皮炎治療中的使用現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以便更好地發(fā)揮復(fù)方黃柏液涂劑在兒童濕疹、膿皰瘡、特應(yīng)性皮炎治療中的作用，提高兒童用藥的安全。參加制定本共識(shí)的專家包括（排名不分先后）：楊志波、段逸群、張曉杰、周小勇、張理濤、楊素清、白彥萍、譚城、王軍文、宋坪、刁慶春、鄧常清等。

1 復(fù)方黃柏液涂劑

復(fù)方黃柏液涂劑（國藥準(zhǔn)字Z10950097）是山東漢方制藥有限公司的產(chǎn)品，由黃柏、連翹、金銀花、蒲公英、蜈蚣組成，具有清熱解毒、消腫止痛、祛腐生肌、殺菌止癢之功效。其中黃柏[1]1725含有大量的小檗堿，蒲公英[1]2021、連翹[1]922含有甾醇化合物，有抗菌抑菌作用；金銀花[1]1182含有皂甙與木樨草素，除抗菌作用外，還能增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞的吞噬功能，提高非特異性免疫力；蜈蚣[1]2049含有多種氨基酸、小分子肽、甾醇等活性物質(zhì)，具有抗炎鎮(zhèn)痛，改善微循環(huán)的作用。實(shí)驗(yàn)表明，復(fù)方黃柏液涂劑具有廣譜抗菌作用，對(duì)金黃色葡萄菌、鏈球菌、大腸桿菌等臨床常見270種致病菌有抑制作用，尤其對(duì)金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌等陽性球菌有較強(qiáng)的抑菌效果[2]，其顯著的抗炎、抗感染作用，可以改善局部微循環(huán)及促進(jìn)肉芽組織生長，修復(fù)上皮[3-4]，同時(shí)可提高非特異性免疫，增加單核巨噬細(xì)胞的吞噬功能，從而有利于促進(jìn)皮膚感染、瘡瘍傷口的愈合，而且因復(fù)方黃柏液涂劑與正常皮膚的pH值接近，故無刺激，不易產(chǎn)生耐藥性[5]。

2 復(fù)方黃柏液涂劑在兒童濕疹、膿皰瘡、特應(yīng)性皮炎治療中的共識(shí)

兒童濕疹、膿皰瘡是皮膚科常見多發(fā)病，其炎癥明顯，給患者生活帶來較大痛苦。復(fù)方黃柏液涂劑具有顯著的抗炎抗感染的功效，能有效地治療兒童濕疹、膿皰瘡和特應(yīng)性皮炎，減少濕疹、特應(yīng)性皮炎的復(fù)發(fā)，各位專家達(dá)成以下共識(shí)。

2.1 在兒童濕疹治療中的共識(shí) 兒童濕疹是皮膚科常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病，近來發(fā)病率有增多的趨勢，表現(xiàn)為皮膚紅斑、丘疹、水皰甚至糜爛滲出，并伴有癢感。其致敏源可能與食物、藥物、寄生蟲、花粉或氣候冷熱、潮濕、干燥及日光等因素有關(guān)，給患兒的生活和學(xué)習(xí)造成了極大的不便。近年來，大量的臨床、實(shí)驗(yàn)報(bào)道表明，復(fù)方黃柏液涂劑在治療小兒濕疹中療效顯著，可直接外涂患處，或濕敷患處，亦可配合激光等應(yīng)用，如采用復(fù)方黃柏液涂劑聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療小兒濕疹，對(duì)縮短病程，減輕癥狀，提高治愈率起到了較好的作用[6]；李惠等[7]對(duì)復(fù)方黃柏液涂劑治療急性、亞急性濕疹的臨床療效進(jìn)行了研究，表明外用激素聯(lián)用復(fù)方黃柏液涂劑治療急性、亞急性濕疹安全有效；在2012版“外用中成藥治療濕疹皮炎的專家共識(shí)”[8]中，復(fù)方黃柏液得到了專家的認(rèn)可。因此，與會(huì)專家認(rèn)為，復(fù)方黃柏液涂劑在治療兒童濕疹時(shí)作為外用藥，具有抗炎、抗感染作用，可減輕癥狀，縮短病程，并且具有安全性。

2.2 在膿皰瘡治療中的共識(shí) 膿皰瘡是一種化膿性傳染性皮膚病，其特點(diǎn)是淺表性膿皰和膿痂，流膿水，有接觸傳染和自體接種的特性，可在托兒所、幼兒園或家庭中傳播流行。好發(fā)于兒童，成人亦可感染，夏秋季多見。有文獻(xiàn)報(bào)道，復(fù)方黃柏液涂劑外用治療膿皰瘡具有良好的效果，李燕妮等[9]“應(yīng)用復(fù)方黃柏液外用治療新生兒膿皰疹研究”和吳玲玲[3]的臨床觀察文章中都表明在常規(guī)全身應(yīng)用抗生素基礎(chǔ)上，使用復(fù)方黃柏液涂劑對(duì)新生兒膿皰瘡能發(fā)揮良好的治療作用。與會(huì)專家認(rèn)為，復(fù)方黃柏液涂劑外用治療膿皰瘡療效確切，若皮疹泛發(fā)，病情較重時(shí)，應(yīng)配合應(yīng)用抗生素。

2.3 在特應(yīng)性皮炎治療中的共識(shí) 特應(yīng)性皮炎，又稱異位性皮炎、遺傳性過敏性皮炎，是一種慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性、變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。以劇烈瘙癢、皮膚干燥和皮疹為特征，屬濕疹中最難治療的一種，嚴(yán)重影響患者及其家庭的生活質(zhì)量。特應(yīng)性皮炎多發(fā)于嬰兒和兒童，約40%的病例在青春期前自動(dòng)消失，而少數(shù)患者直至成年才發(fā)病。全國有5%～20%兒童罹患特應(yīng)性皮炎，隨著工業(yè)化程度及環(huán)境污染的加重，發(fā)病率不斷增長，在過去的30年中翻了2～3倍[10]。針對(duì)于特應(yīng)性皮炎的治療，最主要是改善環(huán)境和生活方式，其次在藥物治療方面局部外用糖皮質(zhì)激素，一般選用強(qiáng)度足夠的制劑，以求在數(shù)天內(nèi)明顯控制炎癥，而針對(duì)小兒糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，長期使用會(huì)引起一定的不良反應(yīng)（如激素依賴性皮炎、皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、膨脹紋、紫癜等），相反純中藥制劑就要明顯優(yōu)于前者，復(fù)方黃柏液涂劑具有殺菌、止癢、收斂、促進(jìn)創(chuàng)面愈合。對(duì)治療滲出型特應(yīng)性皮炎，顯示出良好的作用[11]。

3 建議

目前外用中成藥在濕疹、膿皰瘡、特應(yīng)性皮炎等領(lǐng)域應(yīng)用非常廣泛，作為水溶制劑，復(fù)方黃柏液涂劑外用于濕疹、膿皰瘡、特應(yīng)性皮炎的創(chuàng)面后，不僅具有清熱解毒、抗菌抑菌的作用，還具有明顯的燥濕收斂的功效，可提高臨床治愈率，在濕疹、膿皰瘡、特應(yīng)性皮炎的治療中具有重要的地位，與西藥可以相互補(bǔ)充。對(duì)于藥物不良反應(yīng)的研究，復(fù)方黃柏液涂劑產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)的情況暫未發(fā)現(xiàn)，這可能與本藥為純中藥制劑提煉而成有關(guān)，其黃柏、連翹、金銀花等中藥成分對(duì)皮膚、黏膜刺激性較小。復(fù)方黃柏液涂劑在治療兒童濕疹、膿皰瘡、特應(yīng)性皮炎等常見皮膚疾病中療效確切、安全性高、可以有效減少兒童對(duì)激素類和抗生素類藥物的攝入和使用。

[1]田代華．實(shí)用中藥辭典[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，9:1725；2021；922；1182；2049．

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[3] 吳玲玲．復(fù)方黃柏液濕敷治療新生兒膿皰瘡效果觀察 [J]．臨床合理用藥雜志，2013，6（5）:50．

[4] 謝輝，陶連方．復(fù)方黃柏液聯(lián)合紫草油治療糖尿病患者外傷性濕疹48例[J]．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19（3）:114．

[5]郭鳴放，宋建徽，謝彥華，等．復(fù)方黃柏液促進(jìn)傷口愈合的實(shí)驗(yàn)研究[J]．河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，22（1）:11－14．

[6]覃連英．自擬祛濕方外敷輔助治療小兒濕疹的療效觀察 [J]．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17（7）:113－114．

[7]李惠，弓娟琴．復(fù)方黃柏液治療急性、亞急性濕疹的臨床研究[J]．南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，30（5）:492－494．

[8] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)環(huán)境與職業(yè)性皮膚病學(xué)組．外用中成藥治療濕疹皮炎的專家共識(shí)（2012）[J]．中華皮膚科雜志，2013，45（12）:440－441．

[9]李燕妮，徐東紅，代科科，等．復(fù)方黃柏液外用治療新生兒膿皰疹34例[J]．河南中醫(yī)，2014，34（10）:1993．

[10]顧恒，尤立平，劉永生，等．我國10城市學(xué)齡前兒童特應(yīng)性皮炎現(xiàn)況調(diào)查[J]．中華皮膚科雜志，2004，37（1）:29－31．

[11]趙辨．臨床皮膚病學(xué)[M]．3版．南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001: 608－613．

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