吳方睿，劉權(quán)月，樊 敏

（內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市鄂托克旗第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古鄂爾多斯016064）

格林巴利綜合征并發(fā)呼吸衰竭1例搶救護(hù)理的心得體會(huì)

吳方睿，劉權(quán)月，樊 敏

（內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市鄂托克旗第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古鄂爾多斯016064）

格林巴利綜合征可簡稱為GBS，指多發(fā)性感染性急性神經(jīng)根炎，主要表現(xiàn)為亞急性或急性發(fā)病的多發(fā)性脊神經(jīng)根麻痹或肢體癱瘓，自身免疫性和自限性疾病，多合并有腦神經(jīng)損害.掌握此疾病的各種臨床癥狀，對(duì)早期疾病及時(shí)診斷和針對(duì)性給予相應(yīng)的護(hù)理方式對(duì)疾病有較大幫助，避免錯(cuò)過最佳救治時(shí)機(jī).本研究選取內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市鄂托克旗第二人民醫(yī)院2014-06搶救的1例格林巴利綜合征并發(fā)呼吸衰竭患者，現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧分析，探討格林巴利綜合征并發(fā)呼吸衰竭疾病的搶救護(hù)理方式措施.

呼吸衰竭；格林巴利綜合征；護(hù)理；搶救

0　引言

格林巴利綜合征（Guillain-Barre syndrome，GBS）屬于神經(jīng)系統(tǒng)本身免疫疾病中的一種，臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)病前4周存在呼吸道或上呼吸道感染，或存在預(yù)防疫苗接種狀況［1］.該病發(fā)病無季節(jié)區(qū)分，多在夏秋季節(jié)出現(xiàn).內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市鄂托克旗第二人民醫(yī)院收治了1例格里巴利綜合征并發(fā)呼吸衰竭患者.入院后，接受呼吸機(jī)輔助呼吸、營養(yǎng)神經(jīng)、抗炎、激素沖擊療法、祛痰、基礎(chǔ)護(hù)理、營養(yǎng)支持等治療護(hù)理.本研究現(xiàn)對(duì)此例患者的搶救護(hù)理做出總結(jié)，為此后臨床治療提供一定參考，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　病例資料

患者，男，64歲，在外院明確診斷，轉(zhuǎn)回本院.神志清，失語.入院前第三天突然出現(xiàn)神志不清、呼吸困難而急診入院，中度昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約為2.5 mm，對(duì)光反射存在，四肢功能活動(dòng)受限，無抽搐和煩躁?duì)顩r，既往無藥敏史和特殊疾病史.體溫37℃，脈搏76次/min，呼吸15次/min，血壓100/ 70 mmHg，周身癱軟無力，病理特征為陰性，肌張力和腱反射降低，全身皮膚粘膜無黃染，淋巴結(jié)正常，心率76次/min，肺呼吸音清，顏面及口唇紫紺.入院后確診為GBS.給予營養(yǎng)神經(jīng)、抗炎、激素沖擊、祛痰等治療方式，待患者意識(shí)恢復(fù)后，立即呼吸機(jī)輔助呼吸，心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù).

2　護(hù)理

2.1疾病監(jiān)護(hù)和觀察 病室需保持安靜，空氣清新，2次/d進(jìn)行清潔和紫外線消毒，使用含氯消毒劑對(duì)地面進(jìn)行消毒.空氣濕度控制在60%左右，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，每小時(shí)記錄，包含呼吸機(jī)各參數(shù)設(shè)置狀況，并依據(jù)所檢測(cè)的血?dú)庵笖?shù)合理調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)［2］.仔細(xì)觀察患者呼吸及缺氧等狀況.

2.2呼吸機(jī)護(hù)理 各護(hù)理人員需掌握呼吸機(jī)的使用方法，以及參數(shù)設(shè)置、應(yīng)用觀察等，按照患者的血?dú)鉅顩r合理調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，當(dāng)患者出現(xiàn)自主呼吸狀況時(shí)，需關(guān)注是否存在人機(jī)對(duì)抗的狀況，每三天更換一次呼吸機(jī)管道，定時(shí)查看管道是否存在阻塞和漏氣狀況，定時(shí)給患者翻身，動(dòng)作需輕柔，避免呼吸機(jī)管道脫落.若發(fā)生報(bào)警狀況，應(yīng)及時(shí)查找原因，給予相應(yīng)的處理，同時(shí)需在病室中放置簡易呼吸器，避免停電對(duì)患者造成的損傷.

2.3基礎(chǔ)護(hù)理 患者口腔保持清潔，2次/d進(jìn)行口腔護(hù)理，觀察患者口腔黏膜狀況.長期使用抗生素，需觀察患者的尿液顏色、量、性狀，定期更換引流袋和導(dǎo)尿管.保持大便通暢，若有需要，使用肛塞開塞露.使用氣墊床，給予康惠爾透明貼，避免出現(xiàn)褥瘡，保持床單干燥清潔，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行拍背、翻身等，當(dāng)患者出汗較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換衣褲和擦洗身體.此外，患者應(yīng)保持每日用溫水擦浴，熱水泡腳，讓機(jī)體血液循環(huán)得到促進(jìn)［3］.可被動(dòng)給予患者肢體活動(dòng)，按摩3次/d，持續(xù)20min/次.

2.4氣道護(hù)理 常規(guī)霧化，一般使用10 mL生理鹽水和30 mg氨溴索，2次/d.

2.5吸痰 嚴(yán)格落實(shí)無菌操作，所使用的吸痰器也需進(jìn)行消毒處理.操作者需戴一次性無菌手套，每次更換.吸痰前，需給予2 min純氧［4-5］，吸痰時(shí)需保證呼吸管路的密閉性，避免因吸痰造成低氧血癥［5-6］.吸痰需輕柔進(jìn)行，吸痰管進(jìn)入深度需按照患者排痰能力和咳嗽反射狀況來確定［7-8］，呼吸道分泌物可用軟管吸出.同時(shí)，需預(yù)防出現(xiàn)口腔感染，避免誤吸.

2.6心理護(hù)理 各護(hù)理人員需明白心理護(hù)理對(duì)此類患者的重要性，并主動(dòng)和患者進(jìn)行有效溝通和交流，給予幫助和理解，細(xì)致耐心地對(duì)其講解關(guān)于疾病的各注意事項(xiàng).同時(shí)，護(hù)理時(shí)需注意自己的言行舉止，用淺顯易懂的語言向患者講解疾病的發(fā)病原因、治療方式等，并可將成功治療病例作為案例，鼓勵(lì)患者樹立治療信心.

綜上，針對(duì)GBS并發(fā)呼吸衰竭的護(hù)理，必須密切觀注患者的病情變化，配合醫(yī)師的治療方案，提供全方位的精細(xì)護(hù)理.

［1］彭偉英.臨床護(hù)理路徑在格林-巴利綜合癥患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26（20）:133-134.

［2］魯 雪.小兒林巴利綜合癥的治療護(hù)理及效果評(píng)價(jià)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012（18）:135.

［3］楊祖群，程 敏.3種康復(fù)手段治療格林巴利綜合征患兒肌力恢復(fù)的療效比較［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2005，2（5）:8-9.

［4］1例重癥格林巴利綜合癥合并多系統(tǒng)器官功能衰竭患者的護(hù)理［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2006，14（4）:83-84.

［5］袁俊榮.1例小兒格林巴利綜合癥患兒的護(hù)理［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué):下旬刊，2012，3（6）:108-109.

［6］Gorson KC，Ropper AH，MurielloMA.Prospective evaluation ofMRI lumbosacral nerve root enhancement in acute Guillain-Barré syndrome［J］.Neurology，1996，47（3）:813-817.

［7］程 穎.格林巴利綜合癥伴呼吸肌麻痹患者的護(hù)理［J］.傷殘醫(yī)學(xué)雜志，2005，13（4）:44-45.

［8］高春榮.兒童格林巴利綜合征伴呼吸肌麻痹的護(hù)理干預(yù)［J］.四川醫(yī)學(xué)，2013，34（4）:625-626.

Clinical experience of emergency care on one case of Guillain-Barre syndrome combined w ith respiratory failure

WU Fang-Rui，LIU Quan-Yue，F(xiàn)AN Min
Second People's Hospital of Otog Banner，Erdos，Inner Mongolia，Erdos 016064，China

Guillain-Barre syndrome is caused by the body's immune system mistakenly attacking the peripheral nerves and damaging their myelin insulation，with the form of paralysis in lower body area thatmoves towards upper limb and face.Knowing the symptoms and signs of Guillain-Barre syndrome is helpful for immediate treatment and proper nursingmeasures，avoidingmissing the great opportunity to cure the disease.This study chose one case of Guillain-Barre syndrome combined with respiratory failure from the Second People's Hospital of Otog Banner，Erdos，Inner Mongolia，in June 2014，as research object and tried to discuss the emergency caremethods for Guillain-Barre syndrome.

respiratory failure；Guillain-Barre syndrome；care；emergency

R563.8；R473

A

2095-6894（2016）08-84-02

2016-07-12；接受日期：2016-07-26

吳方睿.護(hù)師.研究方向:護(hù)理學(xué).Tel:0477-6485974

E-mail:304665904@qq.com