鄒 潔，徐易弟，華詠蕾

（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇昆山215300）

探討順產(chǎn)致嬰兒鎖骨骨折的預(yù)防措施

鄒 潔，徐易弟，華詠蕾

（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇昆山215300）

目的：探討順產(chǎn)致嬰兒鎖骨骨折的預(yù)防措施.方法：選取江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院2014-10/2015-10收治的5420例順產(chǎn)嬰兒作為研究對象，記錄順產(chǎn)致嬰兒鎖骨骨折的情況，并總結(jié)預(yù)防措施.結(jié)果：5420例順產(chǎn)嬰兒中，發(fā)生鎖骨骨折31例（0.57%）.導(dǎo)致嬰兒鎖骨骨折的原因包括高齡產(chǎn)婦、急產(chǎn)和巨大兒等.加強產(chǎn)婦圍產(chǎn)期教育，注重產(chǎn)前對胎兒的評估，提高醫(yī)護人員評估能力及正確處理胎肩娩出困難的情況是預(yù)防順產(chǎn)致嬰兒鎖骨骨折的關(guān)鍵.結(jié)論：順產(chǎn)致嬰兒鎖骨骨折多與難產(chǎn)、產(chǎn)婦情況及分娩評估等因素有關(guān)，重視產(chǎn)前評估，加強對接生人員的技術(shù)培養(yǎng)及產(chǎn)程觀察，正確處理難產(chǎn)，掌握分娩轉(zhuǎn)機可有效防止嬰兒鎖骨骨折.

順產(chǎn)；鎖骨骨折；預(yù)防措施；產(chǎn)前評估

0　引言

順產(chǎn)是一種分娩方式，也叫自然分娩，這對于嬰兒和產(chǎn)婦都是有好處的.相較于剖腹產(chǎn)而言，順產(chǎn)造成的損傷和并發(fā)癥較少，產(chǎn)婦的身體恢復(fù)較快，且嬰兒的健康程度較高.但事實上，順產(chǎn)也具有一定的危險性，嬰兒鎖骨骨折是產(chǎn)科常見的一種產(chǎn)傷，順產(chǎn)時有時癥狀不明顯，易被醫(yī)生或家長忽略，如不能及時發(fā)現(xiàn)和治療，易造成嚴重后果［1］.因此，如何預(yù)防順產(chǎn)致嬰兒鎖骨骨折至關(guān)重要.本研究選取江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院收治的5420例順產(chǎn)病例作為研究對象，探討順產(chǎn)致嬰兒鎖骨骨折的預(yù)防措施，現(xiàn)報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院2014-10/2015-10收治的5420例順產(chǎn)嬰兒作為研究對象，均為單胎嬰兒，胎齡35～42（平均38.2±3.4）周.嬰兒體質(zhì)量2～5 kg.其中初產(chǎn)婦2783例，經(jīng)產(chǎn)婦2637例，年齡22～38（平均29.4±3.4）歲.

1.2方法 所有產(chǎn)婦在生產(chǎn)前均接受了圍產(chǎn)期教育、胎兒評估及嬰兒鎖骨骨折預(yù)防護理措施.記錄5420例產(chǎn)婦順產(chǎn)致嬰兒鎖骨骨折的情況，并總結(jié)導(dǎo)致順產(chǎn)嬰兒發(fā)生鎖骨骨折的因素，最后總結(jié)預(yù)防措施.

2　結(jié)果

5420例順產(chǎn)嬰兒中，發(fā)生鎖骨骨折31例（0.57%）.導(dǎo)致嬰兒鎖骨骨折的原因包括高齡產(chǎn)婦、急產(chǎn)和巨大兒等.加強產(chǎn)婦圍產(chǎn)期教育，注重產(chǎn)前對胎兒的評估，提高醫(yī)護人員評估能力及正確處理胎肩娩出困難的情況是預(yù)防順產(chǎn)致嬰兒鎖骨骨折的關(guān)鍵.

3　討論

3.1順產(chǎn)致嬰兒鎖骨骨折的原因 因巨大兒的體質(zhì)量過大，超出一般產(chǎn)婦的骨盆大小允許范圍，當胎兒的胎頭娩出后，其周徑相對過大，致使胎兒肩側(cè)難以娩出，最終導(dǎo)致鎖骨骨折.此外，胎位異常、宮縮乏力及陰道難產(chǎn)等因素也都有可能導(dǎo)致順產(chǎn)時嬰兒鎖骨骨折.鎖骨為S狀彎曲的細長骨，位于皮下，為頸與胸兩部的分界，是上肢與軀干間唯一的骨性聯(lián)系.由于位置表淺，鎖骨易骨折，并多見于鎖骨中外、1/3交界處.尤其針對經(jīng)產(chǎn)道分娩的嬰兒來說，鎖骨部分周徑較大，胎兒體位不正、產(chǎn)婦宮縮乏力都有可能造成產(chǎn)程停滯的情況.此時，必須行產(chǎn)科干預(yù)來改變胎兒的體位.

據(jù)相關(guān)研究可知，高齡經(jīng)產(chǎn)是導(dǎo)致順產(chǎn)嬰兒鎖骨骨折的重要因素.高齡產(chǎn)婦是指年齡在35歲以上第一次妊娠的產(chǎn)婦，或受孕時34歲以上的產(chǎn)婦.高齡初產(chǎn)婦主要并發(fā)妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等，容易發(fā)生產(chǎn)程延長或難產(chǎn)，從而影響母胎健康和生命的安危［2］.高齡產(chǎn)婦的胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和早產(chǎn)的可能性較大，極易致胎兒滯留宮內(nèi)引起胎兒窘迫癥，在順產(chǎn)分娩的過程中因產(chǎn)道彈性變差、適應(yīng)性差，容易導(dǎo)致嬰兒在分娩的過程中卡住，從而造成鎖骨骨折［3］.

急產(chǎn)也是導(dǎo)致嬰兒鎖骨骨折的關(guān)鍵.因種種因素影響，順產(chǎn)時多考慮加快產(chǎn)程以避免順產(chǎn)中不良反應(yīng)的出現(xiàn)，再加上產(chǎn)婦身體在第二產(chǎn)程時子宮口擴張速度加快，使得整個產(chǎn)程時間大大縮短而出現(xiàn)急產(chǎn)［4］.急產(chǎn)會使胎兒的胎頭下降過快，助產(chǎn)護士無法迅速且準確地觀察到分娩的具體情況，最終造成胎兒肩部娩出宮口時受到阻力，引發(fā)鎖骨骨折［5］.

3.2預(yù)防嬰兒鎖骨骨折的措施 針對高齡產(chǎn)婦的安全分娩應(yīng)注重產(chǎn)婦妊娠期合并癥及并發(fā)癥的預(yù)防和處理.應(yīng)提早預(yù)防，加強產(chǎn)前檢查，或繼續(xù)妊娠監(jiān)護幫助產(chǎn)婦安全分娩.囑產(chǎn)婦定期進行產(chǎn)前檢查，并在生產(chǎn)前制定好預(yù)防措施和處理措施，減少因并發(fā)癥導(dǎo)致的胎兒窘迫，新生兒窒息等情況.適當?shù)倪\動對于降低妊娠期高血壓、糖尿病等疾病的發(fā)生有很大的作用，但在鍛煉過程中，應(yīng)注意觀察孕產(chǎn)婦心率的變化，運動時最好選擇木質(zhì)地面或鋪有地毯的地方，保證孕產(chǎn)婦的安全.除此之外，在常規(guī)保健的基礎(chǔ)上向孕產(chǎn)婦講解胎兒及分娩方式方面的知識，使孕產(chǎn)婦能夠在產(chǎn)前心理和生理上有一定的準備，避免因緊張和恐懼導(dǎo)致產(chǎn)后出血等情況的發(fā)生.

其次，提高醫(yī)護人員對胎兒的產(chǎn)前評估.分娩前應(yīng)根據(jù)多項產(chǎn)前檢查結(jié)果，充分評估胎兒的大小、體位及頭盆關(guān)系，準確測量宮高、骨盆值及腹圍、胎兒頭圍、胸圍和肩圍.根據(jù)實際獲得的數(shù)據(jù)提前判斷是否存在順產(chǎn)骨折的情況.針對存在巨大兒、胎位不正的產(chǎn)婦要加強監(jiān)視，從而降低順產(chǎn)嬰兒鎖骨骨折情況.同時，要預(yù)防產(chǎn)程過快等多種因素導(dǎo)致的急產(chǎn)情況.因產(chǎn)前需要對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、經(jīng)產(chǎn)情況進行評估，陪產(chǎn)人員應(yīng)樹立起高度的服務(wù)意識，產(chǎn)婦入院后要向其進行分娩知識宣教，清楚產(chǎn)婦的實際情況，并針對其可能在分娩過程和分娩后出現(xiàn)的癥狀制定相關(guān)應(yīng)對措施.告知產(chǎn)婦正確的分娩方式及不同分娩方式的大致過程，消除產(chǎn)婦的緊張感和焦慮感［6］.隨著產(chǎn)程的進展，產(chǎn)婦宮縮逐漸頻繁，此時產(chǎn)婦可感受到疼痛，并且多數(shù)產(chǎn)婦難以忍受，陪護人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦做深呼吸，要指導(dǎo)產(chǎn)婦隨著宮縮的節(jié)奏正確呼吸、屏氣，多鼓勵產(chǎn)婦正確的行為，并與其他助產(chǎn)人員密切配合，及時處理胎兒生產(chǎn)伴隨的多種情況［7］.

分娩過程中，如遇胎兒出現(xiàn)娩出困難，助產(chǎn)護士應(yīng)保持冷靜，指導(dǎo)產(chǎn)婦屈曲大腿，并根據(jù)臨床狀況使用旋肩法、壓前肩法、牽后臂法等方法將胎兒肩部緩慢娩出，盡量避免發(fā)生鎖骨骨折的情況［8］.同時，接生人員要注意動作輕柔熟練，避免因暴力拉上造成患兒其他部位損傷［9］.另外，順產(chǎn)嬰兒鎖骨骨折因癥狀不明顯常容易被忽略，因此在新生兒分娩后要及時進行常規(guī)全身檢查，及早發(fā)現(xiàn)傷情.同時針對存在骨折的患兒進行合理的治療［10］.

綜上所述，順產(chǎn)致嬰兒鎖骨骨折多與難產(chǎn)、產(chǎn)婦情況及分娩評估等因素有關(guān)，重視產(chǎn)前評估，加強對接生人員的技術(shù)培養(yǎng)及產(chǎn)程觀察，正確處理難產(chǎn)，掌握分娩轉(zhuǎn)機可有效防止嬰兒鎖骨骨折.

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R473.72

A

2095-6894（2016）08-41-02

2016-07-18；接受日期：2016-08-03

鄒 潔.本科，主管護師.研究方向:順產(chǎn)致嬰兒鎖骨骨折.

Tel:0512-57027095 E-mail:101527226@163.com