焦 玲，朱東斌，朱夏萌

（湖北省十堰市竹山縣:1人民醫(yī)院感染科，2疾病預防控制中心應(yīng)急辦，湖北竹山442200）

·預防與轉(zhuǎn)化醫(yī)學·

竹山縣消除瘧疾中期評估報告防治措施

焦 玲1，朱東斌2，朱夏萌2

（湖北省十堰市竹山縣:1人民醫(yī)院感染科，2疾病預防控制中心應(yīng)急辦，湖北竹山442200）

瘧疾，消除，防治

1　《行動計劃》目標實現(xiàn)情況及能力建設(shè)

自2010年消除瘧疾行動計劃實施工作開展以來，全縣按照預防為主、科學防治的方針，始終堅持如下兩個原則:一是因地制宜；二是分類指導，并注重全社會參與工作機制的有效落實，才能在全民健康教育得到真正重視與加強的基礎(chǔ)上，促進群眾自我防護意識和能力的有效提高，對于構(gòu)建群防群控的工作格局有著積極的意義［1］.為切實落實清除瘧疾傳染源，加強疫點處理，阻斷瘧疾的傳播途徑，全縣建立健全了縣、鄉(xiāng)、村三級瘧疾防治網(wǎng)絡(luò)和瘧疾監(jiān)測系統(tǒng)，瘧防工作已進入到規(guī)范化、制度化、網(wǎng)絡(luò)化的時代，瘧防工作已經(jīng)取得了顯著成效［2］.2011～2015年已實現(xiàn)連續(xù)五年無本地感染病例及輸入性瘧疾病例報告，為全縣人民身體健康做出了積極貢獻.

1.1傳染源的控制和管理

1.1.1病例的發(fā)現(xiàn) 我縣17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣人民醫(yī)院均成立有瘧疾鏡檢站，常年開展“三熱”患者的血檢工作，實行瘧疾血片復核，保存了2010年以來的全部血片，以實現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)瘧疾患者及早報告、早隔離、早治療的目標.

1.1.2病例治療 我縣自2010年以來僅報告1例瘧疾現(xiàn)癥患者，十堰市疾控中心按照瘧疾治療技術(shù)方案，對患者使用氯喹、伯喹八日療法進行全程規(guī)范治療.竹山縣疾控中心在該病例治愈后于第二年3月份進行了追蹤隨訪，對患者進行了休止期根治，至今無復發(fā).

1.1.3疫情的報告 各醫(yī)療機構(gòu)需要注重相關(guān)規(guī)定的嚴格執(zhí)行，如《中華人民共和國傳染病防治法》、“傳染病信息管理規(guī)范”等，才能實現(xiàn)24小時網(wǎng)絡(luò)直報發(fā)現(xiàn)瘧疾病例的目標.縣疾控中心24小時內(nèi)在寄生蟲病專報信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報［3］.

1.2宣傳教育，媒介防制 廣泛深入持久地開展宣傳活動.一是開展“4.26全國瘧疾宣傳日”的主題宣傳，各單位充分利用電視、宣傳畫、宣傳專欄、宣傳折頁等多種途徑、多種形式，在集鎮(zhèn)和農(nóng)村、各中小學廣泛開展瘧疾預防知識的宣教活動，指導群眾使用蚊香、蚊帳、紗門、紗窗等防蚊設(shè)施，防止蚊蟲叮咬［4］.二是每年對重點鄉(xiāng)鎮(zhèn)的外出務(wù)工人員及在邊境、境外從事貿(mào)易、旅游活動的集體和個人開展瘧疾宣傳［5］.三是在每年瘧疾高發(fā)季節(jié)，結(jié)合愛國衛(wèi)生運動，發(fā)動社區(qū)、村民積極開展防蚊滅蚊和衛(wèi)生環(huán)境整治工作，消除傳播媒介的滋生場所.通過廣泛宣傳，達到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)有陣地、村村（社區(qū)）有專欄、戶戶有折頁，充分營造了良好的宣傳氛圍，提高了群眾預防瘧疾的能力［6］.

1.3輸入性瘧疾管理 近年來，由于我縣經(jīng)濟快速發(fā)展，外出務(wù)工、經(jīng)商、旅游等人口流動日益頻繁，輸入性瘧疾病例時有發(fā)生.全縣共有四家涉外勞務(wù)輸出單位，經(jīng)多次溝通協(xié)調(diào)，建立了信息溝通機制.各勞務(wù)輸出單位負責反饋境外回國人員信息，各醫(yī)療機構(gòu)對反饋境外回國人員及時進行追蹤調(diào)查、監(jiān)測，確保了我縣輸入性瘧疾管理工作的順利實施［7］.

2　存在問題及下一步防治策略和措施

隨著外出務(wù)工人員的增加，輸入性病例會越來越多，瘧疾發(fā)病率可能會超過1/10萬的控制水平，因此，不斷總結(jié)瘧防工作中出現(xiàn)的問題，制訂更為完善的防治措施顯得尤為重要.

2.1加強疫情報告的管理 及時完成對所發(fā)現(xiàn)的瘧疾患者的疫情報告卡、個案調(diào)查表的填寫，并對疫情進行24 h不間斷的網(wǎng)絡(luò)直報與轉(zhuǎn)報.在進行輸入性惡性瘧疾病例的控制時，必須嚴格完成血檢診斷，首先進行疑似病例報告的制作，才能在省疾病預防控制中心對血片復查和確診后，有效完成疫情報告［8］.另外，在瘧疾流行季節(jié)，縣疾控中心要主動對瘧疾發(fā)病率較高的村子開展調(diào)查工作，并及時進行瘧疾病例的搜索，才能達到最大限度減少漏報疫情的目的.

2.2注重瘧疾傳染源的有效管理 注重重癥患者治療工作的規(guī)范完成和有效落實，并重視上年度有瘧史人群和重點人群的休根治療，才能在村醫(yī)全程督導所有治療人員按時服藥的基礎(chǔ)上，有效提高瘧疾傳染病的治療質(zhì)量.在流行季節(jié)發(fā)生的瘧疾病例，需要采取設(shè)置疫點進行處理的方式，并對重點人群加強預防和服藥，如患者的家屬、自然村居民等，才能在合理運用磷酸哌喹或磷酸氯喹等的情況下，實現(xiàn)病灶點的有效拔除［9］.

注重輸入性瘧疾預檢分診工作的有效落實，并提高民眾對瘧疾的警惕性和敏感性，并加強勞務(wù)輸出單位、縣疾控中心、中介機構(gòu)等多個部門的信息溝通，才能確保當前疫情的有效控制與管理.在境外惡性瘧流行區(qū)回歸人員的管理上，要加強他們的帶蟲調(diào)查和瘧疾的預防性治療，才能真正完成現(xiàn)癥瘧疾患者的流行病學調(diào)查、疫點處理工作，對于保證其治療效果有著極大影響.另外，對瘧疾治療效果進行追蹤觀察，一般是在治療完以后的第一個月、第三個月各進行一次隨訪［10］.

2.3注重抗瘧藥品的有效管理 在抗瘧藥品上，縣疾控中心需要建立完善的出庫和入庫登記制度，并對抗瘧藥品的使用和管理進行嚴格檢查與督導，才能有效避免抗瘧藥品流入市場，從而杜絕過期抗瘧藥品仍在使用的現(xiàn)象.

2.4注重血檢質(zhì)量的有效控制 縣人民醫(yī)院、17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年都要多次開展“三熱”患者瘧原蟲鏡檢工作，即臨床診斷瘧疾、調(diào)查疑似瘧疾、了解不明原因發(fā)熱等，才能在血檢確診病例比例不斷提高的情況下，做好血檢陽性瘧疾患者的濾紙血膜備查工作.同時，檢驗室要將所有陽性血片、陰性血片完好保存，并注重血檢登記表的認真填寫，才能確保每月1日到縣疾控中心上報上月血檢結(jié)果的準確性［11］.

2.5加強健康教育 加大宣傳力度，通過報紙、電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等，擴大瘧防知識的宣傳范圍，并將瘧防知識宣傳畫張貼在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，或不定期舉辦瘧防知識宣傳欄.同時，村醫(yī)要將瘧防知識宣傳單發(fā)放給所有的居民，促進居民瘧防知識知曉率不斷提高，從而達到提高具備自我保護意識的目的，對于促進瘧區(qū)群眾積極參與到防瘧工作中有著積極意義［12］.

2.6注重專業(yè)技術(shù)培訓，加強寄防隊伍建設(shè) 在結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的情況下，注重縣級綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)培訓，這有利于提高他們的診治能力、專業(yè)技能等，從而促進醫(yī)療單位瘧疾診治能力不斷提高，也是提升其瘧原蟲鏡檢水平的有效途徑.同時，合理開展寄生蟲病監(jiān)測培訓活動，促進醫(yī)生監(jiān)測技能和防治知識水平的有效提升，并加強寄防專業(yè)隊伍建設(shè)，才能在不斷總結(jié)現(xiàn)有工作成績的基礎(chǔ)上，獲得更好的防治效果［13］.

2.7全面落實《行動計劃》，加強評估和總結(jié) 為進一步了解我縣消除瘧疾行動計劃目標實現(xiàn)和主要任務(wù)指標完成情況，我局擬定于2015年7月中旬申請由十堰市衛(wèi)生和計劃生育委員會對我縣消除瘧工作進行初評.經(jīng)過全面的考察和綜合評估，《行動計劃》取得了較好的落實效果，不但瘧疾的發(fā)病率得到降低，瘧疾患病人員也在大量減少，從而有效改善了社區(qū)居民的生活質(zhì)量、健康水平.

3　結(jié)語

總之，在我國市場經(jīng)濟快速發(fā)展的新形勢下，竹山縣必須加強消除瘧疾的評估工作，全面落實各項防治措施，提高民眾的安全意識、自我保護意識和健康意識等，才能在瘧疾防范力度、宣傳力度、投入力度不斷加大的基礎(chǔ)上，全面改善竹山縣民眾的生活質(zhì)量，最終達到提升竹山縣民眾健康水平的目的.

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R254.5

A

2095-6894（2016）08-55-02

2016-07-10；接受日期：2016-07-24

焦 玲.研究方向:臨床護理.Tel:0719-4210760 E-mail: 3280193151@qq.com